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1、第六章第六章 手术室管理和工作手术室管理和工作学习目标学习目标识记：n描述手术室布局和设置要求以及手术室环境管理要求n列举手术室环境净化和消毒方法n明确手术室护士的职责要求n列举常用手术体位及适用范围学习目标学习目标理解：n比较不同级别手术间的洁净要求及适用范围应用：n正确执行外科手消毒、穿无菌手术衣及戴手套n为手术室不同类别物品的选择合适的消毒灭菌方法主要内容主要内容手术室布局和人员职责手术室物品消毒灭菌病人的准备手术人员准备手术室无菌操作技术手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责布局布局l分区明确l供应方便l误洁分流l无交叉感染l使用合理手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责布局布局手
2、术室分区洁净区准洁净区非洁净区布局布局手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责设置设置大门走廊手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责设置设置手术间门墙角、地板天花板设置设置观摩设施手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责环境环境l温度应保持在22 25 l相对湿度40%60l设备配置环境环境手术间级别特别洁净手术间（级）标准洁净手术间（级）一般洁净手术间（级）准洁净手术间（级）手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责环境环境手术室的空气净化技术3级过滤器3种气流方式水平层流式垂直层流式乱流式手术室布局手术室布局和
3、人员职责和人员职责环境环境手术间的清洁和消毒手术室环境管理制度手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责手术人员安排手术人员安排手术医师手术者、助手麻醉医师护士器械护士（scrub nurse）、巡回护士（circulating nurse）其他工勤人员手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责器械护士职责器械护士职责主要任务准备器械及相关用物传递器械及相关用物手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责器械护士职责器械护士职责具体工作要求术前访视准备无菌用品和无菌区与巡回护士共同清点台上用物术中配合，维持手术区无菌，配合抢救保留标本整理和清洁器械手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责手术室布局手术
4、室布局和人员职责和人员职责巡回护士职责巡回护士职责主要任务做好手术准备，对病人实施整体护理，执行术中医嘱，配合手术台下的各项工作手术室布局手术室布局和人员职责和人员职责巡回护士职责巡回护士职责具体工作要求术前物品准备核对病人安置体位清点核对用物术中配合术毕整理手术室物品手术室物品消毒灭菌消毒灭菌布单类布单类手术衣和手术单高压蒸气灭菌手术室物品手术室物品消毒灭菌消毒灭菌敷料类敷料类纱布类和棉花类高压蒸气灭菌特殊敷料感染性手术手术室物品手术室物品消毒灭菌消毒灭菌器械类器械类基本器械高压蒸气灭菌法锐利器械感染手术后器械特殊器械（内镜、吻合器和精密仪器）手术室物品手术室物品消毒灭菌消毒灭菌缝线及缝针缝
5、线及缝针缝线不可吸收线可吸收线缝针圆针、角针高压蒸气灭菌或环氧乙烷熏蒸手术室物品手术室物品消毒灭菌消毒灭菌引流物引流物乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷式引流条、管状引流管按橡胶类物品灭菌或高压蒸气灭菌病人的准备病人的准备一般准备一般准备核对准备相关用物 病人的准备病人的准备手术体位准备手术体位准备总要求保证舒适与安全满足手术麻醉需要不影响呼吸、循环功能皮肤受压最小不过度牵拉肌肉、骨骼不压迫外周神经病人的准备病人的准备手术体位准备手术体位准备常用体位常用体位仰卧位侧卧位病人的准备病人的准备手术体位准备手术体位准备常用体位俯卧位膀胱截石位病人的准备病人的准备手手术术区皮肤消毒区皮肤消毒目的范围 切口
6、周围1520cm方法 1遍碘酒2遍酒精，或2遍碘伏病人的准备病人的准备手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒注意事项药液不可过多特殊部位消毒液的选择涂擦顺序操作后手消毒方法手术人员的准备手术人员的准备一般准备一般准备去掉饰物更衣戴帽子和口罩修剪指甲皮肤无破损或感染手术人员的准备手术人员的准备外科手消毒外科手消毒手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分常驻菌，而达到消毒皮肤的目的手术人员的准备手术人员的准备外科手消毒外科手消毒肥皂刷手法碘伏刷手法灭菌王刷手法手术人员的准备手术人员的准备外科手消毒外科手消毒注意事项剪短指甲指尖肘上10cm，不能反向清水冲洗时指尖向上肘向下刷手后手
7、不能下垂手术人员的准备手术人员的准备穿无菌手术衣穿无菌手术衣对开式手术衣穿法对开式手术衣穿法手术人员的准备手术人员的准备穿无菌手术衣穿无菌手术衣全遮盖式手术衣穿法手术人员的准备手术人员的准备手术人员的准备戴无菌手套戴无菌手套开放式手术人员的准备手术人员的准备戴无菌手套戴无菌手套闭合式手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术无菌物品的保管无菌物品的保管5.110.1 有效期1周10.15.1 有效期2周打开的无菌包、无菌容器应4小时更换污染或怀疑污染及时更换一物一人手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术工作人员的要求工作人员的要求有上呼吸道感染、皮肤感染、手指破损者应避免手术更衣、换鞋，戴口罩及帽子手
8、消毒、穿无菌手术衣，戴无菌手套中途离开者应重新刷手和更衣手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则明确无菌范围明确无菌范围 无菌桌无菌物品不低于台面以下 手术衣身体前面肩以下、腰以上及袖子更衣后前臂在肩以下、腰以上，肘内收手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则保持物品无菌保持物品无菌在无菌区内传递面对无菌区站立，背对背移动疑有污染、破损、浸湿应立即更换手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则保护皮肤切口保护皮肤切口无菌贴膜纱垫或手术巾乙醇皮纱手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置不可从手术人员背后或头顶方向传递物品手术人员应面向无菌区同侧手术人员交换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则减少空气污染减少空气污染限制人员流动 减少飞沫减少参观人员手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则沾染手术的隔离技术沾染手术的隔离技术纱布垫保护污染物品和器械单独放置操作后无菌水冲净或更换手套手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术手术区铺单法手术区铺单法手术手术室室无菌操作无菌操作技术技术