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1、第三十七章第三十七章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理第一节第一节 概概 述述上上尿尿路路下下尿尿路路1 1、流行病学因素、流行病学因素年龄：年龄：25-4025-40岁岁性别：下尿路结石性别：下尿路结石,男：女男：女3.73.75.3:15.3:1种族：有色人种比白人发病率低种族：有色人种比白人发病率低职业职业:高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室人员室人员地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带多地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带多发；我国南方发病率高于北方发；我国南方发病率高于北方营养与饮食：动物蛋白摄入多易形成肾结石；摄营养与饮食：动物蛋
2、白摄入多易形成肾结石；摄入少则易形成膀胱结石入少则易形成膀胱结石水分摄入量水分摄入量代谢与遗传等有关代谢与遗传等有关 一、流行病学与病因学一、流行病学与病因学一、流行病学与病因学一、流行病学与病因学2 2、尿液因素、尿液因素形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸或形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸量增加尿酸量增加尿尿PHPH改变改变尿液浓缩尿液浓缩尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等焦磷酸盐等一、流行病学与病因学一、流行病学与病因学3 3、尿路局部因素、尿路局部因素尿液淤滞尿液淤滞尿路感染尿路感染尿路异物尿路异物二、病理生理二、病理生
3、理结石的形成特点结石的形成特点l结石在结石在肾或膀胱肾或膀胱内形成内形成l绝大多数输尿管和尿道结石绝大多数输尿管和尿道结石 是结石排出过程中停留在该是结石排出过程中停留在该 处形成的处形成的l输尿管结石易停留在生理性输尿管结石易停留在生理性 狭窄处狭窄处二、病理生理二、病理生理结石引起的病生变化结石引起的病生变化l损伤损伤l梗阻梗阻l感染感染l恶变恶变l其中感染、结石、梗阻互为因果。其中感染、结石、梗阻互为因果。各类结石的特点各类结石的特点 第二节第二节 上尿路上尿路结结石石 （renal&ureteral calculi）一、临床表现一、临床表现1、疼痛、疼痛钝痛：结石大、移动小的肾盏和肾盂
4、结石钝痛：结石大、移动小的肾盏和肾盂结石肾绞痛肾绞痛(renal colic)：结石活动或引起输尿管完：结石活动或引起输尿管完全梗阻全梗阻2 2、血尿：多为镜下血尿，有些病人以活动后出、血尿：多为镜下血尿，有些病人以活动后出现镜下血尿为其唯一的临床表现现镜下血尿为其唯一的临床表现3 3、并发症、并发症继发急性肾盂肾炎或肾积脓：发热、畏寒、继发急性肾盂肾炎或肾积脓：发热、畏寒、脓尿、肾区压痛脓尿、肾区压痛继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏双侧上尿路完全性梗阻：可导致无尿、尿双侧上尿路完全性梗阻：可导致无尿、尿毒症毒症临床表现临床表现二、辅助检查二、辅助检查1 1、实
5、验室检查、实验室检查尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿并感染时有脓尿必要时测定血及尿的钙、磷、尿酸、必要时测定血及尿的钙、磷、尿酸、草酸等草酸等 辅助检查辅助检查2 2、影像学检查、影像学检查（1 1）X X线检查线检查X X线线平片平片：能：能发现发现95%95%以上的尿路以上的尿路结结石石排泄性尿路造影：可排泄性尿路造影：可显显示示结结石所致的尿路石所致的尿路形形态态和和肾肾功能改功能改变变逆行逆行肾肾盂造影：常用于其他方法不能确定盂造影：常用于其他方法不能确定结结石的部位或石的部位或结结石以下尿路系石以下尿路系统统病情不明病情不明时时CTCT:
6、很少作很少作为结为结石病人首先的石病人首先的诊诊断方法断方法影像学检查影像学检查（2 2）B B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透不能显示的小结石和透X X线结石线结石（3 3）放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受）放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况损情况和治疗后肾功能的恢复情况3 3、内镜检查、内镜检查通常用于泌尿系平片未显示的结石，排泄性通常用于泌尿系平片未显示的结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，可明确尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，可明确诊断和进行治疗诊断和进行治疗（一）病因治疗：治疗
7、甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻（一）病因治疗：治疗甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等原发病等原发病（二）非手术治疗（二）非手术治疗1 1、适用证：结石直径、适用证：结石直径0.6cm0.6cm、表面光滑、无尿、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人2 2、措施、措施（1 1）饮食疗法）饮食疗法水化疗法：每日饮水水化疗法：每日饮水250025004000ml4000ml食物疗法食物疗法三、处理原则三、处理原则食物疗法食物疗法l含钙结石：低钙、低蛋白（含钙结石：低钙、低蛋白（1g/kg.d1g/kg.d）、）、低钠（低钠（5g/d)5g/d)，限制含草
8、酸多的食物，如，限制含草酸多的食物，如菠菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果菠菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果l尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾等食各种肉类和鱼虾等l胱氨酸结石：限食含蛋氨酸的食品，如蛋、胱氨酸结石：限食含蛋氨酸的食品，如蛋、奶、肉、花生和小麦奶、肉、花生和小麦（2 2）药物治疗）药物治疗调节尿调节尿pHpHl口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，有口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，有利于利于尿酸结石和胱氨酸结石尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失的溶解和消失l口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染口服氯化铵使尿液酸化，有利
9、于防止感染性结石的生成性结石的生成调节代谢调节代谢中药和针灸中药和针灸控制感染控制感染解痉止痛解痉止痛l常用阿托品和哌替啶常用阿托品和哌替啶 方法：在方法：在X X线或线或B B超定位下，利用高能冲击波聚焦超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出排出适应证：适用于上尿路结石，且结石以下输尿管适应证：适用于上尿路结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。通畅、肾功能良好、未发生感染者。（3 3）体外冲击波碎石）体外冲击波碎石ESWL的冲击波示意图的冲击波示意图（三）手术治疗（三）手术治疗1 1、内镜取石或碎石
10、术、内镜取石或碎石术 （1 1）经皮肾镜取石或碎石术：适用于）经皮肾镜取石或碎石术：适用于2.5cm2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石经皮肾镜碎石术示意图经皮肾镜碎石术示意图（2 2）输尿管镜取石或碎石术）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输适用于中、下段输尿管结石，用尿管结石，用ESWLESWL困难者，或困难者，或ESWLESWL治疗后治疗后“石街石街”的处理的处理（3 3）腹腔镜输尿管取石：适用于直径）腹腔镜输尿管取石：适用于直径 2cm2cm的输的输尿管结石，或经尿管结石，或经ESWLESWL、输尿管镜手术失败者、输尿管镜手术失败者输尿管
11、镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图2 2、开放手术、开放手术 仅少数病人需用开放手术仅少数病人需用开放手术四、护理评估四、护理评估（一）（一）术前评估术前评估 1、健康史、健康史年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯食特点及饮水习惯既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史卧床病史止痛药物的使用情况止痛药物的使用情况（一）术前评估（一）术前评估2 2
12、、身体状况、身体状况局部：肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无局部：肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况尿情况，尿石的排出情况全身：有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓全身：有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓辅助检查：实验室检查及影像学检查结果辅助检查：实验室检查及影像学检查结果3 3、心理、心理-社会状况社会状况 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法病的治疗方法 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法病人及家属是否知晓尿石症的预防方法 （二）术后评估（二）术后评估结石排出情
13、况结石排出情况尿路梗阻解除程度尿路梗阻解除程度肾功能恢复情况肾功能恢复情况切口愈合情况切口愈合情况有无发生尿路感染、有无发生尿路感染、“石街石街”形成等并发症形成等并发症五、常见护理诊断五、常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及与结石刺激引起的炎症、损伤及 平滑肌痉挛有关平滑肌痉挛有关潜在并发症潜在并发症 感染、感染、“石街石街”形成形成知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识六、护理措施六、护理措施 （一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理 1 1、缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放、缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放 松，遵医嘱应用解痉
14、止痛药物，并观察疼痛的松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的 缓解情况缓解情况 2 2、鼓励病人大量饮水、多活动，适当做一些跳、鼓励病人大量饮水、多活动，适当做一些跳 跃运动跃运动 3 3、病情观察：观察尿液的颜色与性状、监测体温、病情观察：观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出 情况情况（二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理1 1、术前护理、术前护理（1 1）心理护理：向病人及家属解释）心理护理：向病人及家属解释ESWLESWL的方法、的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中碎石效果及
15、配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性。位的准确性。（2 2）术前准备：术前）术前准备：术前3 3日忌进食产气食物，术前日忌进食产气食物，术前1 1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUBKUB平片复查，平片复查，了解结石是否移位或排出了解结石是否移位或排出（二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理 2 2、术后护理、术后护理一般护理：鼓励病人多饮水一般护理：鼓励病人多饮水采取有效运动和体位采取有效运动和体位l结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，结石位于中肾盏、肾盂、
16、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高碎石后取头高脚低位，上半身抬高l结石位于肾下盏者取头低位结石位于肾下盏者取头低位l肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管输尿管l巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出石随尿液缓慢排出（二）（二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理观察碎石排出情况：收集结石碎渣观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石碎石后复查腹部平片后复查腹部平片并发症的观察与护理并发症的观察与护理l血尿：多有暂时性肉眼血尿
17、，无须特殊处理血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理l发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施措施l疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理应给予解痉止痛等处理l“石街石街”形成：形成：ESWLESWL后碎石过多地积聚于后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起输尿管内，可引起“石街石街”。可行输尿管。可行输尿管镜取石或碎石镜取石或碎石（三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧
18、位备皮、配血，肠道清洁护理措施护理措施 （三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后35日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管护理措施护理措施（三）内（三）内镜镜碎石碎石术术的的护护理理术后护理双“J”管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位留置46周，在膀胱镜下取出双双J J管：防止石街形成，管：防止石街形成，4-64-6周后拔出周后拔出输尿管内安置妥之双猪尾支
19、架管示意图输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图护理措施护理措施 （三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管13小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的护理措施护理措施 （三）内镜碎石术的护理（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁护理措施护理措施 （四）健康教育（四）健康教育尿石症的预防嘱病人大量饮水 饮食指导 含钙结石：适当减少牛
20、奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪护理措施护理措施 （四）健康教育（四）健康教育尿石症的预防 药物预防特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素护理措施护理措施（四）健康教育（四）健康教育双“J”管的自我观察与护理 留置双“J”管期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱端刺激所致，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。术后4周回院复查并拔除双“J”管护理措施护理措施（四）健康教
21、育（四）健康教育定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊下尿路下尿路结结石石（vesical&urethral calculi）一、膀胱结石一、膀胱结石（vesical calculi）临床表现与辅助检查临床表现与辅助检查 典型症状：典型症状：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿辅辅助助检查检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大多数结石；膀胱镜检查能直接见到结石B 超超处理原则处理原则 经经尿道膀胱尿道膀胱镜镜取石或碎石：取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石
22、23cm者。较大的结石需采用超声、液电、激光或气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石术术：为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应做耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流经尿道膀胱镜取石术经尿道膀胱镜取石术二、尿道结石二、尿道结石（urethral calculi）临床表现与辅助检查临床表现与辅助检查 尿道结石多见于男性，多位于前尿道典型症状：排尿困难、点滴状排尿及尿痛。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及B超、X线检查有助于明确诊断处理原则处理原则 前尿道结石：前尿道结石：局麻下压迫结石近端尿道以阻止结石后退。向尿道内注入无菌石蜡油，轻轻向尿道远端推挤，然后将结石钩出或
23、取出后尿道结石：后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理思考题思考题于先生，45岁，左腰部隐痛1月多。查体：左肾区有叩击痛；尿常规检查可见镜下血尿，B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm1.4cm，IVP 示肾功能正常，双侧输尿管通畅。考虑病人为“左肾结石”。请问：(1)该病人目前最适宜的治疗是什么？(2)目前主要的护理措施？(3)如何预防本病的发生？后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field