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1、细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻 1 什么是腹泻？什么是腹泻？?健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。?腹泻 指排便次数增多（3次天），粪便量增加（200g天），粪质稀薄（含水量85%）。?腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻（chronic diarrhea）2 腹泻分为两大类腹泻分为两大类 感染性腹泻 非感染性腹泻：有其他疾病引起的 甲亢 糖尿病 小肠切除过多 类癌综合征 肠易激综合征 溃疡性结肠炎等 3 细菌感染性腹泻 一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现及并发症六、实验室检查七、诊断与鉴别诊断八、治疗与预防?4 细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻?定义：在广义是指各
2、种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱水和（或）电解质紊乱。超过 14天为迁延性腹泻。?特点：全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。5 病原学病原学 1.2.3.4.5.6.大肠埃希菌 耶尔森菌 变形杆菌 艰难梭菌 类志贺邻单胞菌 气单胞菌 6 大肠埃希菌大肠埃希菌?埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。?在15-46 C均能生长，最适宜温度为37 C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。?对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75
3、C以上1分钟死亡。?肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。7 耶尔森菌耶尔森菌?为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。?在3042 C均可生存。?可产生热稳定性肠毒素，121被破坏，对酸、碱稳定。?广泛存在于自然环境中。经30分钟不C8 变形杆菌变形杆菌?属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃?最适温度为37 C，能产生肠毒素。?在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。9 艰难梭菌艰难梭菌?为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。?能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小
4、时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。?艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。10 类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌?革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。?毒力比志贺菌低得多。?不耐高盐。?存在于淡水、温血及冷血动物体内。11 气单胞菌气单胞菌?革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。?广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。?能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。12 流行病学流行病学?一.传染源?患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中
5、有重要意义。?二.传播途径?粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。?三.人群易感性?普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群。?四.流行特征?1.地区性 发展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见。?2.季节性 好发于夏、秋季。耶尔森肠炎好发冬季?3.年龄分布 可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。?4.可散发、暴发或流行 13 发病机制发病机制 1.分泌性腹泻 2.侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻 14 发病机制发病机制?分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激肠粘膜分泌过多的水和 Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时可导致腹泻。15