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1、真菌的特点 具有真正细胞核，细胞器的有机体以寄生或腐生等方式吸收养料 基本形态：单细胞（孢子），多细胞丝状体（菌丝）适宜生长条件：22-36，湿度95-100%不耐热，化学消毒剂可迅速杀灭紫外线和X线不能杀死第1页/共48页真菌的种类 按菌落形态可分为两大类 乳酪样 孢子 酵母菌 毛样 菌丝 霉菌（丝状真菌）双相真菌第2页/共48页真菌病的分类 共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。第3页/共48页浅部真菌病:限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌大多
2、表现轻微，容易诊断，疗效良好 深部真菌病:累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。第4页/共48页皮肤癣菌的特点毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属亲角质蛋白侵犯皮肤、毛发、甲板第5页/共48页 浅部真菌病浅部真菌病 第6页/共48页手癣(tinea manus)足癣(tinea pedis)指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌。通过接触传染。第7页/共48页临床表现(分型)(
3、Clinical(Clinical manifestation,classification)manifestation,classification)水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型第8页/共48页水疱鳞屑型Vesicular scaling由须癣毛癣菌导致水疱、瘙痒，脱屑第9页/共48页第10页/共48页第11页/共48页角化过度型hyperkaratotichyperkaratotic多为红色毛癣菌，少数为絮状表皮癣菌以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发常见足跟及掌跖，干燥角质增厚，粗糙脱屑，冬季常有皲裂第12页/共48页第13页/共48页第14页/共48页浸渍糜烂型macerat
4、e erosivemacerate erosive由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起好发指趾缝，浸渍发白，糜烂，瘙痒，异臭味可继发细菌感染，导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒,癣菌疹第15页/共48页第16页/共48页诊断和鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis)(diagnosis and differential diagnosis)临床表现结合真菌学检查 需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴别第17页/共48页治疗(Treatment)(Treatment)及时治疗和预防感染外用药物治疗：水疱鳞屑型 刺激性小的霜剂和水剂浸渍糜烂型 粉剂或溶液湿敷
5、 角化过度型 剥脱性强的制剂，注意皲裂，加以封包 有细菌感染应及时应用抗生素治疗内用药物治疗：对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬（疗程2-4周）、伊曲康唑（疗程2-4周）第18页/共48页体癣、股癣体癣、股癣tinea corporis,tinea cruris 指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣 第19页/共48页临床表现 红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑向周围扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损皮损中央趋于消退股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰阴囊受累少见环形皮损有时单发，有时可见多环形皮损，可重叠可散在，伴瘙痒 第20页/共48页第21
6、页/共48页第22页/共48页第23页/共48页第24页/共48页第25页/共48页第26页/共48页第27页/共48页诊断和鉴别诊断 根据临床表现结合真菌学检查结果 需与慢性湿疹、慢性单纯性苔癣、玫瑰糠疹等鉴别第28页/共48页治疗 患处注意透气、干燥外用药治疗为主，应根据临床表现和感染部位选用强调坚持用药2周以上或皮疹消退后再用12周对泛发性皮损或外用药疗效不佳可口服特比萘芬1-2周或伊曲康唑2周第29页/共48页头头 癣癣tinea capitis 第30页/共48页定 义 是一种累及头发和头皮的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。第31页/共48页病 因
7、黄癣：许兰毛癣菌白癣：犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌第32页/共48页传播途径直接或间接密切接触理发家庭及集体中共用枕头、毛巾、帽子患病的猫狗第33页/共48页临床表现 黄癣白癣黑点癣脓癣第34页/共48页黄癣（瘌痢头）tinea favosa主要发生在儿童 典型皮损为黄癣痂和黄癣发 圆形碟状，界限明显，难闻的鼠臭味 病发干燥易折，破坏毛囊，遗留萎缩性瘢痕，永久性脱发 瘙痒第35页/共48页第36页/共48页黑点癣black-dot ringwormblack-dot ringworm 儿童及成人 散在点状鳞屑性斑病发无菌鞘，沿皮面折断呈毛囊口黑点轻痒发内型感染破坏毛
8、囊，可有散在小片秃疤第37页/共48页第38页/共48页白 癣white ringwormwhite ringworm 儿童群集红色丘疹，后为灰白色鳞屑斑病发距皮面2-4mm折断，残根菌鞘有痒不破坏毛囊，无萎缩性秃疤青春期可自愈第39页/共48页第40页/共48页第41页/共48页脓 癣kerionkerion 亲动物性皮肤癣菌引起感染性超敏反应炎性毛囊丘疹、小脓疱，隆起性肿块、脓肿，挤压排脓现象，毛发松动易拔除愈后可形成瘢痕,永久性秃发 第42页/共48页第43页/共48页第44页/共48页实验室检查黄癣黑点癣白癣真菌镜检发内菌丝、关节孢子，痂内厚壁孢子、鹿角状菌丝发内链状大孢子发外小孢子真菌培养许兰毛癣菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌滤过紫外线灯暗绿色荧光无亮绿色荧光第45页/共48页鉴别诊断 应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、特应性皮炎、湿疹、石棉样糠疹、银屑病、斑秃、脓皮病和拔毛癖等皮肤病进行鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键依据。第46页/共48页综合防治方法治疗原则：“服、搽、洗、剪、消”服药：灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬 搽药：2%碘酊、美克霜、兰美抒霜 洗头：硫磺皂、采乐洗剂剪发：1/周*8消毒：煮沸消毒（脓癣：忌切开、激素、抗生素）第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页