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1、【讲授内容讲授内容】钾代谢 紊乱 水钠代谢 紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿缺水缺水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第1页/共69页正常血清钾浓度正常血清钾浓度 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L血清KK+5.5mmol/L 5.5mmol/L 高钾
2、高钾血症血症 二钾代谢障碍第2页/共69页（一）低钾血症（一）低钾血症 (Hypokalemia)血清KK+心室肌的复极化过程心室肌的复极化过程第20页/共69页动作电位动作电位2 2相平台期相平台期低钾血症低钾血症2 2）对心电图的影响STST段下降段下降QRSQRS波增宽基本电流是基本电流是K K+外流外流CaCa2+2+内流内流低低K K+血症时心肌细胞膜对血症时心肌细胞膜对K K+通透性降低通透性降低心室去极化心室去极化传导性降低传导性降低减慢减慢心率增快和异位心律自律性升高自律性升高第21页/共69页第22页/共69页低钾血症低钾血症3 3）心肌功能损害的具体表现各种心律失常各种心律
3、失常对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高第23页/共69页（1 1）对心肌的影响低钾血症低钾血症（2 2）对神经肌肉的影响1.1.致膜电位异常引发的障碍 肌肉组织兴奋性 骨骼肌：四肢无力软瘫，以下肢为主，麻痹呼吸肌：麻痹，低钾血症患者死亡主要原因胃肠道平滑肌:食欲不振,腹胀,麻痹性肠梗阻 第24页/共69页急性急性血血K K+细胞内外细胞内外KK+差差静息电位静息电位(负值负值)静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制(mechanism)(mechanism)低钾血症低钾血症超极化阻滞超极化阻滞骨骼肌细胞膜骨骼肌细胞膜对钾容易通透对钾容易通透第25页/共69页 超极化阻滞超极化
4、阻滞(hyperpolarized blocking)因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。低钾血症低钾血症第26页/共69页低钾血症低钾血症2.2.与细胞代谢障碍有关的损害1.1.致膜电位异常引发的障碍骨骼肌的损害肾脏的损害血清钾3mmol/L3mmol/L时可发生血清钾2mmol/L 5.5 5.5 mmol/Lmmol/L第32页/共69页原因和机制原因和机制高钾血症高钾血症1.1.肾排钾减少主要原因1)1)肾功能衰竭-少尿2)2)盐皮质激素缺乏远曲小管和集合管 泌钾受阻醛固酮+小管对醛固酮的反应性不足3)3)大量使用保钾利尿剂第33页/共69页原因和机制原因和机制高钾
5、血症高钾血症1.1.肾排钾减少主要原因2.2.细胞内钾转运到细胞外(1)(1)酸中毒(2)(2)高血糖合并胰岛素不足(3)(3)某些药物 受体阻滞剂(4)(4)高钾性周期性麻痹3.3.摄钾过多(5)(5)组织分解(6)(6)缺氧4.4.假性高钾血症第34页/共69页K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血血K+高钾血症高钾血症第35页/共69页高钾血症高钾血症对机体的影响1.1.对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性先 后 血清钾浓度血清钾浓度8mmol/L,8mmol/L,肌肉肌肉软弱无力软弱无力,以致以致麻痹麻痹肢体刺痛肢体刺痛,感觉异常感觉异常 肌无力肌无力,麻痹麻痹第36页/共69页血血
6、K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离兴奋性(轻度）机制机制(mechanism)(mechanism)快钠通道失活快钠通道失活第37页/共69页除极化阻滞除极化阻滞(hypopolarized blocking)静息电位等于或高于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。高钾血症高钾血症第38页/共69页心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性2.2.对心肌的影响高钾血症高钾血症（1 1）对心肌生理特性的影响）对心肌生理特性的影响第39页/共69页血血K K+细胞内外细胞内
7、外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离兴奋性(轻度）机制机制(mechanism)(mechanism)与对肌肉兴奋性的影与对肌肉兴奋性的影响一致响一致第40页/共69页血血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 传导性传导性静息电位静息电位机制机制(mechanism)(mechanism)动作电位动作电位0 0期去极速度和幅度降低期去极速度和幅度降低高钾血症高钾血症0 0期钠通道不易开放期钠通道不易开放第41页/共69页血血K K+心肌细胞膜心肌细胞膜K K+通透性通透性 自律性自律性 细胞内细胞内K K+外流加快而钠内流相对减慢
8、外流加快而钠内流相对减慢高钾血症高钾血症动作电位复极化4 4期的自动去极化钠内流第42页/共69页血血K K+细胞膜对细胞膜对K K+通透性通透性抑制抑制Ca Ca+内流作用内流作用收缩性收缩性机制机制(mechanism)(mechanism)高钾血症高钾血症第43页/共69页3 3期期K K+外流外流,复极加速复极加速 T T波高尖波高尖传导性传导性 P-RP-R间期延长间期延长 QRSQRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常(致死性致死性)高钾血症高钾血症2.2.对心肌的影响（1 1）对心肌生理特性的影响）对心肌生理特性的影响（2 2）心肌电生理特性改变的心电
9、图表现）心肌电生理特性改变的心电图表现第44页/共69页第45页/共69页各种各种心律失常心律失常（致死性致死性）心脏停搏，心室纤颤心脏停搏，心室纤颤高钾血症高钾血症2.2.对心肌的影响（1 1）对心肌生理特性的影响）对心肌生理特性的影响（2 2）心肌电生理特性改变的心电图表现）心肌电生理特性改变的心电图表现（3 3）功能损害的具体表现）功能损害的具体表现第46页/共69页 呈混乱的波动，其形态及振幅均不规则，呈混乱的波动，其形态及振幅均不规则，频率为频率为250250500500次分，次分，QRS-ST-TQRS-ST-T均消失。均消失。是是极严重的致死性心律失常。极严重的致死性心律失常。室
10、性颤动心电图表现：第47页/共69页 高血钾 酸中毒 反常性碱性尿3.3.对酸碱平衡的影响高钾血症高钾血症第48页/共69页K+H+H+高钾血症K+Na+K+H+Na+肾小管高钾血症高钾血症酸中毒酸中毒碱性尿碱性尿第49页/共69页2 2 降低血钾降低血钾v 促进钾移入细胞葡萄糖+胰岛素1 1 防治原发病防治原发病v 对抗钾的毒性碳酸氢钠v 排钾阳离子交换树脂3 3 注射钙剂和钠盐防治原则高钾血症高钾血症第50页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：调节钠水平衡的主要器官是调节钠水平衡的主要器官是 A.A.皮肤皮肤 B.B.肺肺 C.C.胃肠胃肠 D.D.肾肾 E.E.
11、汗腺汗腺第51页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是 A.A.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 B.B.微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高 C.C.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 D.D.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 E.E.以上都是以上都是 第52页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：下列哪项不是组织间液体积聚的原因下列哪项不是组织间液体积聚的原因 A.A.毛细血管内压增加毛细血管内压增加 B.B.血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高 C.C.组织间液胶
12、体渗透压升高组织间液胶体渗透压升高 D.D.微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高 E.E.淋巴回流受阻淋巴回流受阻第53页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：使近曲小管钠水重吸收增多导致球管失衡的因素使近曲小管钠水重吸收增多导致球管失衡的因素是是：A.A.利钠激素分泌增多利钠激素分泌增多 B.ADH B.ADH分泌增多分泌增多 C.C.醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 D.D.肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 E.E.肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加第54页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：区分渗出液和漏出液的主要依据是区分渗出液和漏出液的
13、主要依据是 A.A.晶体成分晶体成分 B.B.细胞数目细胞数目 C.C.蛋白含量蛋白含量 D.D.酸碱度酸碱度 E.E.比重比重 第55页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：低蛋白血症引起水肿的机制是低蛋白血症引起水肿的机制是 A.A.毛细血管内压增加毛细血管内压增加 B.B.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 C.C.组织间液胶体渗透压升高组织间液胶体渗透压升高 D.D.微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高 E.E.淋巴回流受阻淋巴回流受阻第56页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：水肿首先出现于身体低垂部，可能是水肿首先出现于身体低垂部
14、，可能是：A.A.肾炎性水肿肾炎性水肿 B.B.肾病性水肿肾病性水肿 C.C.心性水肿心性水肿 D.D.肝性水肿肝性水肿 E.E.肺水肿肺水肿第57页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】问答题问答题1：什么是水肿？什么是水肿？过多的液体在过多的液体在组织间隙组织间隙或或体腔中体腔中积聚的积聚的病理病理过程过程称为。称为。水肿的发病机制有几方面？是什么？水肿的发病机制有几方面？是什么？两方面：两方面：血管内外血管内外液体交换平衡失调组织液生成过液体交换平衡失调组织液生成过多多 体内外体内外液体交换平衡失调钠水潴留液体交换平衡失调钠水潴留第58页/共69页问答题问答题1：致血管内外液体交
15、换平衡失调的原因有哪些？致血管内外液体交换平衡失调的原因有哪些？毛细血管毛细血管流体静压流体静压 血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压 微血管壁通透性微血管壁通透性 淋巴回流淋巴回流受阻受阻致体内外液体交换平衡失调的原因有哪些？致体内外液体交换平衡失调的原因有哪些？肾小球滤过率肾小球滤过率 近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水 远曲小管重吸收钠水远曲小管重吸收钠水【检测及课后复习题检测及课后复习题】第59页/共69页问答题问答题2：血清钾离子的正常值？血清钾离子的正常值？3.55.5mmol/L机体对钾平衡的调节机体对钾平衡的调节主要主要依靠几方面？是什么？依靠几方面？是什么？两方面：肾的调节两方面：
16、肾的调节 钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移酸中毒时钾离子的移动方向？碱中毒？酸中毒时钾离子的移动方向？碱中毒？钾离子移出细胞钾离子移出细胞 与上面相反与上面相反【检测及课后复习题检测及课后复习题】第60页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：低钾血症是指血清钾浓度低于低钾血症是指血清钾浓度低于 A.1.5mmol/L A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L E.5.5mmol/L第61页/共69页【检测及课后复习题检测及课后
17、复习题】选择题：选择题：低钾血症患者可出现低钾血症患者可出现 A.A.反常性酸性尿反常性酸性尿 B.B.反常性碱性尿反常性碱性尿 C.C.中性尿中性尿 D.D.正常性酸性尿正常性酸性尿 E.E.正常性碱性尿正常性碱性尿第62页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：低钾血症时对酸碱平衡的影响是低钾血症时对酸碱平衡的影响是 A.A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.B.细胞内碱中毒，细胞外正常细胞内碱中毒，细胞外正常 C.C.细胞内外均碱中毒细胞内外均碱中毒 D.D.细胞内外均酸中毒细胞内外均酸中毒 E.E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒细胞内酸中毒，细
18、胞外碱中毒第63页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：引起高钾血症的主要原因是引起高钾血症的主要原因是 A.A.急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液 B.B.血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆 C.C.缺氧时细胞内钾释放至细胞外液缺氧时细胞内钾释放至细胞外液 D.D.肾脏排钾障碍肾脏排钾障碍 E.E.大量使用保钾利尿剂大量使用保钾利尿剂第64页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：高钾血症可引起下列结果，除了高钾血症可引起下列结果，除了 A.A.心室纤颤心室纤颤 B.B.骨骼
19、肌麻痹骨骼肌麻痹 C.C.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 D.D.酸性尿酸性尿 E.E.心电图心电图T T波高尖波高尖第65页/共69页【检测及课后复习题检测及课后复习题】选择题：选择题：小儿失钾最重要的原因是小儿失钾最重要的原因是 A.A.钾摄入不足钾摄入不足 B.B.经消化道失钾经消化道失钾 C.C.经肾失钾经肾失钾 D.D.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 E.E.醛固酮分泌过多醛固酮分泌过多第66页/共69页问答题：问答题：何为低钾血症？何为低钾血症？血清血清KK+5.5 mmol/L 5.5 mmol/L导致高钾血症的病因有几方面？导致高钾血症的病因有几方面？有四方面。有四方面。1.1.钾排出减少钾排出减少 2.2.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外 3.3.摄钾过多摄钾过多 4.4.假性高钾血症假性高钾血症严重创伤导致高钾血症的原因？严重创伤导致高钾血症的原因？【检测及课后复习题检测及课后复习题】第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页