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1、肝硬化腹水的饮食指导肝硬化腹水的饮食指导2定义定义肝硬化腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。腹水形成的机制腹水形成的机制钠、水的过量潴留钠、水的过量潴留1、门V压力增高、静水压力增高 2、低蛋白血症30g/L 3、淋巴液形成增加4、继发性醛固酮增加5、抗利尿激素增加6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少典
2、型症状弥漫性鼓音（75%）腹部逐渐胀大（73%）腹胀（71%）症状体征症状体征腹水出现前患者常有腹胀感，当大量腹水形成时，腹胀加重，可自行观察到腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，增大的腹腔甚至影响患者生活起居，行走困难，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容积减少，肺部受压致呼吸频率增加，呼吸浅表甚至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。典型体征为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊。全身症状全身症状(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿，常常是可凹性水肿。(2)腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。(3)其它症状：肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其
3、它合并症同时出现，则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。腹水治疗腹水治疗1、限制钠（3-5g）、水（500-1000ml）的摄入2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪3、放腹水加输注白蛋白4、提高胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退5、腹水浓缩回输6、减少腹水生成或增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术7、治疗性腹穿8、手术治疗（肝脏移植）护理措施及依据1、休息2、饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入3、腹水的护理卧位 轻度腹水取平卧位，大量腹
4、水取半卧位 避免腹内压剧增 皮肤护理 保持皮肤清洁卫生，防止褥疮用药护理 应用利尿剂药物时，密切观察利尿效果及副作用病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重。4、饮食护理严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。忌食辛辣、刺激性食物。适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等。粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。宜吃肝硬化腹水宜吃：含B族维生素的粗粮、维C丰富的绿叶蔬菜、含核苷酸较多的食物。富含烟酸：鸡肉、猪肝、排骨、三文鱼、比目鱼、草菇、白扁豆、黑米富含维生素B2：猪腰、羊肝、猪心、牛肾、猪小排、奶酪、紫菜、木耳、金丝小枣、菠菜等。富含维
5、生素C：菠菜、芦笋、芦笋、彩椒、枸杞菜、菊花脑、芥兰、草莓、猕猴头、柿子、桔子、冬枣、桂圆等。忌吃忌吃肝硬化腹水忌吃：禁食各种奶制品、少吃易产气的食物、禁酒和刺激性食物；不宜吃坚硬的食物。辛辣刺激性：韭菜、茼蒿、香菜、韭黄、辣椒、葱白、洋葱、芥菜、桂皮、薄荷、花椒、孜然、胡椒、鱼腥草肝硬化腹水饮食注意事项肝硬化腹水饮食注意事项在饮食上就要进行更妥善安排，保证患者的合理营养，一般肝硬化腹水患者的饮在饮食上就要进行更妥善安排，保证患者的合理营养，一般肝硬化腹水患者的饮食要注意以下几个方面食要注意以下几个方面：(1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲
6、不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以25002800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量3540千卡。(3)要有全面而丰富的维生素。b族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素c可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素a、d、e对肝都有不同程度的保护作用。(4)适量的蛋白质。一般每日供给100120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.52克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每
7、千克体重23克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。(5)摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。(6)糖类供应要充足。每日以300500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。保健指导帮助病人和家属了解本病有关知识。保持身心休息遵守饮食原则，防止感染按医生处方用药家属应理解和关心病人 Its over!thank you!