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1、第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第四章第四章 血液循环血液循环一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配心脏的神经支配（1）心交感神经及其作用）心交感神经及其作用星状神经节星状神经节颈交感神经节颈交感神经节T1-5侧角侧角心脏各部分心脏各部分（1-受体）受体）正性正性变时变时变力变力变传导变传导胆碱能胆碱能纤维纤维肾上腺素能肾上腺素能纤维纤维（右右侧心交感神经侧心交感神经窦房结窦房结正性变时作用正性变时作用左左侧心交感神经侧心交感神经房室交界房室交界正性变传导作用）正性变传导作用）主要主要普萘洛尔普萘洛尔心交感神经兴奋的作
2、用机制：心交感神经兴奋的作用机制：NEcAMPLCa2+通道、通道、If通道激活通道激活正性变时作用正性变时作用心率增快心率增快If、ICa2+电流电流4期自动去极化速度加快期自动去极化速度加快正性变传导作用正性变传导作用传导加快传导加快LCa2+0期去极化速度期去极化速度、幅度、幅度正性变力作用正性变力作用收缩力加强收缩力加强Ca2+2期期Ca2+内流内流，肌浆网释放、摄取，肌浆网释放、摄取Ca2+，促进糖原分解，为心肌收缩提供能量促进糖原分解，为心肌收缩提供能量,传导加快，收缩更趋同步化传导加快，收缩更趋同步化降低肌钙蛋白对降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，加速肌质网的亲和力，加速肌质网回收
3、回收Ca2+和促进和促进Na+-Ca2+交换，交换，加速心肌舒张。加速心肌舒张。（2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用延髓的迷走神经延髓的迷走神经背核、疑核背核、疑核心内神经节心内神经节（换元）（换元）心肌心肌（M-受体）受体）负性负性变时变时变力变力变传导变传导胆碱能胆碱能纤维纤维胆碱能胆碱能纤维纤维（右右侧心迷走神经侧心迷走神经窦房结窦房结负性变时作用负性变时作用左左侧心迷走神经侧心迷走神经房室交界房室交界负性变传导作用）负性变传导作用）主要主要阿托品阿托品心迷走神经兴奋的作用机制：心迷走神经兴奋的作用机制：ACh激活激活G蛋白蛋白K+外流外流超极化超极化cAMPCa2+负性变时作用
4、负性变时作用心率减慢心率减慢If、ICa2+电流电流 4期自动去极化速度减慢期自动去极化速度减慢K+，4期最大复极电位期最大复极电位负性变传导作用负性变传导作用传导减慢传导减慢Ca2+0期去极化速度期去极化速度、幅度、幅度负性变力作用负性变力作用收缩力减弱收缩力减弱Ca2+Ca2+内流内流，K+Ca2+平台期缩短平台期缩短Ca2+心交感和心迷走的相互关系心交感和心迷走的相互关系相互拮抗相互拮抗心交感紧张、心迷走紧张心交感紧张、心迷走紧张迷走优势迷走优势肽能神经元肽能神经元释放的递质：神经肽释放的递质：神经肽Y，血管活性肠肽等，血管活性肠肽等递质共存：单胺和递质共存：单胺和Ach参与对心肌和冠脉
5、的调节参与对心肌和冠脉的调节2.血管的神经支配血管的神经支配（1）缩血管神经纤维）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维）（交感缩血管神经纤维）递质递质：NE受体受体：-R：血管收缩（为主）：血管收缩（为主）2-R:血管舒张血管舒张交感缩血管紧张交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤：安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒钟约维持续发放每秒钟约13次的低频冲动。次的低频冲动。不同器官分布密度不同：不同器官分布密度不同：皮肤皮肤 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 冠状动脉、脑血管冠状动脉、脑血管同一器官内的不同血管分布密度不同：同一器官内的不同血管分布密度不同：小小A、微、微A 大大A 微微V cap前括
6、约肌前括约肌（2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维1)交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维递质递质:Ach受体：受体：M-R分布：骨骼肌、汗腺血管分布：骨骼肌、汗腺血管2)副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维递质：递质：Ach受体：受体：M-R分布：脑膜、唾液腺、外生殖器分布：脑膜、唾液腺、外生殖器3)脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维（见于伤害性刺激见于伤害性刺激）4)血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元(VIP)ACh 腺细胞分泌腺细胞分泌VIP局部血流增加局部血流增加NervousRegulation交感缩血管交感缩血管交感舒血管交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管末梢递质末梢递质 去
7、甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱受体受体、2M受体受体M受体受体效应器效应器绝大多数血管绝大多数血管骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效应效应-血管收缩血管收缩 2-血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张紧张性紧张性活动活动交感缩血管紧张交感缩血管紧张情绪激动、情绪激动、剧烈运动时剧烈运动时生理作用生理作用调节外周阻力及调节外周阻力及血压、血流量血压、血流量与骨骼肌血与骨骼肌血流增加有关流增加有关调节局部血流调节局部血流(二二)心血管中枢心血管中枢是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢紧张性活动：持续的、一定程度的兴奋。紧张性活动：持续的、一定程度的
8、兴奋。延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元缩血管区缩血管区舒血管区舒血管区传入神经接替站传入神经接替站心抑制区心抑制区1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢孤束核孤束核迷走疑核迷走疑核背核背核延髓头端延髓头端腹外侧腹外侧中缝中缝隐核隐核中间外侧柱中间外侧柱(三三)心血管反射心血管反射1.压力感受性反射压力感受性反射1.压力感受性反射压力感受性反射(BaroreceptorReflex)反射弧反射弧感受器感受器颈动脉窦颈动脉窦(carotidsinus)主动脉弓主动脉弓(aorticarch)传入神经传入神经窦神经窦神经(加入舌咽神经加入舌咽神经)、迷走神经迷走
9、神经中枢中枢延髓孤束核延髓孤束核传出神经传出神经心迷走、心交感和交感缩血管心迷走、心交感和交感缩血管效应器效应器心脏和血管心脏和血管(三三)心血管反射心血管反射压力感受性反射压力感受性反射(BaroreceptorReflex)特征特征机械机械/牵张感受器牵张感受器范围：传入冲动与动脉血压范围：传入冲动与动脉血压(60180mmHg)成正比成正比颈动脉窦压力感受器敏感颈动脉窦压力感受器敏感主动脉弓压力感主动脉弓压力感受器受器搏动性变化搏动性变化非搏动性变化非搏动性变化兔有独立的减压神经兔有独立的减压神经FigDischarges(verticalline)inasingleafferentne
10、rvefiberfromthecarotidsinusatvariousarterialpressures,lottrdsinusatvariousarterialpressures,plottedagainstchangesinaorticpressurewithtime.(Reproducsd,withpermission,ftomBerneRM,LevyMN:Cardiovascularhysiology,3rded.Mosby,1977)单根窦神经压力感受器传入纤维单根窦神经压力感受器传入纤维在不同动脉压时的放电图在不同动脉压时的放电图效应器效应器（心、血管）（心、血管）心血管中枢心血
11、管中枢（延髓）（延髓）感受器感受器（颈动脉窦、（颈动脉窦、主动脉弓）主动脉弓）交交感感缩缩血血管管神神经经心心交交感感神神经经心心迷迷走走神神经经迷迷走走神神经经窦窦神神经经BP波动性变化波动性变化心心血血管管活活动动的的神神经经调调节节BaroreceptorReflex窦神经窦神经迷走神经迷走神经BP颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓心输出量心输出量外周阻力外周阻力心收缩力心收缩力心率心率血管血管紧张度紧张度(延延髓髓)心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性生理意义：保持动脉血压相对稳定生理意义：保持动脉血压相对稳定实验中测得
12、的窦内压与动脉压关系实验中测得的窦内压与动脉压关系调定点调定点(setpoint)和重调定和重调定(reset)1.是是机机体体的的一一种种负负反反馈馈调调节节机机制制，且且具具有有双双向向调调节节能力。能力。2.对对急急骤骤变变化化的的血血压压起起缓缓冲冲作作用用，尤尤其其在在低低血血压压时时的缓冲作用更重要。的缓冲作用更重要。3.使使心心率率减减慢慢的的传传出出效效应应十十分分明明显显，但但引引起起各各类类血血管管舒舒张张的的作作用用不不同同，在在人人类类，内内脏脏阻阻力力血血管管的的舒张效应最明显，肌肉血管舒张效应较小。舒张效应最明显，肌肉血管舒张效应较小。4.当当血血压压持持续续升升高
13、高时时，压压力力感感受受器器反反射射可可发发生生重重调调定。定。压力感受性反射的特点压力感受性反射的特点压力感受性反射的生理意义：压力感受性反射的生理意义：思考思考:从卧位到站位，人体的血压有何变化，从卧位到站位，人体的血压有何变化，为什么？为什么？保持动脉血压相对稳定保持动脉血压相对稳定（是短时期维（是短时期维持动脉血压稳定的重要机制）持动脉血压稳定的重要机制）。2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射感受器：感受器：心房、心室、肺循环大血管壁心房、心室、肺循环大血管壁反射弧反射弧感受器感受器 心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁传入神经传入神经 迷走神经迷走
14、神经(大部分大部分)交感神经交感神经(少数少数)中枢中枢 心血管延髓心血管延髓传出神经传出神经 心迷走神经、交感神经心迷走神经、交感神经(肾神经肾神经)效应器效应器 心脏、心脏、骨骼肌、肾、血管升压素骨骼肌、肾、血管升压素心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射特征特征适宜刺激：机械牵张：适宜刺激：机械牵张：BP/V牵张牵张感受感受器器 化学物质：前列腺素、缓激肽等化学物质：前列腺素、缓激肽等低压力感受器，容量感受器低压力感受器，容量感受器生理意义生理意义平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起心率用，使血压
15、和肾素水平不致过高；部分引起心率加快。调节循环血量和体液的量和成分。加快。调节循环血量和体液的量和成分。心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器心肺感受器 血压血压/容量容量 前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽交感紧张性交感紧张性 迷走紧张性迷走紧张性 肾素肾素 血管升压素血管升压素 交感紧张性交感紧张性 HR,BP,肾血流肾血流,尿量尿量,尿钠尿钠 HR 3.颈动脉体和主动脉体化学感受器性反射颈动脉体和主动脉体化学感受器性反射颈动脉体、脉体、主主动脉体脉体（化学受体）（化学受体）HRPO2动脉血脉血PCO2pH血液重新分布血液重新分布（心、（心、脑血流量血流量）呼吸呼吸中枢中枢肺通气肺通气HR（
16、整体）（整体）血流量血流量动脉脉血血压经常性常性作用作用（+）心血管心血管中枢中枢内内脏、骨骼肌骨骼肌（血管收（血管收缩）外周外周阻力阻力应急急（+）改善改善应急急二、体液调节二、体液调节（一）（一）肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮（R-A-A）肾素素（renin）2球蛋白（肝球蛋白（肝产生）生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）肺肺转化化酶氨基氨基肽酶肾血流量血流量血血Na+血血K+肾球旁球旁细胞胞肾上腺髓上腺髓质释放放Adr、NERBP强烈烈缩血管血管肾上腺皮上腺皮质释放放ADS血管血管紧张素素II（AgII）的作用）的作用AgIINSCNS水水潴潴留留Na+肾上腺皮上腺
17、皮质ADS肝肝肝糖原分解肝糖原分解提供能量提供能量肾肾小管小管Na+、水重吸收、水重吸收抑制抑制肾素分泌（素分泌（负反反馈）血管血管SMCV收收缩回心血量回心血量A收收缩外周阻力外周阻力BP交感神交感神经末梢末梢NE释放放交感交感缩血管血管纤维紧张性性ACTH口渴口渴饮水水ADH肾小管重吸收小管重吸收血容量血容量(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素(epinephrine,adrenaline)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,noradrenaline)同属儿茶酚胺类同属儿茶酚胺类(catecholamine,CA)来源来源(肾上腺，少量
18、交感神经末梢肾上腺，少量交感神经末梢)生理作用比较生理作用比较项目项目肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋受体受体 受体受体+1受体受体 +2受体受体+极弱极弱心脏心脏 1 离体心离体心 在体心在体心+-(降压反射降压反射)血管血管 受体受体皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩全身血管收缩 2受体受体骨骼肌、肝脏、冠脉骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张血管舒张极弱极弱总外周阻力总外周阻力-(0,+)视剂量而定视剂量而定+血压血压收缩压收缩压+舒张压舒张压+，0，-+平均动脉压平均动脉压+心率心率血管升压素（血管升压素（vasopressin）来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌
19、来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌作用作用:促进远曲小管和集合管对水的重吸收促进远曲小管和集合管对水的重吸收尿减少（称为抗利尿激素）尿减少（称为抗利尿激素）能与血管平滑肌的血管加压素受体结能与血管平滑肌的血管加压素受体结合合血管收缩血管收缩R增加增加血压血压,故称为升压素故称为升压素内皮素内皮素(endothelin,ET):最强的缩血管物质之一最强的缩血管物质之一,不参与生理状态下的不参与生理状态下的血压调节血压调节心房钠尿肽心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP):心房肌细胞合成和释放的一类多肽。心房肌细胞合成和释放的一类多肽。作用：作用：具有强烈的利尿、利
20、尿具有强烈的利尿、利尿Na+的作用的作用促使血管平滑肌舒张促使血管平滑肌舒张RBP降低肾素、血管紧张素降低肾素、血管紧张素II和醛固酮分泌和醛固酮分泌抑制血管升压素的合成和释放抑制血管升压素的合成和释放三、局部血流调节三、局部血流调节 各器官组织的血流量一般取决于器官组织各器官组织的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各器官组织的血流量受到器官组织的血流量受到局部血管局部血管的舒缩活动的的舒缩活动的调节调节自身调节自身调节。代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制肌源性自身调节机制：许多血管平滑肌本肌源性自身调节机制：许多血管平滑肌
21、本身经常保持一定的紧张性收缩，称肌源性身经常保持一定的紧张性收缩，称肌源性活动。水和氯醛等抑制平滑肌活动后，肌活动。水和氯醛等抑制平滑肌活动后，肌源性活动消失。源性活动消失。四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节长期调节中起重要作用的是肾脏长期调节中起重要作用的是肾脏肾肾-体液控制系统：体液控制系统：调节血压的效能取决于一定的血压引起多大程调节血压的效能取决于一定的血压引起多大程度的肾排水度的肾排水总之，血压的调节是复杂的过程。神经调节主总之，血压的调节是复杂的过程。神经调节主要通过对阻力血管口径及心脏活动的调节而实要通过对阻力血管口径及心脏活动的调节而实现对血压快速、短期调节；对动脉血
22、压的长期现对血压快速、短期调节；对动脉血压的长期调节主要是通过肾对细胞外液量的调节实现的。调节主要是通过肾对细胞外液量的调节实现的。第五节第五节 器官循环器官循环冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。A吻合支少：吻合支少：冠脉突然阻塞冠脉突然阻塞相应区域缺血相应区域缺血急性心肌梗死急性心肌梗死。冠脉缓慢阻塞冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生。逐渐代偿再生。心肌毛细血管丰
23、富，心肌纤维心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为毛细血管为1:1。有利于。有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质。心肌代谢快，获得充分的营养物质。冠脉循环的生理特点冠脉循环的生理特点血压较高，血流量大血压较高，血流量大：直接开口于主动脉根部，血：直接开口于主动脉根部，血流途径短，血压较高；血流量的大小取决于心肌的活流途径短，血压较高；血流量的大小取决于心肌的活动水平。动水平。摄氧率高，耗氧量大摄氧率高，耗氧量大：动脉血流经心脏后，其中：动脉血流经心脏后，其中65%70%的氧被心肌摄取，动的氧被心肌摄取，动-静脉氧含量差大。静脉氧含量差大。血流量受心肌收缩的影响显著血流量受心肌收缩的影响显著：冠
24、脉血流量在收缩：冠脉血流量在收缩期的流量只有舒张期的期的流量只有舒张期的20%30%。故。故DP的高低及的高低及舒张期的长短舒张期的长短是影响冠脉血流的主要因素。是影响冠脉血流的主要因素。图图4-31一个心动周期中一个心动周期中左、右冠状动脉血流变左、右冠状动脉血流变化情况化情况1mmHg=0.133kPa冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节1.心肌代谢水平对冠脉血流量的调节：主心肌代谢水平对冠脉血流量的调节：主要靠局部代谢产物，最重要的是要靠局部代谢产物，最重要的是腺苷腺苷2.神经调节神经调节3.激素调节激素调节肺循环肺循环肺循环的生理特点：肺循环的生理特点：血流阻力较小、血压较低血流阻力较小、
25、血压较低肺的血容量：可随呼吸运动而发生肺的血容量：可随呼吸运动而发生周期性的变化，在呼吸周期中出现周期性的变化，在呼吸周期中出现的血压波动称为动脉血压的呼吸波的血压波动称为动脉血压的呼吸波(二级波二级波)肺循环毛细血管处的液体交换：肺循环毛细血管处的液体交换：肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节神经调节：神经调节：交感：肺血管收缩和血流阻力交感：肺血管收缩和血流阻力增大，但在整体情况下，肺内增大，但在整体情况下，肺内血量有所增加血量有所增加 副交感：扩张血管副交感：扩张血管肺泡气的氧分压肺泡气的氧分压血管活性物质对肺血管的影响血管活性物质对肺血管的影响脑循环脑循环脑循环的特点脑循环的特点：血流
26、量大血流量大血流量变动范围较小血流量变动范围较小血血-脑屏障脑屏障blood-brainbarrier：物质：物质在血液和脑组织之间扩散起着屏障在血液和脑组织之间扩散起着屏障的作用。结构基础：内皮细胞紧密的作用。结构基础：内皮细胞紧密接触及神经胶质细胞的分隔。接触及神经胶质细胞的分隔。脑血流量的调节脑血流量的调节自身调节：脑血流量的多少主要取自身调节：脑血流量的多少主要取决于颈动脉压。当动脉血压在决于颈动脉压。当动脉血压在60140mmHg的范围内变动时，可通过的范围内变动时，可通过自身调节的机制使脑血流量保持相自身调节的机制使脑血流量保持相对稳定。对稳定。血液中血液中CO2和和O2分压的变化：分压的变化：脑的代谢对脑血流的影响：脑的代谢对脑血流的影响：神经调节神经调节