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1、1案例案例男,68y摔倒造成左侧股骨头粉碎性骨折急诊手术,全髋置换5d后行康复治疗作业治疗计划:如何保护髋关节,日常生活活动能力的训练,训练运用助行器,娱乐活动的探索.第1页/共119页2问题问题什么是作业治疗?作业治疗和物理治疗有什么区别?第2页/共119页3作业治疗的定义作业治疗的定义通过各种精心设计的活动(目的性、选择性、任务性)促进疾病、发育障碍及/或身体和心理社会功能障碍者康复帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活独立的卫生学科第3页/共119页4常用名词及概念常用名词及概念作业 人类为了生存所要进行的诸多方面的活动。是作业
2、活动的总称。作业活动 人类在清醒的状况下所从事的一切有目的的活动。活动 为某种目的而采取的行动。包含主动、积极的含义。第4页/共119页5作业治疗的治疗手段作业治疗的治疗手段作业活动促进性程序促进性器具第5页/共119页6作业活动作业活动为作业疗法的核心治疗媒介或手段目的：目的：全面恢复和提高治疗对象的 功能独立能力。第6页/共119页7促进性程序促进性程序目的：帮助患者更有兴趣、更有效 地参与作业活动，提高治疗 效果与活动中的独立性。内容：个人或小组辅导；教与学;神经促进技术;环境改造；良好的医患关系；融入家庭 与社区。第7页/共119页8促进性器具促进性器具目的：缓解患者的不适症状，为 其
3、最大程度调动与发挥残 余功能提供有利条件。内容：夹板、压力治疗、辅助用 具、特别家具及用品等。第8页/共119页9作业治疗的成功要素作业治疗的成功要素目的性、选择性、任务性的作业活动；治疗对象主动、自愿、有兴趣地参与作业活动；良好的医患关系。第9页/共119页10作业治疗师的角色作业治疗师的角色治疗师治疗师(therapist)(therapist)教育者和训练者（educator and trainer）教师(teacher)职业评定者(vocational evaluator)第10页/共119页11作业治疗师的角色作业治疗师的角色 治疗师治疗师(therapist)(therapist)
4、帮助患者恢复躯体功能的治疗，如强化关节的活动性及肌肉的力量；改善和提高运动的协调性和灵活性。感知、认知训练。心理安抚与疏导。第11页/共119页12作业治疗师的角色作业治疗师的角色 教育者和训练者教育者和训练者（educator and trainer）教育病人及家庭成员正确认识患者现存的能力和残疾的状况，可能的预后。给出有关工作（训练）、休息、安全、环境与生活方式改良等方面的建议。介绍或设计适应性用具，并训练其使用。第12页/共119页13作业治疗师的角色作业治疗师的角色教师教师(teacher)(teacher)教授适应与代偿性技术。教授家庭成员家庭照顾和帮助技术。教授患者学习跟从性或家居
5、性训练活动。教学性的小组活动。第13页/共119页14作业治疗师的角色作业治疗师的角色职业评定者职业评定者(vocational evaluator)(vocational evaluator)探寻治疗对象的职业潜能、工作能力、耐力、习性及适应的情况，为其日后选择合适的职业提供依据和建议。第14页/共119页15常用的作业治疗技术常用的作业治疗技术按作业活动的功能分：按作业活动的功能分：*日常生活活动(ADL)*生产性活动(productive activities)*娱乐活动(leisure activities)第15页/共119页16方法方法作业活动的功能作业活动的功能日常生活活动日常生
6、活活动(ADL)(ADL)*基本：穿衣、进食、洗漱、转移、如厕、沐浴、步行、上下楼梯等。*家务：备餐、清洗衣物、家居清洁、购 物、使用家用电器。*社区：交通用具（巴士、的士、地铁、飞机、轮船）及公共设施（邮局、超市、银行）的使用。第16页/共119页17方法方法作业活动的功能作业活动的功能生产性活动生产性活动(productive activities)(productive activities)*模拟工厂：模拟工厂：金工、木工、纺织、缝纫、制陶、印刷等。*就业前训练：就业前训练：文书、计算机操作、电器装配 与维修等。考虑：考虑：患者性别、年龄、兴趣、技能、特长、目前的功能状况、就业的可能性
7、，以及 回归原工作的可能性或可能从事的职业 等因素。第17页/共119页18方法方法作业活动的功能作业活动的功能娱乐活动娱乐活动(leisure activities)(leisure activities)*所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。*作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。*娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、电脑游戏）。第18页/共119页19常用的作业治疗技术常用的作业治疗技术按作业活动所需的技能分：按作业活动所需的技能分：*运动功能 *感觉功能 *感知功能 *认知功能 *心
8、理社会功能第19页/共119页20方法方法作业活动所需的技能作业活动所需的技能运动技能运动技能 *改善肌力肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件）*调整肌张力肌张力（神经肌肉促进技术、模拟性 ADL、有韵律或节奏的活动）*改善关节活动度关节活动度（自助性活动、推磨砂板、悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁）*协调与平衡协调与平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛 接物、转球、老鹰捉小鸡）第20页/共119页21方法方法作业活动所需的技能作业活动所需的技能感觉技能感觉技能 *感觉再教育 *感觉脱敏 *感觉替代 （眼镜、助听器、盲人过街灯）第21页/共119页22方法方法作业活动所需的技能作业活动所需的技能感知技
9、能感知技能 *辨别各种实物 *辨认图形、颜色 *定位上、下、前、后、左、右，识别前 后背景第22页/共119页23方法方法作业活动所需的技能作业活动所需的技能认知技能认知技能 *定向力（时间、地点、人物）*注意力 *计算、记忆（长期、短期、即刻）*语言理解（阅读、听）*解决问题 *概念与定义、逻辑与推理、判断与决策第23页/共119页24方法方法作业活动所需的技能作业活动所需的技能社会交往与人际关系社会交往与人际关系 *公益活动 *小组活动 *聚餐会 *宗教活动宗教活动第24页/共119页25方法方法作业活动所需的技能作业活动所需的技能心理技能心理技能 *自我放松 *倾诉 *心理辅导 *心理治
10、疗（认知、行为治疗）第25页/共119页26简单易得的作业治疗用具简单易得的作业治疗用具第26页/共119页27社区环境设施的利用社区环境设施的利用第27页/共119页28第28页/共119页29第29页/共119页30第30页/共119页31第31页/共119页32第32页/共119页33第33页/共119页34第34页/共119页35第35页/共119页36第36页/共119页37第37页/共119页38第38页/共119页39第39页/共119页40第40页/共119页41第41页/共119页42第42页/共119页43第43页/共119页44第44页/共119页45第45页/共119页
11、46第46页/共119页47第47页/共119页48第48页/共119页49废、旧设施的利用废、旧设施的利用第49页/共119页50第50页/共119页51第51页/共119页52第52页/共119页53第53页/共119页54第54页/共119页55废废 物物 利利 用用第55页/共119页56第56页/共119页57第57页/共119页58第58页/共119页59第59页/共119页60第60页/共119页61第61页/共119页62第62页/共119页63动动 手手 制制 作作第63页/共119页64第64页/共119页65第65页/共119页66第66页/共119页67第67页/共11
12、9页68第68页/共119页69第69页/共119页70第70页/共119页71第71页/共119页72第72页/共119页73第73页/共119页74第74页/共119页75第75页/共119页76第76页/共119页77答案答案作业治疗作业治疗运动疗法运动疗法关注焦点从事作业的能力躯体功能介入时间完于运动疗法急性期介入治疗手段作业,矫形器,环境改造运动等物理因子治疗内容ADL,感觉,认知,运动协调肌力,ROM,平衡,步态矫正康复目标提高认知,自理水平提高机体运动功能水平实施者作业治疗师物理治疗师第77页/共119页78物理治疗物理治疗第78页/共119页79教学目的教学目的熟悉物理治疗的分
13、类掌握物理治疗的作用掌握物理治疗的适应证和禁忌证掌握康复中常用物理治疗方法第79页/共119页80物理治疗概论要点物理治疗概论要点定义种类人工物理疗法分类治疗作用适应证与禁忌证康复医学中常用物理治疗方法第80页/共119页81定义定义物理治疗学物理治疗学（Physiatrics）是指研究和应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，来治疗和预防疾病的一门科学。第81页/共119页82物理因子研究物理因子研究物理性质、生物学作用物理性质、生物学作用宏观:对机体整体水平的影响了解全面作用和效果微观:对超微结构研究以揭示物理因子作用的本质临床应用的理论和技术临
14、床应用的理论和技术物理治疗属于外界条件刺激，它有动力性和信息性双重作用，在调节人体功能和增强适应能力方面，具有不可估量的意义 。第82页/共119页83现代物理治疗学包含四项基本内容现代物理治疗学包含四项基本内容物理治疗物理康复物理诊断物理预防第83页/共119页84国外物理治疗学的发展国外物理治疗学的发展古希腊就倡导应用矿泉、日光、海水及“体育”治病17世纪有人用摩擦生电治病；1789年发现直流电1801年发现紫外线；1802年发现红外线；1831年发现感应电并用于医疗；1891年用高频电疗治病本世纪20年代用短波、超短波治病3040年代用超声波治病60年代用激光治病第84页/共119页85
15、我国物理治疗学的发展我国物理治疗学的发展早在公元二世纪以前，就有针灸、按摩、拔罐、医疗体育、磁石和用水治病的记载公元前722公元220的春秋战国和秦汉时代，按摩已成为一种重要医疗手段针灸疗法在公元562年，吴人知聪携明堂图等医书到日本，17世纪又传入法国、德国和意大利第85页/共119页865050年代年代我国建立了物理治疗专业我国建立了物理治疗专业19581958年年成立中华医学会理疗学会筹备委员会成立中华医学会理疗学会筹备委员会19781978年年召开中华医学会第一次理疗学术会议选举新委召开中华医学会第一次理疗学术会议选举新委 员，正式出版了员，正式出版了中华理疗杂志中华理疗杂志19841
16、984年年召开第二次理疗学术会议，召开第二次理疗学术会议，学会名称改为中华学会名称改为中华医学会物理康复学会医学会物理康复学会19891989年年召开中华医学会第三次物理康复学术会议，选召开中华医学会第三次物理康复学术会议，选举第三届委员会举第三届委员会9090年代学会名改为中华医学会物理医学与康复学学会年代学会名改为中华医学会物理医学与康复学学会第86页/共119页87物理因子的种类物理因子的种类天然的物理因子日光、大气、气候、海水、温泉、矿泉等人工的物理因子电、光、声、磁、水、蜡等第87页/共119页88人工人工疗法分类疗法分类电疗法：低频电、中频电、高频电光疗法：激光、红外线、紫外线、红
17、光、蓝光等超声波疗法：脉冲超声波、低频超声波、高频超声波磁疗法：动磁场、交变磁场、静磁场水疗法：不同的水质，其治疗作用不同传导热疗法：温泉水疗、蜡疗、泥疗、热敷等低温冷冻法疗法：冷气疗法、冰疗法等生物反馈疗法(肌电生物反馈疗法)第88页/共119页89物理治疗对人体的作用物理治疗对人体的作用全身作用 光疗、水疗：引起全身的理化作用治疗目的局部作用u直接作用引起局部反应 节段反射（神经）u间接作用 经络系统（经络）治疗作用 全身反应（体液）第89页/共119页90物理因子对人体的直接作物理因子对人体的直接作用用定性的概念 作用形式（热效应、非热效应、光化效应）定量的概念 作用深度 有效穿透深度（
18、h）半吸收层50%穿透深度(D)其始值的37%可能达到的深度10%以下。第90页/共119页91物理因子对组织器官方面的直接作用物理因子对组织器官方面的直接作用在直流电场之间：组织发生兴奋或抑制等生理变化在短波和超短波电场下：产生非热效应和热效应紫外线刺激皮肤表皮细胞：形成红斑反应直流电溴离子导人：引起大脑神经细胞的抑制低频脉冲电流刺激运动神经：引起肌肉发生收缩二氧化碳浴影响呼吸运动的节律直流电解拔毛、高频电烧灼、二氧化碳激光聚焦治疗疣、赘等第91页/共119页92物理因子对致病因子的直接作用物理因子对致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外线、激光有杀菌或抑菌作用，并有将某些毒素破坏或减弱的作用
19、如对百日咳、流行性腮腺炎、扁桃体炎患儿和接触者，应用紫外线对口腔照射，可以达到口腔消毒的目的，使带菌者转为阴性局部感染性疾病患者导人抗菌素也可起到直接作用第92页/共119页93物理因子对组织直接作用的深物理因子对组织直接作用的深度度电流的频率的不同，其作用深度亦不同低、中、高频率电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力也就随其频率的升高而下降。微波作用深度与频率的关系正好与低、中、高频电流的规律相反是随着频率的升高而下降。组织（介质）的不同，其作用深度亦不同例：超短波易于穿透含水量高的组织而被含水量低的组织吸收；而微波则与其相反，这在临床应用上有着重要的意义。第93页/
20、共119页94 物理因子对物理因子对神经反射作用神经反射作用轴索反射局部反应引起即时充血有关节段反射脊髓节段与皮节内脏的神经支配传出神经传人神经内脏与皮肤的神经联系第94页/共119页95全身反射冷水浴后神经兴奋性和传导性升高，精神焕发，全身充满活力温水浴、长时间的泥疗、某些低频脉冲电能增强大脑神经活动的抑制过程，引起瞌睡其他引起体温、脉搏、血压和新陈代谢方面的改变第95页/共119页96物理因子对物理因子对体液作用体液作用紫外线、直流电电解、电泳、电渗等：均可引起体液性改变脉冲超短彼作用于脑垂体：可使ACTH的分泌增多超短波或微波作用于肾上腺区时：可使皮质醇升高二氧化碳浴时：刺激皮肤和呼吸道
21、粘膜的感受器，并直接作用于大脑中枢而发生呼吸运动节律的改变电刺激脑或身体其他部位：可使人体释放出一种具有镇痛作用的多肽为内源性的。与镇痛有密切关系的是内源性吗啡样物质脑啡肽与内啡肽第96页/共119页97 物理治疗的临床应用物理治疗的临床应用 治疗原则要有针对性应用要注意个体化 应用的剂量问题应用要注意治疗部位 要有一定的疗次第97页/共119页98治疗作用治疗作用消炎细菌性炎症、无菌性炎症急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症深部的炎症表浅部位的炎症第98页/共119页99即时镇痛作用神经机制可能与电流兴奋了周围神经的粗纤维，关闭了疼痛传入的闸门有关。闸门控制学说皮层干扰假说掩盖效应假说镇痛作用镇痛
22、作用第99页/共119页100迟后镇痛作用体液机制可能是由于电流刺激了人体，使肌体释放出内源性吗啡物质有关5-HT5-HT内源性吗啡样物质（Endogenous Endogenous Morphine Morphine Like Like SubstancesSubstances，MLSMLS）脑啡呔（E-nkephalinE-nkephalin，EnkEnk）内啡呔（E-ndorphins,EndE-ndorphins,End）第100页/共119页101延缓镇痛作用由于局部血液循环改善而使疼痛延缓多次治疗后的镇痛与多次治疗当时的镇痛作用和局部血液循环改善而带来的一系列有利反应有关。第101
23、页/共119页102镇痛仪器选择低、中频电流效果最为显著激光、高频次之磁疗、其他光疗再次之第102页/共119页103促进局部血液循环作用促进局部血液循环作用高频电流高频电流通过轴突反射通过支配血管的植物神经在血管周围形成的周围间质神经网。当血液温度升高-神经兴奋-血管扩张热能引起组织蛋白微量变性，形成组胺、血管活性肽或胺等血管活性物质；血液循环改变与组织温度生高的程度有密切关系第103页/共119页104促进局部血液循环作用促进局部血液循环作用光疗光疗红外线、可见光对局部血液循环亦有促进作用原理：光能被人体组织吸收后转变为热再由温热引起血管扩张，而促进血液循环。第104页/共119页105促
24、进局部血液循环作用促进局部血液循环作用低、中频脉冲电流低、中频脉冲电流轴突反射：大量皮肤表面的刺激-轴突反射-皮肤血管扩张-血液循环改善。三联反射：刺激后皮肤的充血反应。肌肉活动的化学产物：已知ADPADP、ATPATP有强烈的扩张血管作用。对植物神经的影响：通过刺激交感神经节才能达到改善血液循环的目的。第105页/共119页106改善血液循环疗法选择温热疗法引起充血反应最明显；如红外线、传导热、温热磁等；高频电（短波、超短波、微波等）、紫外线疗法引起充血反应较持久。第106页/共119页107兴奋神经、肌肉组织作用兴奋神经、肌肉组织作用脉冲电流的主要作用之一是引起肌肉兴奋机理膜的极化状态被破
25、坏就可能引起兴奋神经兴奋到肌肉收缩兴奋在神经内传播兴奋由神经到肌肉的传导肌肉的收缩第107页/共119页108降低肌肉和纤维结缔组织的张力降低肌肉和纤维结缔组织的张力机理：高频电流热作用低频脉冲电流交替地刺激痉挛肌本身使其肌腱外的高基氏腱梭强烈兴奋而反射性地抑制痉挛肌；刺激痉挛肌的拮抗肌使拮抗肌强烈兴奋，通过交互抑制原理使痉挛肌本身受到抑制；两种抑制轮替在痉挛肌上不断出现使痉挛缓解。第108页/共119页109促进骨折愈合促进骨折愈合机理阴极直流电有促进骨折愈合的作用可能与直流电阴极引起的低氧、高碱性和高钙浓度的环境、增加膜的通透性和物质交换及改善血液循环的作用多频振动波超短波疗法干扰电疗法疗
26、效肯定，机理不清楚第109页/共119页110促进伤口和溃疡的愈合促进伤口和溃疡的愈合紫外线有最佳的治疗作用由于紫外线对DNADNA和细胞分裂影响的结果He-NeHe-Ne激光有良好的治疗作用有刺激上皮再生，加速组织修复的功能高频电亦有良好的治疗作用超短波的非热效应可使吞噬细胞的活动增强，促使炎症局限或逆转高频电的温热效应可以改善血液循环，促进炎性物质的排除，局部营养的改善第110页/共119页111增加机体防御免疫机能增加机体防御免疫机能增加细胞的免疫功能增加某些免疫细胞的吞噬能力增加某些免疫细胞的数量增加体液的免疫功能增加补体和凝集素，促进吞噬细胞吞噬和消化病原菌增加调理素促进吞噬细胞吞噬
27、作用第111页/共119页112镇静、安眠镇静、安眠低、中频电疗首选机理：直接刺激间脑内丘脑下的睡眠区而引起睡眠电流直接刺激低位脑干可以诱发动物睡眠磁疗法次之磁场对神经中枢有增强的抑制过程，能改善睡眠状态，延长睡眠时间第112页/共119页113根据病变的部位选择治疗方法根据病变的部位选择治疗方法皮肤表面紫外线、长波红外线、He-NeHe-Ne激光、直流电、毫米波皮下脂肪层用短波或超短波电容电极，电极间隙要小些，可用短波红外线代替肌层用微波、和低、中频脉冲电流骨等电阻大的组织短波和超短波电容场，电极间隙要大骨膜以选用超声较好第113页/共119页114物理疗法的适应证物理疗法的适应证炎症损伤粘
28、连及瘢痕溃疡失眠功能障碍性疾病第114页/共119页115物理疗法的禁忌证物理疗法的禁忌证严重的心脏病和动脉硬化动脉瘤出血倾向高热恶液质活动性肺结核癌肿（高频）第115页/共119页116临床常用的物理治疗方法临床常用的物理治疗方法低频电：直流电药物离子导入、经皮神经电刺激、功能性电刺激、低频脉冲等疗法中频电：音频电疗法、调制中频电疗法高频电：短波、超短波疗法、微波光疗法：红外线、紫外线、激光疗法超声波：低频超声波、高频超声波磁疗法：电磁、旋磁、静磁传导热：蜡疗法冷疗法第116页/共119页117思考题思考题物理治疗的作用物理治疗的分类物理治疗的主要禁忌症第117页/共119页118谢谢谢谢第118页/共119页119感谢您的观看！第119页/共119页