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1、 随着经济的发展，医疗制度的不断完善与深化，人们对于医疗水平和服务标准的要求也不断提高，同时患者自我保护意识与依法维权意识不断增强或是由于社会舆论导向所致的过度维权，近年来医疗纠纷的发生不断增多，因此，如何加强医疗质量管理，减少和防范医疗纠纷，是我们应该深入思考与解决的问题。第1页/共18页一、医疗纠纷的定义医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。第2页/共18页二、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生
2、死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。第3页/共18页三、医疗事故分级 医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故医疗事故构成要件：主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直接或间接因果关系第4页/共1
3、8页四、康复科常见医疗纠纷原因1、医生法律意识不强，对医疗纠纷防范意识不足。2、服务态度欠佳，对患者说话语气生硬，接待患者态度冷漠，漫不经心，对患者提出的问题解释时缺乏耐心，从而容易产生医疗纠纷。3、患者对治疗效果不满意，由于康复患者住院时间长，患者病情反复，加上部分患者及家属对预后期望过高，医护人员沟通不到位，导致医疗纠纷产生。第5页/共18页四、康复科常见医疗纠纷原因4、带教实习生、进修生不规范，未做到“放手不放眼”，让学生单独操作或学生操作不规范导致患者不满。5、由于就诊治疗患者较多，医护人员不足，对患者的治疗安排不够合理，患者排队等候时间过长，导致产生不满情绪。第6页/共18页五、康复
4、科医疗纠纷特点1、问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息询问到的情况要如实记载不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理不能保证患方陈述的真实性第7页/共18页五、康复科医疗纠纷特点2、体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录第8页/共18页五、康复科医疗纠纷特点3、辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单相关检查费用的告知辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知辅助检查存在的通病检查手段的局限性不注意告
5、知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险第9页/共18页五、康复科医疗纠纷特点4、会诊存在的问题及法律风险发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊医学是一门思维科学会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险第10页/共18页五、康复科医疗纠纷特点5、诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。患方经常要求写
6、因果关系、造成残废、需专人陪护、无法从事原工作等第11页/共18页六、防范医疗纠纷的措施1、加强医患沟通，切实履行医疗风险告知 康复科患者住院周期长，病情容易反复，医护人员要充分和患者及家属沟通，根据患者的具体情况告知治疗过程中可能发生的情况以及预后等。康复治疗过程中可能产生的意外要与患者及家属充分说明，并签字。第12页/共18页六、防范医疗纠纷的措施2、严格依法行医严格遵守相关医疗法规，按照执业范围进行诊疗操作，对实习生、进修生做到“放手不放眼”，严格保证医疗质量。第13页/共18页六、防范医疗纠纷的措施3、提高服务质量第14页/共18页六、防范医疗纠纷的措施4、执行医学文书书写规范第15页
7、/共18页防范医疗纠纷要做到防范医疗纠纷要做到“六要六要”、“八谨慎八谨慎”“六要六要”：1、解释要科学、解释要科学。2、预后交待要清楚、预后交待要清楚。3、思想工作要动情、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。、术前谈话要认真。5、签字手续要严格、签字手续要严格。6、答复问题要迅速、答复问题要迅速 “八谨慎八谨慎”：1、言行举止谨慎、言行举止谨慎 2、检诊谨慎、检诊谨慎 3、诊疗谨慎、诊疗谨慎 4、手术、麻醉谨慎、手术、麻醉谨慎 5、重症抢救谨慎、重症抢救谨慎 6、重点病人服务谨慎、重点病人服务谨慎 7、开展临床试验研究谨慎、开展临床试验研究谨慎 8、出具医学证明谨慎、出具医学证明谨慎 第16页/共18页第17页/共18页谢谢您的观看！第18页/共18页