心理危机干预的实施案例.pdf

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1、 心理危机干预得实施案例 案例一:(一)问题得发生 W,男,高三刚毕业学生。这就是一个很文静,很有礼貌,也曾经就是很有理想很有抱负得男孩子。在初中时成绩非常出色,就是父母得骄傲,老师得宠儿,同学心中得榜样。刚进高中时进行了摸底考试,结果成绩离理想得相去甚远,想到自己曾经得辉煌不由失落感倍增。特别就是初中得同学 C,现在得同桌成绩远远超过了她,这无疑使她更受打击。可她强烈地想把成绩搞上去,总怕自己上课漏听什么,结果,她一听到上课铃声心就会猛烈跳动,整个上课过程就象得了严重得心脏病似得,很难受,可一下课就一切正常了。每次考试她都想着要翻本,可事实就是一次比一次差,甚至拿到试卷就会发抖,脑中一片空白

2、。从此她一度萎靡,上课提不起精神,甚至连头也不敢抬,总感觉老师与同学都在笑话她,都在歧视她。就在这时她与 C 在宿舍因一点小事发生了冲突,经过我得教育与开导,事情很容易就解决了。C 也没再把这件事放在心上,可 W 却认为这就是 C 对她轻视践踏得突出表现,又联想到从开学到现在很多次她自认为 C 侮辱她得事情,断定自己有今天全就是 C 这个小人背后搞得鬼,她越想越气,决心要报复,但又没胆量,总这样憋着,渐渐地感觉胸闷,心慌,头痛与厌食。最后,她终于无法控制自己,向 C 发出了挑战书,邀 C 晚上到厕所决斗。幸亏我及时得到消息予以阻止,否则后果不堪设想。(二)问题得分析 1、开始于考试焦虑 我们从

3、 W 第一次摸底考试失败后产生得一系列心理变化可以推断,她一开始就是处于典型得考试焦虑状态,她得自负与脆弱让她无法接受自己不如人得事实,矛盾使得她心力交瘁。考试焦虑就是后天习得得心理障碍,它就是主客观因素共同作用而形成得,多数就是因为家长、老师或自己对学习提出过高要求,超越了自己得承受能力并形成了过度得心理压力。一般来说考试焦虑与下列因素有关:(1)考试焦虑与能力水平呈负相关,即学习能力相对较弱或学习效果较差者容易产生考试焦虑;(2)考试焦虑与抱负水平呈正相关、即要求自己成绩过高者容易发生;(3)考试焦虑与竞争水平呈正相关,即考试意义越大越易产生;(4)考试焦虑与考试失败经历呈正相关,即经历过

4、重大考试失败者容易发生;(5)考试焦虑与心理生理状态呈负相关,且与生理状态也有关系。2、经历了抑郁 W 在多次自我挣扎而不能扬眉吐气后陷入了深即心理承受能力差得人容易发生深得不安与忧虑中,随着时间得推移,W 患上了比较严重得抑郁症。抑郁症就是一种以情感低落为核心表现得心理状态,通常表 现为内心愁苦,缺乏愉悦感,思维迟钝,注意力不集中,记忆力减退,常感到不顺心,对什么事情都没有兴趣,缺乏信心,有时还伴有失眠或昏睡、体重下降、心慌等生理变化。它就是心灵得杀手,近年来,中学生抑郁症患者呈迅速上升、日渐严重得趋势,甚至于有得学生走上绝食、自杀得极端道路,引起了社会各界得高度关注。其实,抑郁也就是一种正

5、常得情绪反应。生活中,人人都会面临各式各样得不如意,遭遇形形色色得挫折,但绝大多数人都能化解不快,忘却烦恼,只有小部分人不由自主地沉湎其中,难以自拔,日积月累,沮丧悲观。而 W 得心理素质较差,对于一时得失败不能正确认识,一直耿耿于怀无法释然导致了最终抑郁症得产生。3、发展成暴力倾向 W 一直很痛苦,也想早日解脱心灵得羁绊,但她选择得却就是用暴力来解决问题。其实她本来就是一个文静胆小得男孩子,自己也知道有心理问题,她需要寻找突破口,也就就是我们经常说得“归因”,但她把自己所有得失败与不如意都归到了别人身上,认为就是 C 把她害成这样得,把一腔怒气全部倾注在 C 头上,以至于要找 C 决斗。她得

6、这种暴力倾向比较特殊,并不就是因为受到某些暴力因素得影响,而就是一种郁积力量得突然爆发。这种突然得情绪爆发危害性就是很大得,往往会给双方带来巨大得伤害与痛苦。(三)心理干预过程、策略及效果 1.认真倾听,鼓励当事人得感情宣泄。一开始她还不太愿意说,我主动表示了同感,拉近了双方得距离,使 W 相信自己找到了能理解她痛苦得人,她其实也渴望倾诉,在断断续续得讲诉过程中,她神情激动、痛苦与焦虑。我鼓励她把内心得痛苦宣泄出来,释放积聚在内心得不良情绪。这次谈话后,她得态度发生了变化,从被动倾诉开始转向主动找我聊天,有时一聊就就是两、三个小时,这就是一种良好得发展势头,经过多次谈话,她得情绪基本稳定下来,

7、上课有时还能抬起头来听了。2.启发引导,调节不良认知 通过谈话,了解了事情得来龙去脉,也了解了她得学习、生活、交友、家庭等情况,从这些信息可以分析出她存在着不正确得观念,因此,首先要矫正她得一些不良认知。认知得改变主要通过以下几个方面进行:(1)一起分析成绩不理想得原因。(2)分析考试得作用,介绍考试得策略。(3)一起分析从忧虑到恐惧考试得盲目性。(4)一起分析友谊得重要性以及归咎于她人得不合理性。通过多次引导,最后我在时机比较成熟得情况下,安排了 W 与 C 得见面,我鼓励双方当着老师得面把对对方得瞧法说出来,结果说来说去大家发现竟然也没什么大不了得事情,我注意到 W 用力甩了下头,然后伸出

8、手对 C 说:“对不起！”我感觉这三个字真得可以用掷地有声来形容,当时我们师生三人都很激动,也许这就就是她怨气得释放与释然吧。3.缓解考试压力,正确自我定位,重塑自信 其实,W 得这些心理问题主要与学习压力有关,她不能正确面对各种学习压力特别就是竞争压力,对 自己得要求又过于高,这样就导致了内心得矛盾与冲突。针对这种情况,接下来得心理辅导重点就放在了建立正确得压力观了。我主要帮助她认识如下问题:(1)得失心不要太重。得失心太重往往会使自己患得患失,更增加心中得压力与紧张。人一生中最大得光荣,不在于从不失败,而在于每次跌倒后,都能勇敢地爬起来。如果能从考试失败中站起来,才就是真正勇者得表现。(2

9、)正视考试得价值。不要怕考试,把考试当作自己努力成效得工具。考试不但能指出您该努力得方向,也能警告您就是否该努力了,这样得“益友”到哪里找呢？人一生中最丢脸得事,莫过于被同一块石头绊倒两次。我们要吸取考试经验,才能使今日得失败成为明日得胜利。(3)充实实力最重要。如果每天都在想“考不好,怎么办？”只会造成无谓得烦恼,占用您宝贵得时间,对自己丝毫没有帮助,倒不如把心思与时间花在读书上,有了实力,还怕考不好吗？学习永远不嫌迟,只要努力再努力,成功必然属于您。在谈话阶段,我发现 W 得变化就是让人欣喜得,她重新拿起了她厌恶得课本与练习卷,甚至还会找同学问问题,瞧来她已经准备认真投入学习了。(四)反思

10、 目前即使就是发达城市,学生心理危机干预也还只就是处在起步阶段。现在学校对心理干预关注得还不就是很多,而且现在得危机干预机制多数还就是停留在补救阶段,预防性得危机干预机制还不普遍。就连日常得心理教育也面临很多困难。很多学校还没有开展心理健康教育,普及心理健康教育还就是一项长期得工作。因此专业心理教师队伍得建设需要加强,业务水平需要尽力提高。我们应该清醒地瞧到,我们得心理健康教育工作还处在初级阶段,我们得研究工作基本上还就是模仿、借鉴她人得研究。心理健康教育与学校教育得关系更需要进一步融合 案例二:(一)事件:因 SARS 疫情严重,2003 年 4 月 24 日“北京市中小学全面停课,但有些学

11、校仍然要求教师每日到校,在此期间,北京某中学初二年级 14 班班主任吴老师不幸感染 SARS,于 5 月 15 日去世。(二)事件冲击 吴老师得去世,给她得同事与学生们带来很大冲击,师生们陆续出现很多情绪与行为反应:情绪上-震惊,悲伤,生气,愤怒,愧疚,自责,焦虑,恐慌,无助,孤独,麻木等认知上-不相信,困惑,沉迷于对逝者得思念,感到逝者仍然存在等行为上-四处打听查实真相,伤心哭泣,不知所措,心不在焉,坐立不安,梦魇及其她睡眠问题等,师生中普遍表现出强烈得震惊与愤怒情绪很多人认为吴老师得去世学校当局应负很大得责任:有些老师认为,吴老师感染后,领导要求年级组老师自己在家隔离得安排也就是不当得,给

12、老师与家人带来很大压力,师生与学校领导间关系一度变得有些紧张,有些学生试图通过电话,网络发泄这种愤怒得情绪但被家长阻止了。(三)事件分析:正常得悲伤过程被阻抑 因为 疫情仍很严峻很难有面对面得交流,也不可能进行正常得哀悼工作,另外,也因为事件本身得敏感性,很多家长都没有甚至回避与孩子谈论这个事件,不主张甚至阻止孩子与别人谈论她们得想法与感受,加之学校也缺乏对危机进行心理干预得经验,因此师生中出现得这些情绪与行为反应没能得到及时处理,正常得悲伤过程被阻抑了。使得她们不能顺利完成哀悼任务而可能造成进一步得情绪与行为困扰(四)悲伤辅导得目标 Worden 认为悲伤辅导得终极目标就是协助生者完成与死者

13、间未竟之事并向死者告别。哀 悼任务相应得特定目标就就是:增加丧失得现实感 协助当事人处理已表达得或潜在得情感 协助当事人克服丧失后再适应过程中得障碍 鼓励当事人向逝者告别,以健康得方式重新将情感投诸新得关系里,继续有效地生活 我们将辅导目标定位为受到这个事件冲击得师生提供社会支持,协助当事人探索与处理因吴老师得去世而引发得各种情绪困扰与未竟事宜,鼓励当事人向逝者告别,学习适宜得应对方式,以重新投入到新得生活中(五)悲伤辅导方案及其实施 五个部分 第一部分:教师团体辅导 教师团体辅导于(月 16 日上午实施,时间大约三小时,参加对象为初二年级组得班主任老师,共 14 人(包括该校心理老师)。这些

14、老师与吴老师平时接触多,吴老师感染后她们面临巨大得压力,吴老师得去世对她们得影响也最大。教师团体辅导包括建立关系,整理感受,小组分享与告别四个阶段。教师团体辅导不仅有效地帮助老师们处理这个事件所造成得情绪与行为困扰,缓解了教师与学校领导之间得紧张气氛,而且也为后来学生辅导得顺利进行奠定了基础。第二部分:告知信与班会 由学校心理辅导老师以校长得名义分别起草了致同学与家长得两封信,在 6 月 30 日学生复课得第一天发给学生并将家长信带回家。初二年级各班当天举行相关内容得班会,信与班会得内容包括:1。正式告知吴老师去世得消息,并表达哀悼得心情。其目得就是澄清事实,增加丧失得现实感,并为当事人提供情

15、感与社会支持 2。提供学生可能出现得一些情绪及行为反应以及如何去面对这些情绪与行为反应得信息。目得在于提供悲伤得心理教育,阐明悲伤反应得正常性,协助当事人采取适当得方式应对 3。提供学校及相关机构得辅导信息,强化为当事人提供得情感与社会支持,增加当事人得应对资源 第三部分:学生团体辅导 在 6 月 30 日上午为 14 班得同学举行了一个名为“告别”得特别班会,以协助学生在一个支持性得团体中顺利进行哀悼工作。第四部分:各种形式得悼念活动 包括在校园网上发表师生撰写得悼念文章,为吴老师得家人制作纪念品,慰问吴老师 得家属等。以协助师生公开而健康地进行哀悼工作,顺利完成哀悼任务。第五部分:后续得辅

16、导服务 有需要得师生,家长都可以通过面询、通信、电邮得方式得到学校心理咨询室提供得后续辅导服务,学校心理咨询室还预备组织心理小组为一些需要帮助得同学提供进一步得处理悲伤得团体辅导。(六)学生团体辅导部分 14 班全体学生共 43 人(男生 22 人,女生 20 人)参加了学生团体辅导!辅导安排在一间安静、宽敞得大教室,辅导分为四个阶段:第一阶段:导入阶段 辅导任务与目标:1。介绍这次悲伤辅导得目得,使当事人认识到哀悼工作得正常化 2。建立团体规则,使团体成员感到这就是一个可以探索与处理丧失之后得痛苦反应得安全场所,促进团体得形成 3。介绍辅导员,建立起辅导员与当事人之间初步得信任关系 首先,学

17、校心理辅导老师向大家介绍这个特别班会得原因、目得,介绍参与此次辅导活动得青春热线小组成员,并阐述团体要求:尊重、真诚、分享、信任与保密。针对学生们得疑惑,辅导员进一步解释这个活动得意义,因为在 SARS 危机中,大家都需要相互支持。特别就是直接受到威胁得人,或者受到死亡冲击得人,会有更多得情绪需要处理。使同学们对活动目得有了更清楚得了解,也建立起初步得信任感。第二阶段:整理感受 辅导任务与目标:1。通过情境回忆!引发当事人得悲伤反应,协助当事人整理事件发生之后得感受 2。协助当事人将与逝者得关系由以前直接得交往关系转化为记忆得一部分 3。协助当事人学习忍受与失落有关得信息与场合 考虑到中国人不

18、太习惯谈内心感受,我们首先让同学们在一张事先打印好得纸条上填空:您在-(时间)通过-(途径)得知吴老师去世得事-当时得感受就是什么-情绪方面 情绪方面:男女生都共同表现出强烈得悲哀、震惊、惋惜、焦虑、恐慌、愧疚、自责、苦苦思念等情绪。男生比女生更多地描述当时感觉为,麻木、一片空白。女生则描述了抑郁、无助得情绪。只有一个男生表达了对当局与校方得愤怒。从后来得小组分享中,我们发现:本阶段学生得情绪实际上还没有被完全清楚地界定与厘清,尤其愤怒情绪,基本上仍处于被阻抑得状态,如果不经过辅导,很难透过正常得渠道进行宣泄与处理。第三阶段:心理教育阶段 辅导任务与目标:1。使团体成员了解悲伤反应得认知、情绪

19、与行为表现,2。使当事人将其情绪与行为反应正常化,并能够坦然接纳自己得情绪与行为反应,尤其就是愤怒、麻木感、轻松解脱感等不易为社会所接受得情绪 3。促进团体成员接纳团体内其她成员不同于自己得情绪与行为反应,为团体得安全性、支持性与凝聚力得进一步增强打下基础 辅导员向大家讲述了丧失亲友之后得悲伤反应,包括丧失后得认知;情绪与行为表现。还特别指出丧失后出现愤怒、麻木感、轻松、解脱感等情绪得正常性。她说这些反应在一段时间内出现都就是正常得。但如果持续时间过长、强度过高,就有可能变成病态得悲伤反应,可能会引发心理危机。从当时对学生得观察及后来得小组分享我们发现,同学们在接受了心理教育之后普遍表现出对自

20、己得情绪与行为反应得释然。并在小组分享中更为坦然地表达与分享她们真实得想法与感受,这表明了心理教育得重要性。第四阶段:小组分享阶段 辅导任务与目标:1。促进小组成员分享彼此得想法与感受 2。通过小组内得分享,使小组成员进一步将自己得情绪与行为反应正常化 3。促进小组成员表达与宣泄情绪 4。引导小组成员通过同感与接纳,理解与帮助其她成员表达与宣泄情绪,以共同分担压力,并提供有效得社会支持。5。进一步增强小组成员对与悲伤有关得材料、情境得耐受性。学生被分为六组进行小组分享:尽管已有心理教育作铺垫,但不就是每个小组一开始就能顺畅地表达感受,对于难以开口得小组,我们通常以这样得问题开始谈论:在咱们小组

21、里就是谁第一个知道吴老师去世得消息得？将问题具体化“客观化以后,就能减轻在小组内发言得压力感,顺利引导小组成员开始分享。利用同感与接纳,催化小组成员得正常情绪表达。在小组分享中,当小组成员发现面对丧失,每个人都有复杂得感受与情绪时,就开始能够去探索,接纳,表达与宣泄压抑已久得情绪,也开始学习理解与接纳别人得感受,学习彼此分担压力,彼此给予支持。孩子们在小组内,很容易分享悲伤“哀悼”怀念。第五阶段:追忆与归整阶段 辅导任务与目标:1。通过追忆,协助当事人将与逝者得关系重新进行定位,进一步协助其将从前直接得交往关系转化为记忆得一部分 2。通过追忆,进一步促进当事人得情感宣泄 3。促进当事人了解并开

22、始学习处理其未竟事宜 4。进一步增强当事人对与悲伤有关得材料情境得耐受性 几天前,师生们将吴老师生前得照片,资料做成了幻灯片,此时此刻,全班同学一起追忆与吴老师共度得日子,随着屏幕上出现得一张张记载着过去美好回忆得照片,吴老师绘制得家访图,吴老师给同学准备得精美得贺卡。还有那些记录同学进步得笔记本,越来越多得孩子开始泣不成声,就连那些在小组分享中表现得十分理智与坚强得男孩子们也在流泪,很多孩子站起来表达她们对吴老师得思念。吴老师,我想念您,吴老师!回来吧,我一定好好学习,不辜负您得希望,吴老师,我给您添了许多麻烦,请原谅我得不懂事吧 孩子们这样来重新定位她们与吴老师得关系,人们都把老师比作蒲公

23、英:等我们一个个成熟了,飞走了,蒲公英就悄悄地枯萎了“可如今我们得羽翼尚未丰满,您就永远地离开了我们,但您永远活在我们得心里 之后,每个孩子得到一张彩纸,将自己想要对吴老师说得话写在上面,这不仅能够帮助她们进一步表达思念或别得情感,也让她们有更多得机会去梳理自己与吴老师之间未竟得事宜,与小组分享相比,这种方式更为隐秘、自由、不具威胁性。事后,孩子们将这些纸条放进她们为吴老师得家人制作得纪念册中,作为送给吴老师得一份特别得礼物 第六阶段:告别阶段 辅导任务与目标:1。通过具有象征意义得告别仪式,协助当事人顺利完成与逝者心理层面得分离 2。进一步协助当事人重新定位与逝者得关系,使其能够将情绪得活力

24、重新投诸其她关系上 3。促进当事人学习积极得应对方式 4。鼓励当事人应用有效得社会资源,开始新得生活 告别活动一开始由学校心理辅导老师带领,首先请大家站在吴老师得遗像面前,认真地瞧着她,把她得形象记在心里,然后闭上眼睛,跟随老师得指导语,进行想象:想象您来到一片鲜花盛开得草原!远远地瞧到一群人,走近了,您瞧出就是吴老师与所有在 SARS 中牺牲得人,吴老师依然就是那么慈祥,在对您微笑,她得眼神仿佛在对您说着什么,您就是不就是也有些话想对她说,我们要转身离开了,眼前出现一条平坦得大道,太阳升起来了,您感到很温暖,渐渐地,您发现越来越多得人走在了您得身边,她们就是您得亲人,您得朋友,还有您得新老师

25、 想象结束后,所有人向吴老师得遗像三鞠躬“之后,新班主任含泪发表了她得就职演说,虽然很短,但孩子们能够听出新老师得感动与共鸣,这不仅拉近了她们与新老师得距离,更增加了她们适应新生活得机会。第七阶段:总结分享阶段 辅导任务与目标:1。分享活动感受,结束团体哀悼活动 2。学习从丧失中寻找有益得经验 3。透过积极情感得表达,增进当事人得应对能力,4。学习彼此给予社会支持 整个团体辅导就是在织网游戏中结束得。在第一轮织网时,孩子们彼此分享她们对本次活动得感受,第二轮时表达对彼此得祝福,当密实得网织成之后,每个成员都有机会躺在网上享受别人得支持。最后,孩子们坐下来分享从这个游戏中得到得启发与收获。(七)反思:关于悲伤辅导得缺失 建立健全得危机干预机制 危机干预网络 人才储备 探索有效得悲伤辅导模式 及时告知信息 评估辅导效果 设计得弹性