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1、 第 1 页 共 13 胸壁和胸膜疾病习题及答案 A1 型题 1.下列对胸壁结核临床特点的描述中，错误的是（）A.是包括胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核性病变 B.继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，为结核病的局部表现 C.胸壁无痛性肿块，有波动感和轻压痛，冷脓肿穿破皮肤形成慢性窦道 D.可合并化脓性感染 E.一旦形成脓肿，应及时切开引流 2.胸壁无痛软块，有波动感，或软块穿破皮肤形成经久不愈的窦道，最可能的是（）A.胸壁慢性化脓性感染 B.胸壁囊性积液 C.胸壁感染性窦道 D.胸壁结核 E.胸壁急性化脓性感染 3.胸壁无痛性、有波动感的脓肿，正确的穿刺部位是（）A.脓肿上方皮下潜行后刺入 B.脓肿最
2、低部位刺入 C.脓肿正中垂直刺入 D.脓肿左侧壁刺入 E.脓肿右侧壁刺入 4.以下选项中，哪项不是胸壁结核的临床表现（）A.一般多无明显全身症状 B.明显的红、肿、热、痛 C.溃破形成经久不愈的溃疡 D.可形成曲折、分叉多的窦道 E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 5.关于胸壁结核的手术要点，下列不正确的是（）A.彻底切除病变的皮肤及窦道口 第 2 页 共 13 B.胸壁受累区域组织均需清除干净 C.脓肿形成先切开引流，愈合后再切除病变区 D.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨 E.局部敷撒链霉素，放置引流，缝合切口，加压包扎 6.下列对脓胸的叙述中，错误的是（）A.脓性渗出液积聚于胸膜腔内的
3、化脓性感染 B.按病理发展过程可分为急性和慢性 C.按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸 D.按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸 E.胸膜腔受致病菌感染，大量炎性渗出的过程 7.脓胸常继发于（）A.脓毒血症 B.膈下脓肿 C.肺内感染 D.胸膜腔积液 E.胸部开放伤 8.脓胸最常见的致病菌是（）A.肺炎球菌和链球菌 B.耐药金黄色葡萄球菌 C.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌 D.结核菌 E.真菌 9.以下选项中，哪项不是脓胸的感染途径（）A.直接由化脓病灶侵入胸膜腔 B.外伤、手术污染胸膜腔 C.直接由化脓病灶破入胸膜腔 D.病原菌一般不经淋巴道播散 E.血源性播散 10.以下急性脓胸的临床
4、表现描述中，错误的是（）第 3 页 共 13 A.高热、脉快、呼吸急促等中毒症状 B.胸痛、食欲减退、乏力、白细胞增高等急性感染征象 C.积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰，甚至发绀 D.患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失 E.病情虽严重，但不会发生休克 11.急性肤胸最可靠的诊断方法是（）A.胸部 X 线 B.胸部 B 超 C.胸膜腔穿刺 D.胸部 CT E.纤维支气管镜 12.急性脓胸的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用广谱抗生素 B.全身支持治疗 C.胸膜腔穿刺抽脓 D.胸腔闭式引流术 E.脓胸开放引流 13.以下选项中，哪项不是急性脓胸的治疗原则（）A.提高机体免疫力 B.控制
5、原发感染 C.全身支持治疗 D.选择有效抗生素 E.彻底排出脓液，促进肺尽早复张 14.急性多房性脓胸的治疗方法，宜采取（）A.大剂量抗生素治疗 B.胸腔穿刺排脓 C.经肋间胸腔闭式引流术 D.经肋床插管闭式引流术 E.胸廓改形术 第 4 页 共 13 15.急性脓胸经胸腔穿刺后，脓液又迅速增多，最有效的治疗方法是（）A.加大抗生素用量 B.反复穿刺抽脓 C.胸腔闭式引流 D.全身支持疗法 E.开胸手术清除脓液 16.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是（）A.胸腔穿刺排脓 B.胸腔闭式引流术 C.开放引流术 D.瘘口缝合术 E.病肺切除术 17.脓胸清除或脓胸早期廓清术，适用于（）A.经
6、胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸者 B.脓胸急性期为防止形成多房性脓胸者 C.急性脓胸病程超过 2 周者 D.有可能形成多房性脓胸者 E.肺部炎症未控制者 18.急性脓胸的病程一般是（）A.2 周以内 B.4 周以内 C.6 周以内 D.2 个月以内 E.6 个月以内 19.下列选项中，哪项不符合慢性脓胸的临床特征（）A.急性脓胸治疗不及时不彻底，病程可超过6 周 B.形成的胸膜纤维板，限制肺扩张 C.杵状指（趾）D.脊柱侧弯并凸向患侧 第 5 页 共 13 E.结核性脓胸可有干样物质或胸膜钙化 20.慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是（）A.胸腔闭式引流术 B.开窗引流术 C
7、.胸膜纤维板剥脱术 D.胸廓成形术 E.胸膜肺切除术 21.慢性脓胸最重要的病理特征是（）A.胸腔积液 B.胸膜积脓 C.胸膜增厚 D.肋间隙变窄 E.杵状指 22.下列对慢性脓胸临床表现的描述中，不正确的是（）A.杵状指 B.肋间隙增宽 C.长期低热、食欲减退、贫血、低蛋白血症 D.胸廓内陷，呼吸运动减弱 E.听诊呼吸音减弱或消失 23.以下选项中，哪项不是慢性脓胸的治疗原则（）A.全身支持，补充营养和维生素，维持水和电解质平衡，纠正贫血 B.去除病因，应用敏感抗生素 C.改善引流，消除引流不畅因素 D.消除脓腔，促使肺复张，恢复肺功能 E.纠正引流管过细、引流位置不当 A2 型题 1.患者
8、女，19 岁。疲乏无力 6 个月，发现左侧胸壁包块 3 个月。包块增大，疼痛伴低热 7 天。查体：左侧胸壁锁骨中线第 6 肋间隙处有一直径约 3cm3cm 包块，第 6 页 共 13 质软，表面皮肤暗红，触之轻压痛，有波动感。胸部 X 线平片无异常发现。最可能的诊断是（）A.胸壁结核伴混合感染 B.胸壁皮下脓肿 C.胸壁皮肤感染 D.胸壁皮脂腺囊肿伴感染 E.胸壁表皮囊肿伴感染 2.患者男，23 岁。2 个月前诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。1 周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查：SR 20mm/h。正确的处理是（）A.诊断性穿刺 B.切开引流 C.胸壁病灶清除术 D
9、.脓腔灌洗 E.增加抗结核药剂量 3.患者女，32 岁。2 周前因受凉后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热。经用抗生素治疗后症状缓解。3 天前出现胸痛，伴呼吸困难。X 线胸片：右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出脓液。首先应采取的治疗措施是（）A.卧床休息，持续低流量给氧 B.应用广谱抗生素 C.全身支持治疗 D.立即施行胸腔闭式引流术 E.保守治疗观察 3 天，再决定治疗方案 4.患者女，68 岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第 10 天拔管。出现高热，伴胸痛3 天。查体：T 38.9，P 112 次/min，R 32 次/min，BP 100/60mmHg。精神萎靡。气管右移，左胸叩浊音，呼
10、吸音弱。X 线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况。目前应采取的治疗措施是（）A.胸腔穿刺抽液、注入抗生素 B.再次胸腔闭式引流术 第 7 页 共 13 C.胸廓成形术 D.开放引流术 E.胸膜纤维板剥脱术 5.患者男，23 岁。脓胸行闭式引流术已 2 个月，现每日引流脓液量少许。X 线胸片显示脓腔约 3cm4cm。目前患者一般情况尚好。下一步的治疗可采取（）A.开放引流，逐渐退出引流管 B.拔出引流管 C.继续闭式引流 D.胸廓成形术 E.胸膜纤维板剥脱术 A3/A4 型题（14 题共用题干）患者男，22 岁。发现左胸前壁无痛性包块 3 个月。查体：左胸前壁锁骨中线第 4肋间隙处有一直径约 3
11、cm 柔软包块，皮肤略红，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉 6mm/h。1.最可能的诊断是（）A.皮下血肿 B.皮脂腺囊肿 C.非特异性感染 D.非炎症性积液 E.胸壁结核 2.为明确诊断，可采取（）A.胸部 X 线检查 B.胸部 CT 检查 C.B 超检查 D.包块上方皮下潜行穿刺 E.结核菌素试验 3.下列治疗措施中，不宜采取的是（）第 8 页 共 13 A.包块穿刺抽脓 B.切开引流术 C.抗结核治疗 D.结核病灶清除术 E.营养支持 4.如果采取手术治疗，以下哪项不是患者手术的适应证（）A.胸壁结核范围局限 B.无活动性结核病灶 C.无继发细菌感染 D.血沉正常 E.一般
12、情况良好（58 题共用题干）患者女，17 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。查体：T 39.2。左肺闻及湿啰音。X线胸片：左下肺大片致密影。给予抗生素治疗 2 天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。复查 X 线胸片发现左胸膜腔积液。临床初步诊断左侧脓胸。5.为证实临床诊断，下列检查首选（）A.胸部 CT B.胸膜腔穿刺 C.结核菌素试验 D.B 超 E.痰细菌培养+药敏试验 6.如果胸膜腔积液做细菌培养，最可能的致病菌是（）A.大肠埃希菌 B.沙门菌 C.金黄色葡萄球菌 D.真菌 E.结核分枝杆菌 7.首先应采取的治疗措施是（）第 9 页 共 13 A.胸腔穿刺抽脓 B.应用广谱
13、抗生素 C.胸腔闭式引流术 D.脓胸开放引流术 E.胸廓成形术 8.术后 3 个月，每日引流脓液少许。复查 X 线胸片脓腔大小 3cm3cm。下一步治疗可采取（）A.更换引流管位置，改善引流 B.拔出引流管 C.开放引流，并逐渐退出引流管 D.胸廓成形术 E.脓胸纤维板剥脱术（912 题共用题干）患者男，18 岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术 3 个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X 线胸片检查：肺内未见明显病变。9.目前，患者处于脓胸的哪一期（）A.急性期 B.亚急性期 C.慢性期 D.渗出期 E.纤维素脓性期 10.患者可发生哪一型呼吸功能障碍（）A.阻塞性呼吸功能障碍 B.
14、限制性呼吸功能障碍 C.混合性呼吸功能障碍 D.中枢性呼吸功能障碍 E.感染性呼吸功能障碍 11.根据患者情况，下一步治疗，不予考虑的是（）A.全身应用抗生素 第 10 页 共 13 B.全身支持治疗 C.胸腔内注射抗菌药物 D.改善脓胸引流 E.手术治疗 12.若考虑手术治疗，术式最好采取（）A.胸腔闭式引流管持续冲洗 B.开放引流术 C.胸廓成形术 D.胸膜肺切除术 E.胸膜纤维板剥脱术 B 型题（12 题共用备选答案）A.人工气胸疗法 B.胸腔穿刺排液，细菌培养 C.胸腔闭式引流 D.胸腔开放引流 E.胸膜纤维板剥脱术 1.左侧脓胸行胸腔闭式引流术 4 个月。X 线胸片：脓腔明显局限缩小
15、。治疗宜采取（）2.右侧脓胸行胸腔闭式引流术 3 个月。查体：肋间隙变窄，纵隔向左侧移位。CT检查：脓腔无明显缩小，脓腔壁增厚。治疗宜采取（）（34 题共用备选答案）A.联合应用广谱抗生素 B.胸腔闭式引流 C.消除脓腔 D.胸膜纤维板剥脱术 E.彻底排净脓液 3.急性脓胸最重要的治疗原则是（）第 11 页 共 13 4.慢性脓胸最重要的治疗原则是（）（56 题共用备选答案）A.平卧位 B.患侧卧位 C.术侧向下卧位 D.半卧位 E.健侧卧位 5.脓胸的有效引流体位是（）6.支气管胸膜瘘的有效引流体位是（）第 12 页 共 13 参考答案 A1 型题 1.E 2.D 3.A 4.B 5.C 6
16、.E 7.C 8.B 9.D 10.E 11.C 12.E 13.A 14.D 15.C 16.B 17.A 18.C 19.D 20.C 21.C 22.B 23.E A2 型题 1.A 2.C 3.D 4.B 5.A A3/A4 型题 1.E 2.D 3.B 4.E 5.B 6.C 7.C 8.C 9.C 10.B 11.C 12.E B 型题 1.D 2.E 3.E 4.C 5.D 6.B 答案解析 A1 型题 3.A 为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成痰管，穿刺部位宜选择在包块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。4.B 只有脓肿继发细菌混合感染时，方出现红、肿、热、痛。5.C 胸壁结核的手术要点
17、：切口：以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。切除浅层脓肿：一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。做浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除。清除深层脓肿病灶：用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔，将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部，然后将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。缝合切口：用生理盐水冲洗伤口，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附
18、近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术毕，放置引流，切口加压包扎。8.B 青霉素问世以前，脓胸多为肺炎球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起的脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。9.D 致病菌进入胸膜腔的途径主要为：直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，第 13 页 共 13 或因手术、外伤等污染胸膜腔；血源性播散，致病菌可经血液循环进入胸膜腔；经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、可通过淋巴管侵入胸膜腔。12.E 急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。14.D 多房性脓胸单纯胸腔穿刺及
19、胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。A2 型题 2.C 近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流因不能彻底清除病灶，切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗的效果不佳。因此，对于不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。5.A 急性脓胸行胸腔闭式引流 12 个月后，脓腔缩小，引流量减少，胸膜腔及纵隔已粘连固定时，宜改为开放引流。A3/A4 型题 12.E 开放引流主要用于急性脓胸后期胸腔及胸膜粘连固定后。胸廓成形术能闭合胸膜间无效腔，但对肺功能有一定影响。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变时，如支气管扩张或结核性空洞，但术后并发症较多。胸膜纤维板剥脱术通过剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能及胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。B 型题 5.D 脓胸治疗的关键是保证脓液通畅引流，安置胸腔闭式引流管后通过体位调节让脓液更容易引流。