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1、 便便 秘秘第1页/共31页第2页/共31页【概述】一、概念便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。正常人每天排便12次或23天排便1次。第3页/共31页病例 李李 男，男，4040岁，工人。平素喜食辛岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。第4页/共31页【概述】便秘
2、的危害1.1.能引起或加重肛门直肠疾患。2.2.引起胃肠神经功能紊乱。3.3.引起大肠癌。4.4.诱发心肌梗塞5.5.诱发脑出血，导致猝死。6.6.晚期肝硬化患者易引起氨中毒。第5页/共31页【西医病因】1.与年龄有关老年人便秘的患病率较青壮年明显增高2.不良生活习惯（1）饮食因素（2）排便习惯（3）活动减少 第6页/共31页3.精神心理因素4.肠道病变5.全身性病变6.医源性（滥用泻药）第7页/共31页【中医病因病机】内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。病性：热、气、虚胃肠积热为热秘；气机郁滞为气秘；气血阴阳不足为虚秘。基本病机：大肠传导功能失职；第8页/共31页【临床表现】
3、便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2 2次，严重者长达2 24 4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达3030分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。第9页/共31页【辅助检查】1.腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。2.结肠镜及纤维乙状结肠镜可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。第10页/共31页治疗治疗治疗便秘的临床要点：1.1.轻微的便秘，不需要药物治疗；轻微的便秘，不需要药物治疗；2.2.要养成良好的排便习惯；要养成良好的排便习惯；3
4、.3.要重视体育运动；要重视体育运动；4.4.要注意改善饮食结构；要注意改善饮食结构；5.5.泻下药要慎用，且中病即止；泻下药要慎用，且中病即止；6.6.中医治疗本病具有明显的优势。中医治疗本病具有明显的优势。第11页/共31页【治疗】1坚持参加锻炼对60岁以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。2培养良好的排便习惯进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍蹲，以形成条件反射。第12页/共31页3 3
5、合理饮食合理饮食老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水物，多饮水，每日至少饮水1500ml1500ml，尤其是每日晨起，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。香蕉等。4 4其他其他防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，
6、良好的心理状态有助于建立正常排便反射。状态有助于建立正常排便反射。第13页/共31页第14页/共31页【辨证要点】辨寒热虚实 干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚积热积热素素体体阳阳虚虚,排排便便艰艰难难,舌舌胖胖苔苔白白滑滑,无无肛肛门门灼灼热热阳阳虚虚粪质不甚干结粪质不甚干结,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥粪便干燥,排出艰难排出艰难,舌红少津无苔舌红少津无苔-阴（血）虚阴（血）虚第15页/共31页【治疗原则】实证以祛邪为主，据热、气秘之不同，分别施以泻热、理气之法，辅以导滞之品；虚证以养
7、正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。第16页/共31页【分证论治分证论治】实秘实秘1.1.热秘热秘症状：症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：治法：泻热导滞，润肠通便。泻热导滞，润肠通便。方药方药：麻子仁丸加减。麻子仁丸加减。大黄大黄1 10 0（后下）、枳实（后下）、枳实1515、厚朴、厚朴1 12 2、麻子仁、麻子仁1515杏仁杏仁1010、白蜜、白蜜3030、芍药、芍药1515第17页/共31页【分证论治分证论治】实秘实秘
8、2.2.气秘气秘症状：症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：治法：顺气导滞。顺气导滞。方药方药：六磨汤加减。六磨汤加减。木香木香1010、乌药、乌药1515、沉香、沉香1-31-3（冲）、大黄（冲）、大黄1010、槟榔槟榔1515、枳实、枳实1515第18页/共31页【分证论治分证论治】虚秘虚秘（1 1）气虚秘）气虚秘症状：症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，大便并不干硬，虽有便意，但排便困难
9、，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：治法：益气润肠。益气润肠。方药方药：黄芪汤加减。黄芪汤加减。黄芪黄芪3030、火麻仁、火麻仁2020、陈皮、陈皮1010、蜂蜜、蜂蜜3030第19页/共31页【分证论治分证论治】虚秘虚秘（2 2）血虚秘）血虚秘症状：症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：治法：养血润燥。养血润燥。方药方药：润肠丸加减。润肠丸加减。当归当归1515、生地、生地
10、3030、火麻仁、火麻仁2020、桃仁、桃仁1010、枳壳、枳壳1515第20页/共31页【分证论治分证论治】虚秘虚秘（3 3）阴虚秘）阴虚秘症状：症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，酸软，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：治法：滋阴通便。滋阴通便。方药方药：增液汤加减。增液汤加减。玄参玄参3030、麦冬、麦冬3030、生地、生地5050、当归、当归1010、石斛、石斛3030、沙参沙参3030。第21页/共31页【分证论治分证论治】虚秘虚秘（4 4）阳虚秘）阳虚
11、秘症状：症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。舌淡苔白，脉沉迟。治法：治法：温阳通便。温阳通便。方药方药：济川煎加减。济川煎加减。肉苁蓉肉苁蓉3030、牛膝、牛膝2020、当归、当归1010、升麻、升麻1010、泽泻、泽泻1010、枳壳枳壳1515。第22页/共31页【转归预后】一、转归：一、转归：便秘日久便秘日久腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮二、预后二、预后本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈年老体
12、弱、病后、产后体虚便秘，难求速效年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 第23页/共31页【预防与调护】1.1.饮食调节，足量饮水：饮食调节，足量饮水：膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至少日至少150g150g，饮水量，饮水量1500ml1500ml以上。必要时晨起以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。饮一杯水或牛奶。2.2.生活调理，增加运动：生活调理，增加运动：养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不论早餐后有无便意，均应入厕训
13、练论早餐后有无便意，均应入厕训练1010分钟左右，分钟左右，如此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯如此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯第24页/共31页【预防与护理措施】3.3.物理调护：物理调护：腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针和逆时针顺腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针和逆时针顺序按摩，同时可按摩天枢穴（脐旁序按摩，同时可按摩天枢穴（脐旁2 2寸），每天早晚各一次，每次寸），每天早晚各一次，每次1010分钟。分钟。排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1 1分钟，有便分钟，有便
14、意，然后屏气增加腹压，以助排便。意，然后屏气增加腹压，以助排便。第25页/共31页【病例一】张某，女性，张某，女性，70岁。岁。患者从患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大周前因吃炒花生米后，大便已便已7天未解，腹部胀满较甚，曾天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便均未次上厕所排便均未排出，且
15、每次排便时汗出湿衣，头晕不适。舌质红，苔排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。舌质红，苔薄而少，脉细无力。薄而少，脉细无力。第26页/共31页查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。请问：1.1.该患者中医诊断何病？2.2.中医辨为什么证型？治法方药？第27页/共31页【病例二】李李，男，男，4040岁，工人。岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红
16、身热，小便短多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。赤，舌红苔黄燥，脉滑数。第28页/共31页病例三 某男，某男，2727岁，干部。两年来大便常艰涩岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。脉沉迟。病名、证型、治法、方剂分别是？病名、证型、治法、方剂分别是？第29页/共31页病例四 某男，某男，4848岁，习惯性便秘史岁，习惯性便秘史5 5年，曾反复用年，曾反复用中药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通中药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通便，虽有一时之快，不能根治。平日大便秘便，虽有一时之快，不能根治。平日大便秘结如羊粪，四五日一减少，伴四肢清冷、腹结如羊粪，四五日一减少，伴四肢清冷、腹胀，面色晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，胀，面色晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，苔白滑、根部微腻，脉沉弦。苔白滑、根部微腻，脉沉弦。病名、证型、治法、方剂分别是行，此次病名、证型、治法、方剂分别是行，此次已已6 6日未能入厕，纳食？日未能入厕，纳食？第30页/共31页谢谢大家观赏！第31页/共31页