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1、一、概述 胸腰段脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。常合并脊髓损伤及其它系统的并发症。第1页/共19页二、分类椎体单纯压缩性骨折；椎体粉碎压缩性骨折；椎体骨折脱位。第2页/共19页三、临床表现与诊断要点有外伤史；受伤局部疼痛和活动受限；局部肿胀和后突畸形；有脊髓损伤的相应症状和体征；X线片:可确定损伤的部位、类型和移位情况。第3页/共19页四、治疗非手术治疗手术治疗第4页/共19页 五、术前护理1 术前搬运 病人由急诊室送入病房或者进入手术室时都用平车转运，移动病人前向病人说明移动方法，以求得病人的密切配合，移动时要由
2、23人用手同时将病人平托至硬板床上，移动前、后均要询问患者双下肢感觉有无区别，并检查评估有无变化。第5页/共19页 五、术前护理 2 一般护理 患者多为受伤后不久急诊入院。术前应了解病情，通过询问病史、护理体检等方式收集资料，患者症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病，以及患者文化程度、职业等，全面正确地评估患者的整体情况和健康需求。并严密观察生命体征，酌情开通静脉通道，并用温水清洗体表污物，平卧硬板床，给患者舒适环境，如有尿失禁常规留置导尿。第6页/共19页 五、术前护理 3 心理护理 多数患者为突然暴力伤，部分肢体感觉及运动功能消失，生活不能自理，易产生悲观心理，心
3、理负担很重，有的变得烦躁、焦虑甚至抑郁。多数病人对手术的期望值非常高，以及存有怕疼痛、怕术后留有后遗症的思想负担。建立良好的护患关系，多与家人及患者沟通、交流、耐心疏导，提供护理帮助及疾病治疗方面的积极信息，帮助患者形成良好的心态迎接手术。第7页/共19页 五、术前护理 4 体位 指导与协助患者轴线翻身，护士的左、右手分别置于患者的同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭曲的前提下协助患者翻身。侧卧时，后背垫枕。将肢体置于功能位，两膝之间夹一软枕。第8页/共19页第9页/共19页第10页/共19页 五、术前护理 5 术前准备 在明确诊断，患者生命体征平稳，CT、MRI等检查结果出来后，尽快做好各项术
4、前准备，积极配合检查与治疗，尽早进行有效的复位和内固定手术，以解除压迫，恢复正常脊髓及神经根通道。第11页/共19页六、术后护理 1 术后体位 患者由手术室回病房搬至病床上时，人力要足够，动作一致，保持脊柱水平位，并保持引流管通畅不脱出；去枕平卧6h，有利于压迫止血；2 生命体征监护 患者回病房时要仔细交接，给氧，心电监护，测BP、P、R，并做记录，严密观察生命体征的变化。第12页/共19页六、术后护理 3引流管的护理 伤口引流管妥善固定，定期挤压保持引流管通畅，同时观察引流液的颜色、性质、引流量等。观察伤口周围是否肿胀及渗血的情况。4密切观察神经功能的恢复情况 每日详细观察与评估患者双下肢感
5、觉及运动功能的情况并与术前比较，同时做好记录。第13页/共19页六、术后护理 5 预防褥疮 保持床单位整洁干燥，保持患者皮肤清洁，术后平卧6h后协助患者定时轴线翻身，按摩。侧卧时两膝两踝间垫以软枕，使用一些减压器，如水垫等。6 预防泌尿系感染 保持会阴部清洁，留置导尿通畅，术后3天内保持持续开放，以便观察尿量的变化，术后第3天，病情稳定，即可定期开放，多饮水。第14页/共19页六、术后护理 7 预防肺部感染 经常左右翻身、拍背，督促协助患者拍胸，鼓励患者做主动咳嗽，尽可能排出痰液，必要时使用雾化吸入，以稀释痰液，便于排出，防止出现坠积性肺炎。8 生活护理 指导并协助患者正确使用便器，避免抬高臀
6、部引起胸腰段脊柱向前屈曲。术后12天避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹胀的食物，给予易消化富含粗纤维的食物，如青菜、水果，以刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，同时多饮水，防止大便干燥，必要时应用缓泻剂，每次排便后保持会阴及肛门周围皮肤的清洁、干燥。术后3天嘱患者增加营养，进高蛋白饮食。第15页/共19页 七、功能锻炼 1 手术当天指导家属进行双下肢肌肉按摩2h1次；2 术后第1天，进行双下肢直腿抬高运动，方法是：足跟离床抬高10cm，直腿平持5s，2次/d,10下/次，逐日加大抬高幅度与次数，双下肢交替进行；进行双下肢骨四头肌等长收缩锻炼，方法是：膝关节伸直、足背伸、大腿肌肉隆起，平持30s，2次
7、/d,10下/次，逐日增加次数；进行双下肢膝关节、踝关节、足屈伸运动。第16页/共19页 七、功能锻炼 3 术后2周，佩带腰围进行“五点支撑法”功能锻炼，方法是：仰卧屈双膝，用头、双肘、双足跟5点支撑，使臀部、胸腰段慢慢离开床面，持续5s后慢慢使躯干放平，2次/d,10下/次，以患者耐受程度为宜，逐日增加活动量以及支撑高度锻炼腰背肌，稳定脊柱。4 协助与指导患者进行双上肢活动及扩胸运动，增加胸部及肺的活动。5 截瘫患者应加强主动与被动功能锻炼。第17页/共19页 八、健康教育 1 卧床休息3个月；2 加强营养，增加机体抵抗力；3 继续坚持腰背肌及四肢功能锻炼，术后68周佩带腰围进行“飞燕法”功能锻炼，方法是：患者卧位，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面双上肢背伸，两膝伸直，抬起双下肢，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕；4 截瘫患者加强理疗、按摩、主动与被动康复训练，3个月后训练坐轮椅；5 定时翻身、拍背，预防褥疮；6 保持良好心理状态，平常学习、生活与工作取正确坐姿、站姿，可短时散步，23个月定期复查；7 612个月内避免做弯腰、挑担等重体力劳动与家务。第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页