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1、脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院程 敬 亮上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直直 窦窦横横 窦窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦蝶顶窦蝶顶窦脑静脉窦解剖幕上静脉系统幕上静脉系统l l大脑浅静脉大脑浅静脉 l l大脑深静脉大脑深静脉幕下静脉系统幕下静脉系统l l上组：上组：l l前组：前组：l l后组：后组：脑静脉解剖脑静脉和静脉窦的解剖特点l l动静脉多不伴行动静脉多不伴行l l无静脉瓣无静脉瓣l l变异多变异多l l吻合支丰富吻合支丰富Frequency of thrombus 脑静脉和静脉窦血栓形成诱因脑静脉和静脉窦血栓形成诱因炎症性静脉和静脉窦血栓形成
2、：炎症性静脉和静脉窦血栓形成：炎症性静脉和静脉窦血栓形成：炎症性静脉和静脉窦血栓形成：颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿颅内感染如脑炎、脑脓肿颅内感染如脑炎、脑脓肿颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内全身性感染累及颅内全身性感染累及颅内全身性感染累及颅内非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、妊娠与分娩、手术、口服避孕药、妊娠与分娩、手术、口服避孕药、妊娠与分娩、手术、口服避孕药
3、、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素临床表现临床表现颅内压增高表现颅内压增高表现颅内压增高表现颅内压增高表现感染中毒表现感染中毒表现感染中毒表现感染中毒表现不同静
4、脉窦闭塞临床表现有别不同静脉窦闭塞临床表现有别不同静脉窦闭塞临床表现有别不同静脉窦闭塞临床表现有别 海海海海 绵绵绵绵 窦：窦：窦：窦：、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。上上上上 矢矢矢矢 状状状状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、
5、乙状窦：单侧者可无症状。横窦、乙状窦：单侧者可无症状。横窦、乙状窦：单侧者可无症状。横窦、乙状窦：单侧者可无症状。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。（奎克试验阳性）（奎克试验阳性）（奎克试验阳性）（奎克试验阳性）直直直直 窦：病情严重。窦：病情严重。窦：病情严重。窦：病情严重。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。影像学检查方法影像学检查方法 非创伤性检查方法非创伤
6、性检查方法 头颅头颅X线平片（线平片（CR、DR）CT（平扫（平扫CT、增强、增强CT、CTV）MRI（平扫（平扫MRI、增强、增强MRI、MRV）创伤性检查方法创伤性检查方法 X线血管造影（线血管造影（DSA）非创伤性检查方法非创伤性检查方法 头颅头颅X线平片诊断线平片诊断 高颅压征象高颅压征象 血栓高密度钙化血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染直接征象：直接征象：CTCT平扫：平扫：平扫：平扫：静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（dense vein signdense vein sign）皮层或深部静脉高密度带征
7、（皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（cord signcord sign）CTCT增强：增强：增强：增强：脑静脉和静脉窦脑静脉和静脉窦脑静脉和静脉窦脑静脉和静脉窦“”征和空三角征征和空三角征征和空三角征征和空三角征(2530%)(2530%)充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损CTVCTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞非创伤性检查方法非创伤性检查方法 CT诊断诊断增强增强增强增强CT+CTV CT+CTV 平扫平扫平扫平扫CTCT间接
8、征象：弥漫性或局限性脑肿胀弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成侧枝循环形成 灰质强化增加灰质强化增加 天幕强化明显天幕强化明显 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血非创伤性检查方法非创伤性检查方法 CT诊断诊断增强增强增强增强CT+CTV CT+CTV 平扫平扫平扫平扫CTCTCord sign signcord sign CECT thrombosis of cavenous sinuses with sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing MRI诊断诊断急性期（急性期（1周
9、）周）亚急性期（亚急性期（12周）周）慢性期（慢性期（2周）周）MRI+MRVDSA CTX线平片线平片非创伤性检查方法非创伤性检查方法MRI表现急性期（急性期（急性期（急性期（12DTOF MRV)2DTOF MRV)DWI DWI：血栓高信号：血栓高信号(40%)(40%)FLAIR FLAIR：血栓低：血栓低高信号高信号Troland vein and SSS thrombosis FLAIR:Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction empty delta signL transverse,signoid and IJV
10、 thrombosisSSS and ICV thrombus with dilated medullary veins3 daysM/27Y headache 5 daysM/27Y headache 5 daysMRI表现亚急性期（亚急性期（亚急性期（亚急性期（1212周）周）周）周）T T1 1WI WI、T T2 2WIWI上均呈高信号上均呈高信号上均呈高信号上均呈高信号慢性期（慢性期（慢性期（慢性期（2 2周）周）周）周）血栓软化吸收血流再通血栓软化吸收血流再通血栓软化吸收血流再通血栓软化吸收血流再通,呈流空信号呈流空信号呈流空信号呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞静脉窦壁常不规则
11、或永久闭塞静脉窦壁常不规则或永久闭塞静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓机化血栓机化血栓机化血栓T T1 1WI WI、T T2 2WIWI上呈低信号上呈低信号上呈低信号上呈低信号,可强化可强化可强化可强化30%30%的再复发率的再复发率的再复发率的再复发率10 days10 days4 years2 weeks 鉴别诊断鉴别诊断 CT CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿婴儿婴儿婴儿 红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症 脑静脉和静脉窦先天脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如性发育不良或缺如
12、常见于横窦常见于横窦解剖变异F/5YF/5Y，persistent falcine sinus persistent falcine sinus 巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSFCSF密度或信号密度或信号密度或信号密度或信号横窦横窦横窦横窦(LR)(LR)上矢状上矢状上矢状上矢状窦窦血栓长条状及其特征性表现血栓长条状及其特征性表现血栓长条状及其特征性表现血栓长条状及其特征性表现 静脉窦内脂肪瘤ICV and SS thrombusPC MRANECT11
13、 days after thrombolysis MRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA12 daysMRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术创伤性检查方法DSA DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄狭窄狭窄狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点：缺点：缺点：缺点：不能显示血栓
14、本身不能显示血栓本身不能显示血栓本身不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查创伤性检查创伤性检查创伤性检查 可加重颅内压增高可加重颅内压增高可加重颅内压增高可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）小结脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和提高对脑静脉窦血
15、栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提减少漏诊的重要前提急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期对对“所谓平扫所谓平扫CTCT阴性阴性”的不明颅内压增高病人，要的不明颅内压增高病人，要进行进行MRI+MRVMRI+MRV或或CTV+CECTCTV+CECT检查，以除外静脉窦血检查，以除外静脉窦血栓栓MRI+MRVDSAMRI+MRVDSACTCTX X线线MRI+MRVMRI+MRV和和CTVCTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血
16、栓（白色血栓、红色血栓、混合血栓色血栓、红色血栓、混合血栓)注意静脉窦血栓的鉴别诊断注意静脉窦血栓的鉴别诊断疑为脑静脉疑为脑静脉疑为脑静脉疑为脑静脉窦血栓形成窦血栓形成窦血栓形成窦血栓形成 MRI+MRV脑静脉和静脉窦血栓形成的检查步骤DSADSA颅内压颅内压颅内压颅内压 增高增高增高增高 CT平扫平扫DSADSACTVCT增强增强MRI+MRVDSA CT MRI+MRV2011年4月7-10日中华放射学会全国神经和头颈放射会议在郑州召开2011年10月13-17日中华放射学年第18次全国放射会议在郑州召开 Welcome to Zhengzhou and Henan 2011！河南郑州！河南郑州张开热情的怀抱张开热情的怀抱期待您的光临！期待您的光临！脑静脉窦血栓形成的影像学诊断郑州大学第一附属医院放射科程敬亮