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1、十五院外二科十五院外二科安峰锐安峰锐压疮压疮Braden评分表详解评分表详解精选课件Braden评分表评分表评分内容评分内容评佑计分标准评佑计分标准评分评分1分分2分分3分分4分分1.感知感知完全受限完全受限非常受限非常受限轻度受限轻度受限无损害无损害2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿非常潮湿非常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿罕见潮湿罕见潮湿3.活动能力活动能力卧床卧床坐椅子坐椅子偶尔步行偶尔步行经常步行经常步行4.移动能力移动能力完全不能移动完全不能移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限不受限不受限5.营养营养非常差非常差可能不足可能不足充足充足良好良好6.摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力存在问题存在问题潜在问题
2、潜在问题不存在问题不存在问题精选课件应用应用Braden评分效果评价评分效果评价1、所有患者责任护士均要在入院时使用所有患者责任护士均要在入院时使用braden压疮护理评估单对患者进行评估。压疮护理评估单对患者进行评估。2、braden评评分分：15-18分分提提示示轻轻度度危危险险，13-14分分提提示示中中度度危危险险，10-12分分提提示高危风险，示高危风险，9分以下提示极度危险。分以下提示极度危险。3、患者转科，新转科室责任护士需对患者重新进行评估。、患者转科，新转科室责任护士需对患者重新进行评估。4、braden评评分分12分分，应应及及时时向向护护理理部部上上报报压压疮疮高高危危，
3、如如符符合合难难免免性性压压疮疮，应一并上报难免压疮。应一并上报难免压疮。5、进行预防措施后患者有无压疮的发生。、进行预防措施后患者有无压疮的发生。精选课件应用应用Braden评分表注意事项评分表注意事项1.评分力求客观，准确。评分力求客观，准确。2.如如果果患患者者病病情情发发生生变变化化，需需随随时时进进行行评评估估，如如病病情情平平稳，根据要求按时进行评估。稳，根据要求按时进行评估。3.评评估估后后应应对对压压疮疮高高危危人人群群的的患患者者及及家家属属进进行行宣宣教教，责责任护士根据患者情况采取合适的预防措施。任护士根据患者情况采取合适的预防措施。4.当当病病人人转转科科时时，需需要要
4、对对患患者者的的皮皮肤肤进进行行交交接接，应应用用Braden评分表对患者进行评估，并书写交接记录。评分表对患者进行评估，并书写交接记录。精选课件感知能力感知能力（机体对压力所引起的不适感的反应能力）（机体对压力所引起的不适感的反应能力）1、完完全全受受限限（1分分）：患患者者对对疼疼痛痛刺刺激激没没有有反反应应。（如如：患患者者对对疼疼痛痛没没有有呻呻吟、退缩或握手反应，深昏迷患者）吟、退缩或握手反应，深昏迷患者）机体绝大部分对疼痛感觉障碍。机体绝大部分对疼痛感觉障碍。2、非非常常受受限限（2分分）：只只对对疼疼痛痛刺刺激激有有反反应应。患患者者只只能能通通过过呻呻吟吟和和烦烦躁躁的的方方式
5、表达机体不适。式表达机体不适。机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。3、轻轻度度受受限限（3分分）：对对其其讲讲话话有有反反应应，但但不不是是所所有有问问题题都都可可以以用用语语言言表表达达，或或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。4、无损害无损害（4分）：对其讲话有反应，分）：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。精选课件潮湿潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）（皮肤处于潮湿状态的程度）1、持持续续潮潮湿湿（1分分）：由由于于出出汗汗、小小便便等等原原因因皮皮肤肤一一直直处处于于潮潮湿湿
6、状状态态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。2、非非常常潮潮湿湿（2分分）：皮皮肤肤经经常常但但不不是是总总处处于于潮潮湿湿状状态态。床床单单每每班班至至少更换一次少更换一次3、偶偶尔尔潮潮湿湿（3分分）：皮皮肤肤偶偶尔尔潮潮湿湿。每每天天大大概概需需要要额额外外的的换换一一次次床床单。单。4、罕见潮湿罕见潮湿（4分）：皮肤通常是干的。只要按常规换床单即可。分）：皮肤通常是干的。只要按常规换床单即可。精选课件活动能力活动能力（身体活动的程度）（身体活动的程度）1、卧床卧床（1分）：限制在床上。分）：限制在床上。2、坐坐椅椅子
7、子（2分分）：行行动动严严重重受受限限或或无无法法站站立立，不不能能耐耐受受自自身身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。的体重或必须借助椅子或轮椅活动。3、偶偶尔尔步步行行（3分分）：白白天天在在帮帮助助或或无无须须帮帮助助的的情情况况下下偶偶尔尔可可以走很短的一段路。每班中大部分时间在床上或椅子上度过。以走很短的一段路。每班中大部分时间在床上或椅子上度过。4、经经常常步步行行（4分分）：每每天天至至少少2次次室室外外行行走走，白白天天清清醒醒时时室室外外步行每步行每2小时一次。小时一次。精选课件移动能力移动能力（改变或控制躯体位置的能力）（改变或控制躯体位置的能力）1、完完全全不不能能移移动动（
8、1分分）：在在没没有有人人帮帮助助的的情情况况下下，病病人人完完全全不能改变身体或四肢的位置。（肌力不能改变身体或四肢的位置。（肌力0-1级）级）2、非非常常受受限限（2分分）：偶偶尔尔能能轻轻微微改改变变身身体体或或四四肢肢的的位位置置，但但不能独立频繁移动躯体位置或做明显动作。（肌力不能独立频繁移动躯体位置或做明显动作。（肌力2级）级）3、轻轻微微受受限限（3分分）：能能独独立立改改变变躯躯体体位位置置，偶偶尔尔需需要要帮帮助助。（肌力（肌力3级）级）4、不不受受限限（4分分）：可可独独立立随随意意改改变变躯躯体体的的位位置置，不不需需要要任任何何帮助。（肌力帮助。（肌力4级及以上）级及以
9、上）精选课件营养营养（食物的摄入模式）（食物的摄入模式）1、非非常常差差（1分分）：从从未未吃吃过过完完整整的的一一餐餐；很很少少能能摄摄入入所所给给食食物物量量的的1/3。水份摄取差。水份摄取差。禁食或一直喝清流质或静脉输液禁食或一直喝清流质或静脉输液5天。天。2、可可能能不不足足（2分分）：罕罕见见吃吃完完一一餐餐；一一般般仅仅吃吃所所供供食食物物的的1/2；所所摄摄取取的的液液态态食食物物未未达达到到理理想想需需要要量量，如如少少量量流流质质软软食食的的患患者者或或鼻鼻饲饲饮饮食的患者。食的患者。3、充充足足（3分分）：一一般般能能吃吃完完每每餐餐的的一一半半以以上上，偶偶尔尔少少吃吃一
10、一餐餐，但但常常常常会加餐会加餐；在鼻饲或肠外营养期间能满足大部分营养需求。；在鼻饲或肠外营养期间能满足大部分营养需求。4、良良好好（4分分）：每每餐餐均均能能吃吃完完或或基基本本吃吃完完；从从来来不不拒拒绝绝食食物物，两两餐餐间间偶尔进食，不需要补充其它食物。偶尔进食，不需要补充其它食物。精选课件摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力1.存存在在问问题题（1分分）：移移动动时时需需要要得得到到大大量量帮帮助助。不不可可能能做做到到完完全全抬抬空空而而不不碰碰到到床床单单。如如：病病人人坐坐床床上上或或椅椅子子时时经经常常出出现现向向下下滑滑动动；肌肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。肉痉
11、挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。2、潜潜在在问问题题（2分分）：躯躯体体移移动动乏乏力力，或或者者需需要要一一些些帮帮助助。在在移移动动过过程程中中，皮皮肤肤一一定定程程度度上上会会碰碰到到床床单单，椅椅子子。大大部部分分时时间间能能在在椅椅子子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来。或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来。3、不不存存在在问问题题（3分分）：能能独独立立在在床床上上和和椅椅子子上上移移动动，并并具具有有足足够够的的肌肌肉肉力力量量在在移移动动时时完完全全抬抬空空躯躯体体。所所有有的的时时间间都都能能保保持持良良好好的的体体位。位。精选课件案例一案例一患患者者男男性
12、性，85岁岁，有有脑脑中中风风，消消瘦瘦，感感知知受受限限，对对疼疼痛痛有有反反应应，只只能能呻呻吟吟表表示示，翻翻身身移移位位需需要要护护士士帮帮助助，每每日日在在椅椅子子上上坐坐4小小时时，不不能能行行走走，有有糖糖尿尿病病，食食欲欲差差，每每日日进进食食1/3量量，大大小小便便失失禁禁，每每日更换床单元数次。日更换床单元数次。精选课件案例解析案例解析1、感感知知能能力力：对对疼疼痛痛有有反反应应，但但只只能能用用呻呻吟吟，烦烦躁躁不不安安表表示示，不不能能用用语语言表达不舒适。（非常受限言表达不舒适。（非常受限2分）分）2、潮湿度：大小便失禁，每日更换数次床单元。（非常潮湿、潮湿度：大小
13、便失禁，每日更换数次床单元。（非常潮湿2分）分）3、活动能力：每日在椅子上坐、活动能力：每日在椅子上坐4小时，不能行走。（坐椅子小时，不能行走。（坐椅子2分）分）4、移动能力：翻身移位需要护士帮助，不能行走。（完全不能移动、移动能力：翻身移位需要护士帮助，不能行走。（完全不能移动1分）分）5、营养：有糖尿病，食欲差，每日进食、营养：有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量。（非常差量。（非常差1分）分）6、摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力：翻翻身身移移位位需需要要护护士士帮帮助助，每每日日在在椅椅子子上上坐坐4小小时时，不能行走。（存在问题不能行走。（存在问题1分）分）合计：合计：9分分精选课件案例二案
14、例二 患患者者男男性性，28岁岁，因因“高高处处坠坠落落伤伤致致肋肋骨骨骨骨折折，血血气气胸胸，骨骨盆盆骨骨折折”入入院院，患患者者体体型型偏偏胖胖，进进食食好好，因因有有骨骨盆盆骨骨折折需需要要绝绝对对卧卧床床休休息息。患患者者感感觉觉正正常常，大大小便正常，床上可自行移动位置。小便正常，床上可自行移动位置。精选课件案例解析案例解析1、感知能力：患者感觉正常，床上可自行移动位置。（无损害感知能力：患者感觉正常，床上可自行移动位置。（无损害4分）分）2、潮湿度：大小便正常。（罕见潮湿、潮湿度：大小便正常。（罕见潮湿4分）分）3、活活动动能能力力：床床上上可可自自行行移移动动位位置置。因因有有骨
15、骨盆盆骨骨折折需需要要绝绝对对卧卧床床休休息息。（卧床（卧床1分）分）4、移移动动能能力力：虽虽然然床床上上可可自自行行移移动动位位置置，但但因因有有骨骨盆盆骨骨折折，肋肋骨骨骨骨折折，疼疼痛可使活动轻微受限。（轻微受限痛可使活动轻微受限。（轻微受限3分）分）5、营养：进食好（良好、营养：进食好（良好4分）分）6、摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力：患患者者虽虽可可床床上上自自行行移移动动位位置置，但但因因有有骨骨盆盆骨骨折折，需需要要绝对卧床休息。（潜在问题绝对卧床休息。（潜在问题2分）分）精选课件评分评分1、感知能力：、感知能力：4分分2、潮湿：、潮湿：4分分3、活动能力：、活动能力：1分分4、
16、移动能力：、移动能力：3分分5、营养：、营养：4分分6、摩擦力和剪切力：、摩擦力和剪切力：2分分合计：合计：18分分评分很高，评分很高，但患者的但患者的压疮预防压疮预防真的就不真的就不严重吗？严重吗？精选课件Braden评分只是评估工具评分只是评估工具患者的实际情况更重要！患者的实际情况更重要！精选课件总结总结责责任任护护士士依依照照braden压压疮疮评评分分表表对对住住院院患患者者进进行行统统一一的的压压疮疮危危险险性性评评估估，能能及及时时辨辨别别出出压压疮疮发发生生的的高高危危患患者者，并并按按压压疮疮危危险险因因素素的的实实施施有有重重点点的的护护理理，从从而而降降低低压压疮疮发发生生率率。总总之之，压压疮疮预预防防大大于于治疗！治疗！压疮预防大于治疗！压疮预防大于治疗！精选课件精选课件