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1、基本概念基本概念局部组织长期受压局部组织长期受压 血液循环障碍血液循环障碍 持续缺血、缺氧、营养不良持续缺血、缺氧、营养不良致组织坏死的压力性损伤致组织坏死的压力性损伤 第1页/共31页易患因素易患因素外源性因素外源性因素内源性因素内源性因素第2页/共31页压疮发生的外源性因素压疮发生的外源性因素目前公认的四种因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿第3页/共31页压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素感觉感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。营养营养 1.血清蛋白每下降1压疮的
2、发生率增加倍。.当白蛋白值小于3.5L 压疮的发生率增加5倍。3.当白蛋白值小于2.5 L 压疮的死亡率增加6倍。第4页/共31页压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。年龄：年龄：60岁体重：肥胖，低体重体重：肥胖，低体重体温：体温：37.5（组织耗氧增加）36.5（毛细血管微循环障碍）精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。聚集而诱发组织损伤。第5页/共31页好发部位好发部位受压和缺乏脂肪保护受压和缺乏脂肪保
3、护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。压疮。第6页/共31页不同卧时的受压点不同卧时的受压点第7页/共31页形成过程形成过程 充血：皮肤泛红，为血液循环不良、充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛红在则泛红在1 1小时内会消退。小时内会消退。局部缺血：受压局部缺血：受压2-62-6小时，局部皮肤小时，局部皮肤因缺
4、血，而有发红、肿胀、硬化、因缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除患者感到疼痛，此情形在压力去除后后3636小时以上才会消失。小时以上才会消失。第8页/共31页坏死：压力持续坏死：压力持续6 6小时以上会造成细胞坏死，皮肤小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。形成过程形成过程 第9页/共31页 压疮的压疮的分期分期与与处处理理第10页/共31页压疮的压
5、疮的分期分期与与处理处理I I期期 瘀血红润瘀血红润期期局部显现红肿现象局部显现红肿现象且限于表皮的溃疡且限于表皮的溃疡第11页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 处理方法处理方法减压减压局部保护局部保护避免进一步受压避免进一步受压采用透明贴保护采用透明贴保护1 1周后复诊局部皮肤完整顺应性好周后复诊局部皮肤完整顺应性好第12页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理IIII期期 炎性浸润炎性浸润期期溃疡延伸到皮下脂溃疡延伸到皮下脂肪层肪层有炎症反应与纤维有炎症反应与纤维化现象化现象第13页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理期处理方法期处理方法0.9%0.9%生理盐水清洗
6、伤口生理盐水清洗伤口局部使用溃疡贴，局部使用溃疡贴，2-32-3天更天更换换1 1次次第14页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 浅度溃疡期浅度溃疡期溃疡因炎症反应溃疡因炎症反应及体液的丧失及体液的丧失自皮下脂肪层延自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。伸到肌肉组织。第15页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理期处理方法期处理方法自溶清创自溶清创 与与CSWDCSWD相结合相结合根据渗液量和伤口颜色选择根据渗液量和伤口颜色选择敷料敷料动态调整动态调整 整至愈合整至愈合第16页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 坏死溃疡期坏死溃疡期全层皮肤破损全层皮肤破损更大范围的破损、组织
7、坏死更大范围的破损、组织坏死在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞处）产生破坏并形成窦道或腔洞第17页/共31页压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期处理方法处理方法评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味选择清洗溶液和方法选择清洗溶液和方法选择清创方法：自溶清创、（保守性锐器清创）、联合清创选择清创方法：自溶清创、（保守性锐器清创）、联合清创合理选择敷料、正确使用、评价调整合理选择敷料、正确使用、评价调整监测营养指标、改善营养监测营养指标、改善营养第18页/共31页治疗关键治疗关键解除伤口压力解除
8、伤口压力积极治疗原发病积极治疗原发病合理选择、正确使用伤口敷料合理选择、正确使用伤口敷料加强营养、合理膳食加强营养、合理膳食全身支持疗法全身支持疗法第19页/共31页压疮处理压疮处理新技术新技术自溶性清创自溶性清创 保守性锐器清创（保守性锐器清创（CSWDCSWD）第20页/共31页自溶性清创自溶性清创概念概念应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中药制膏药制膏）使伤口水化或保持伤口湿使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。目的。第21页/共31页参与自溶性清创的药物
9、参与自溶性清创的药物生肌玉红膏生肌玉红膏 适用于干痂伤口适用于干痂伤口水凝胶水凝胶 适用于干痂、腐肉、适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创有骨外露伤口清创水胶体敷料水胶体敷料 适用于少量渗液适用于少量渗液的的 腐肉伤腐肉伤口口第22页/共31页自溶性清创自溶性清创优点优点 无痛无创无出血，病人易接受。无痛无创无出血，病人易接受。缺点缺点 过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。第23页/共31页自溶性清创自溶性清创 对策对策 结合保守性锐器清创结合保守性锐器清创 可缩短清创期。可缩短清创期。第24页/共31页CSWDCSWD的的禁忌症禁忌症当活性组织和无活性组织黏
10、附紧密不当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时能被清楚区分时如果患有凝血机制受损或正在服用抗如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时凝药物时如果有增加出血危险或有暴露血管的如果有增加出血危险或有暴露血管的危险危险在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂恶性肿瘤伤口恶性肿瘤伤口第25页/共31页 CSWD CSWD 操作指南操作指南执行者必须具备并执行此操作所需要执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能的知识和技能操作前评估患者和伤口是否适合操作前评估患者和伤口是否适合使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀区分需要被去除的无血管和失活
11、组织区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量的类型和数量第26页/共31页CSWD CSWD 操作指南操作指南识别皮下组织和相邻组织的解剖结构识别皮下组织和相邻组织的解剖结构清创前、后用生理盐水冲洗伤口清创前、后用生理盐水冲洗伤口在无菌操作下进行在无菌操作下进行不宜清创太大，接近伤口外周小心操作不宜清创太大，接近伤口外周小心操作再次评估和恰当处理伤口再次评估和恰当处理伤口第27页/共31页观察观察指标指标伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，按公式计算：前次伤口大小（按公式计算：前次伤口大小（2 2）-治疗后伤口大小（治疗后伤口大小（2
12、 2）100%=100%=伤口缩小率（伤口缩小率（%）肉芽组织分级：健康肉芽（肉芽组织分级：健康肉芽（5 5）、不健康肉芽（老化、水肿、缺）、不健康肉芽（老化、水肿、缺血）（血）（3-13-1）、坏死肉芽（）、坏死肉芽（0 0）伤口周围皮肤分级：正常（伤口周围皮肤分级：正常（5 5）、浸渍（）、浸渍（3 3）、红肿（）、红肿（2 2）、湿疹）、湿疹（1 1）、溃烂）、溃烂(0)(0)第28页/共31页结果判断结果判断愈合：上皮覆盖愈合：上皮覆盖好转：伤口缩小好转：伤口缩小40%40%无效：无改变无效：无改变恶化：伤口扩大、感染恶化：伤口扩大、感染第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看。第31页/共31页