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1、第三十七章第三十七章尿石症病人的护理尿石症病人的护理学学 习习 要要 求求熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。3了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理12 前前 言言 尿路结石按所在部位基尿路结石按所在部位基本分为本分为上尿路结石上尿路结石和和下尿下尿路结石。路结石。上尿路结石上尿路结石：肾和输尿管：肾和输尿管 下尿路结石下尿路结石：膀胱和尿道：膀胱和尿道 一、病一、病 因因 影响尿路结石形
2、成因素：影响尿路结石形成因素：1.1.流行病学因素流行病学因素：包括年龄、性别、：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋白，糖食物中动物蛋白，糖，纤维素，纤维素3 3、泌尿系局部因素、泌尿系局部因素 尿液瘀滞尿液瘀滞 尿路感染尿路感染 尿路异物尿路异物 二、病理生理二、病理生理 与结石部位、大小、数目、继发炎症、与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。梗阻程度等因素有关。1 1、危害危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变：直接损伤、梗阻、感
3、染、恶性变 感感 染染 结石结石 梗阻梗阻 二、二、病理生理病理生理4 4、损、损 害害：梗阻梗阻排尿障碍、积水、感染；排尿障碍、积水、感染；摩擦摩擦出血、感染、癌变；出血、感染、癌变；感染感染尿瘘。尿瘘。四、辅助检查四、辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 2 2、影像学检查、影像学检查 泌尿系泌尿系X X线平片线平片能发现能发现95%95%结石结石 排泄性尿路造影显示结石所在肾排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能结构和功能 B B超检查超检查：发现阴性结石、肾积水：发现阴性结石、肾积水 CTCT检查平片不能发现结石检查平片不能发现结石 输尿管肾镜检查确诊和治疗输尿管肾镜检查确诊和治疗
4、五、处理原则五、处理原则 体外震波碎石病人的护理体外震波碎石病人的护理 碎石前碎石前：术前：术前3 3日忌易产气食物，前日忌易产气食物，前1 1日服缓日服缓泻泻 剂，术晨禁食水。通过剂，术晨禁食水。通过X X线、线、B B超对结石的超对结石的定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理护理、肠道准备护理、肠道准备、排空尿液。排空尿液。碎石中碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。：观察精神状态、脉搏、血压等情况。五、处理原则五、处理原则 体外震波碎石病人的护理体外震波碎石病人的护理 碎石后：碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的观察初次课排尿的时间、排尿的间隔
5、时间及排尿通畅情况；尿液的性状、间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多饮水饮水3000ml3000ml以上，以促进碎石排出；定期以上，以促进碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情况，预防拍片，了解碎石排出情况，预防“石街石街”，出现异常立即复诊。，出现异常立即复诊。石石街街 五、处理原则五、处理原则 2 2、非开放手术：有输尿管、非开放手术：有输尿管肾镜取石或碎术、经皮肾肾镜取石或碎术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石术及其他方法
6、。输尿管取石术及其他方法。手术后重点做好携带引流手术后重点做好携带引流管的护理。管的护理。五、处理原则五、处理原则 3 3、开放手术病人的护理、开放手术病人的护理 术前术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、：做好心理护理；各项准备：复片定位、控制感染、皮肤准备等。控制感染、皮肤准备等。思考思考：术后护理重点是什么？：术后护理重点是什么？手术方式手术方式 （下图）（下图）五、处理原则五、处理原则 3 3、开放手术病人的护理、开放手术病人的护理 手术方式手术方式 ：肾盂切开取石（下图）肾盂切开取石（下图）思考：思考：术后护理重点是什么？术后护理重点是什么？术后可合并有：术后可合并有：出血，故应观
7、察生命出血，故应观察生命体征、卧床休息、输体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料持引流管通畅，敷料清洁干燥，尿液观察。清洁干燥，尿液观察。五、处理原则五、处理原则 治疗方法：治疗方法：2cm2cm以下结石中药排石。以下结石中药排石。2cm2cm左右结石膀胱镜机左右结石膀胱镜机械、液电效应、超声、械、液电效应、超声、激光碎石激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱巨大结石：耻骨上膀胱切开取石切开取石 六、护理诊断六、护理诊断/问题问题123 4疼疼 痛痛有有感感染染的的危危险险体体 液液 不不 足足知知 识识 缺缺 乏乏七、护理措施七、护理措施 1 1、缓解疼痛、缓解疼痛
8、观观 察察休休 息息镇镇 痛痛 七、护理措施七、护理措施 2 2、保持尿路通畅和促进正常排尿、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动多饮水、多活动 体体 位位 观察排石效果观察排石效果 八、健康教育八、健康教育1、大量饮水2、解除局部因素3、饮食指导 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。八、健康教育八、健康教育3 3、饮食指导、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果牛奶、奶制品、巧克力、坚果含钙含钙浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等笋等草酸草酸 尿酸结石者尿酸结石者-不宜服用动物内脏。不宜服用动物内脏。思考思考题1 1、饮食成分对尿路结石的影响、饮食成分对尿路结石的影响及药物预防的作用？及药物预防的作用？2、试述体外震波碎石术、试述体外震波碎石术（ESWL）护理）护理?1 1、肾盂肾实质联合切开取石：、肾盂肾实质联合切开取石：术后护理重点是什么？术后护理重点是什么？1、比较上尿路结石和下尿路结石、比较上尿路结石和下尿路结石的临床表现、治疗方法的临床表现、治疗方法?thank you！