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1、定义定义：晶状体混浊称为白内障。临床意义的白内障：晶状体混浊且矫正视 力低于0.5者。全球第一位致盲眼病，盲人中占46%，发病率为4。第1页/共30页分类按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中 毒性、辐射性、发育性和后发性。按发病时间：先天性、后天获得性。按晶体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。第2页/共30页老年性白内障1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40-45岁以后。2.病因：环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多的紫外线照射、过度的饮酒、吸烟。心血管疾病、高血压、糖尿病等与白内障的形成有关。第3页/共30页第4页/共30页临床症状无痛性视力下降屈光
2、改变单眼复视或多视散光色觉改变视野缺损第5页/共30页皮质性白内障临床分期一期：初发期1.无视力下降2.皮质内出现空泡、水裂，从周边向中央扩大，呈“羽毛状混浊。3.此期发展缓慢，可经历数年。第6页/共30页二期：膨胀期1.视力下降2.晶体呈不均匀混浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移。4.前房变浅。5.诱发急性闭角性青光眼。第7页/共30页三期：成熟期1.视力下降至眼前手动/光感。2.晶体灰白均匀混浊。3.眼底不能窥及.第8页/共30页四期：过熟期1.视力突然提高。2.前房加深。3.混浊晶体纤维分解液化，呈乳白色。4.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼。第9页/共30页治疗 白内障药物治疗 药
3、物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊。白内障手术治疗 为白内障的主要治疗手段。第10页/共30页手术适应症1、晶体混浊，视力低于0.3者。2、无论视力如何，对视力有较高要求；或有特殊职业要求者。3、晶体脱位或半脱位。4、高度近视眼合并白内障。5、各年龄段的先天性白内障。6、外伤性白内障。7、白内障合并青光眼，眼压控制后可联合手术者。8、伴有全身性疾病，如糖尿病、高血压等的患者，血糖控制在8.0mmol/L；血压低于160/90mmhg.第11页/共30页手术方式治疗进展1960年1977年 囊内摘除阶段1977年1985年 囊外摘除+人工晶体植 入阶段1985年2012年 超声乳化为首选手术方
4、式2013年以后 飞秒激光+超声乳化在一线城市开展第12页/共30页超声乳化手术的优点手术切口小，传统手术切口12mm,此手术切口小于3mm。术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。术后散光小。术后反应轻，并发症发生率低。手术时间短，一般只需1530分钟左右。无需等待白内障成熟便可施行手术。第13页/共30页手术原理超声乳化手术利用超声波的原理，在角膜缘做一3mm甚至更小的切口，粉碎混浊的晶状体，吸出，植入人工晶体。第14页/共30页美国爱尔康超声乳化仪第15页/共30页手术效果如果没有眼底疾病及影响视力的其它疾病，通过植入人工晶体几乎能达到白内障前的正常视力水平。第16页/共30页常见的
5、护理诊断1.感知改变2.自理缺陷3.受伤危险4.知识缺乏5.潜在并发症：出血、感染、晶体移位第17页/共30页护理目标1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症第18页/共30页护理措施1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导第19页/共30页术前护理 心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。情绪紧张时，可听音乐、聊天，使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果担忧时，可与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。第20页/共30页术前护理协助病人进行常规及专科术前检查，并说明检查
6、的目的和意义。给予高热量、易消化的半流质和软食。给予抗生素眼水点眼，指导正确滴用眼药水的方法。指导病人练习眼球转动，学会避免咳嗽和打喷嚏的方法。第21页/共30页术前护理每日测TPR两次，有高血压和糖尿病者，术前应控制好血压和血糖。注意观察有无眼压变化。手术前日要剪睫毛，冲洗泪道。手术日要清洁面部，冲洗结膜囊，应用散瞳剂点眼。心理指导，做好解释工作，说明手术的必要性、预后及注意事项。解除思想顾虑。第22页/共30页术后护理1.平卧位，保持头部固定，勿大声说话。如需侧身，应术眼侧向上。2.病情观察：术眼敷料是否过紧、过松、脱落、渗血。3.饮食护理：适当补充营养，进食易消化食物。忌辛辣、硬性、油炸
7、、刺激性食物。多食蔬菜水果，保持大便通畅。糖尿病患者坚持糖尿病饮食。4.生活护理：落实晨晚间护理。行动不便者，协助大小便。第23页/共30页术后护理5.嘱病人尽量避免低头弯腰取物、使用腹压，防止晶体移位、脱落、眼压升高影响视力。6.注意观察术眼疼痛情况，如出现持续性胀痛，应考虑眼压增高的可能。7.术后1天开始用抗生素类眼液，激素类眼液点眼，注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球以防眼内出现和感染。第24页/共30页术后护理8.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动，诱发心脑血管意外。第25页/共30页出院指导嘱病人坚持用抗生素类、激素类滴眼液点眼，教会病人正确的点眼方法，并交代各类药物的作
8、用及注意事项。出院1个月内禁烟酒，忌食辛辣食物及硬食。食用易消化、营养丰富、质软的食物。术后每周到医院复查1次，包括视力、眼底及人工晶体情况。1个月后，根据情况复查。第26页/共30页出院指导术后1个月内避免洗头、洗澡时污水入眼。术后3个月内避免剧烈活动和负重，尤其是低头运动，避免过度用力，眼压升高而引起手术切口裂开。注意保暖，防止受凉。术后3个月内避免揉擦碰撞术眼，以免手术切口裂开和人工晶体移位。术后3个月应到医院常规检查，并做屈光检查，有屈光变化者可做验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。第27页/共30页滴眼药水的方法操作步骤：1.洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，
9、水制剂应观察有无变色和沉淀。2.病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。3.用左手食指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。4.用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1-2分钟。第28页/共30页滴眼药水注意事项1.滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2-3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染。2.滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人。3.滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处2-3分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀类药，切忌滴错以免造成严重后果。4.同时滴入数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再低刺激性强的药物。5.眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药间隔5分钟。第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页