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1、人工肱骨头置换术护理人工肱骨头置换术护理骨科一病区薛晓静一、定义一、定义 人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。健康的肩关节健康的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大节结、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。肩关节置换肩关节置换 肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。适应症适应症1、骨性关节炎2、类风湿性关节
2、炎3、创伤性关节炎4、肩袖损伤5、人工肩关节翻修6、其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。禁忌症禁忌症1、近期或活动感染2、三角肌及肩袖瘫痪3、神经源性关节病4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌症。5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌症。6、疼痛症状及功能障碍轻微者。术后并发症术后并发症1.假体 松动2.不稳3.假体周围骨折4.肩袖撕裂5.感染6.三角肌功能障碍7.异味骨化8.关节僵硬术前护理术前护理心里护理 向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。术前护理术前护理体位和肿胀的护理1.保持肩关节中立位，用肩肘
3、固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。完善术前准备，积极治疗并存的疾病术后护理术后护理1.密切观察病情 患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做好记录。术后护理术后护理2.体位护理+麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。+术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半卧位或健侧卧位。+半卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前
4、臂自然放于胸前。+侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁止取术侧卧位，以免造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位。+站立时，保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。术后护理术后护理3.饮食护理+全麻术后6h，根据患者病情知道患者饮食术后护理术后护理4.患肢的观察+密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时报告医生进行处理5.切口渗血的护理+密切观察渗血的颜色和量，有异常及时报告医生处理6.负压引流管的护理+术后回病房，注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量等。7.疼痛的护理正确的评估患者的疼痛物理止疼药物止疼8.
5、肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。预防并发症预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。预防感染预防感染+观察伤口情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换，保持床单元清洁。如出现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的可能。康复锻炼指导康复锻炼指导1.康复训练早期（术后13天
6、）行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第一天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过申掌指关节，每次35分钟，每日5次；术后23天，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次35分钟，每日5次。2.康复训练中期（术后4天6周）+术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。+术后4天在医生的指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次510分钟，每日5次。+术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习。3.康复训练后期（术后7周1年）+术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角
7、度，每周增加510度。+术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防止假体脱位。被动前屈上举被动前屈上举+患者平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶住患肢腕部，在患肢不用力情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举到最大角度，并在该角度维持2分钟。被动体位外旋被动体位外旋+患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌，在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度维持2分钟。关节牵拉练习（术后关节牵拉练习（术后3 3月后）月后）1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患肢抬高，患侧手扶在墙上，使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方，在达到最大程度时维持1分钟。2.外旋牵拉练习 找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达到最大程度时维持1分钟。出院指导出院指导1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者要持之以恒坚持1年，定期复查。2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的原则，从而提高患者的生活质量。