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1、压疮护理新技术压疮护理新技术基本概念基本概念n局部组织长期受压局部组织长期受压 n血液循环障碍血液循环障碍 n持续缺血、缺氧、营养不良持续缺血、缺氧、营养不良n致组织坏死的压力性损伤致组织坏死的压力性损伤 易患因素易患因素n外源性因素外源性因素n内源性因素内源性因素压疮发生的外源性因素压疮发生的外源性因素n目前公认的四种因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素n感觉感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。n营养营养 1.血清蛋白每下降1压疮的发
2、生率增加倍。.当白蛋白值小于3.5L 压疮的发生率增加5倍。3.当白蛋白值小于2.5 L 压疮的死亡率增加6倍。压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素n组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。n年龄：年龄：60岁岁n体重：肥胖，低体重体重：肥胖，低体重n体温：体温：37.5（组织耗氧增加）（组织耗氧增加）36.5（毛细血管微循环障碍）（毛细血管微循环障碍）n精神心理因素：精神压抑、情绪打击可精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。集而诱发组织损伤。好发部位好发部位n受压和缺乏脂肪保
3、护受压和缺乏脂肪保护,无肌肉包裹或肌层无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。较薄的骨骼隆突处。n不同的卧位有不同的受压点，这些受压不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。身体的重量，便很容易形成压疮。不同卧时的受压点不同卧时的受压点形成过程形成过程 n充血：皮肤泛红，为血液循环不良、充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛红在则泛红在1 1小时内会消退。小时内会消退。n局部缺血：受压局部缺血：受压2-62-6小时，局部皮肤小时，局部皮肤因缺血，而有
4、发红、肿胀、硬化、因缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除患者感到疼痛，此情形在压力去除后后3636小时以上才会消失。小时以上才会消失。n坏死：压力持续坏死：压力持续6 6小时以上会造成细小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。压力消除后也无法恢复原状。n溃疡：若压力持续存在，约两周后溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。会变为溃疡。形成过程形成过程 压疮的压疮的分期分期与与处理处理压疮的压疮的分期分期与与处理处理I I期期 瘀血红润期瘀血红润期
5、n局部显现红肿现象局部显现红肿现象n且限于表皮的溃疡且限于表皮的溃疡压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 处理方法处理方法n减压减压n局部保护局部保护n避免进一步受压避免进一步受压n采用透明贴保护采用透明贴保护n1 1周后复诊局部皮肤完整顺应性好周后复诊局部皮肤完整顺应性好压疮的压疮的分期分期与与处理处理IIII期期 炎性浸润期炎性浸润期溃疡延伸到皮下脂溃疡延伸到皮下脂肪层肪层有炎症反应与纤维有炎症反应与纤维化现象化现象压疮的压疮的分期分期与与处理处理期处理方法期处理方法n0.9%0.9%生理盐水清洗伤口生理盐水清洗伤口n局部使用溃疡贴，局部使用溃疡贴，2-32-3天更换天更换1 1次次压疮的
6、压疮的分期分期与与处理处理期期 浅度溃疡期浅度溃疡期n溃疡因炎症反应及溃疡因炎症反应及体液的丧失体液的丧失n自皮下脂肪层延伸自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。到肌肉组织。压疮的压疮的分期分期与与处理处理期处理方法期处理方法n自溶清创自溶清创 与与CSWDCSWD相结合相结合n根据渗液量和伤口颜色选择根据渗液量和伤口颜色选择敷料敷料n动态调整动态调整 整至愈合整至愈合压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 坏死溃疡期坏死溃疡期n全层皮肤破损全层皮肤破损n更大范围的破损、组更大范围的破损、组织坏死织坏死n在肌肉、骨骼或支撑在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道产生破坏
7、并形成窦道或腔洞或腔洞压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期处理方法处理方法n评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味气味n选择清洗溶液和方法选择清洗溶液和方法n选择清创方法：自溶清创、选择清创方法：自溶清创、（保守性锐器清创）、联合清创（保守性锐器清创）、联合清创n合理选择敷料、正确使用、评价调整合理选择敷料、正确使用、评价调整n监测营养指标、改善营养监测营养指标、改善营养治疗关键治疗关键n解除伤口压力解除伤口压力n积极治疗原发病积极治疗原发病n合理选择、正确使用伤口敷料合理选择、正确使用伤口敷料n加强营养、合理膳食加强营养、合理膳食n全身支持疗法全身支持疗
8、法压疮处理压疮处理新技术新技术n自溶性清创自溶性清创 n保守性锐器清创（保守性锐器清创（CSWDCSWD）自溶性清创自溶性清创n概念概念应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中药制膏药制膏）使伤口水化或保持伤口湿使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。目的。参与自溶性清创的药物参与自溶性清创的药物n生肌玉红膏生肌玉红膏 适用于干痂伤口适用于干痂伤口n水凝胶水凝胶 适用于干痂、腐肉、有适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创骨外露伤口清创n水胶体敷料水胶体敷料 适用于少量渗液
9、适用于少量渗液的的 腐肉伤口腐肉伤口自溶性清创自溶性清创n优点优点 无痛无创无出血，病人易接受。无痛无创无出血，病人易接受。n缺点缺点 过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。肤。自溶性清创自溶性清创 对策对策 结合保守性锐器清创结合保守性锐器清创 可缩短清创期。可缩短清创期。CSWDCSWD的的禁忌症禁忌症n当活性组织和无活性组织黏附紧密不当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时能被清楚区分时n如果患有凝血机制受损或正在服用抗如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时凝药物时n如果有增加出血危险或有暴露血管的如果有增加出血危险或有暴露血管的危险危险n在未感染的
10、缺血性溃疡上覆盖着干痂在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂n恶性肿瘤伤口恶性肿瘤伤口 CSWD CSWD 操作指南操作指南n执行者必须具备并执行此操作所需要执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能的知识和技能n操作前评估患者和伤口是否适合操作前评估患者和伤口是否适合n使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀n区分需要被去除的无血管和失活组织区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量的类型和数量CSWD CSWD 操作指南操作指南n识别皮下组织和相邻组织的解剖结识别皮下组织和相邻组织的解剖结构构n清创前、后用生理盐水冲洗伤口清创前、后用生理盐水冲洗伤口n在无菌操作下进行
11、在无菌操作下进行n不宜清创太大，接近伤口外周小心不宜清创太大，接近伤口外周小心操作操作n再次评估和恰当处理伤口再次评估和恰当处理伤口观察观察指标指标n伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，大小，n按公式计算：前次伤口大小（按公式计算：前次伤口大小（2 2）-治疗后伤治疗后伤口大小（口大小（2 2）100%=100%=伤口缩小率（伤口缩小率（%）n肉芽组织分级：健康肉芽（肉芽组织分级：健康肉芽（5 5）、不健康肉芽）、不健康肉芽（老化、水肿、缺血）（老化、水肿、缺血）（3-13-1）、坏死肉芽）、坏死肉芽（0 0）n伤口周围皮肤分级：正常（伤口周围皮肤分级：正常（5 5）、浸渍（）、浸渍（3 3）、）、红肿（红肿（2 2）、湿疹（）、湿疹（1 1）、溃烂）、溃烂(0)(0)结果判断结果判断n愈合：上皮覆盖愈合：上皮覆盖n好转：伤口缩小好转：伤口缩小40%40%n无效：无改变无效：无改变n恶化：伤口扩大、感染恶化：伤口扩大、感染