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1、 第九章第九章 冷、热疗法冷、热疗法（Heat and cold therapy Heat and cold therapy）教学目标与方法教学目标与方法1、了解：冷热疗法的定义、作用、种类；、了解：冷热疗法的定义、作用、种类；-导学2、熟悉：冷热疗法的护理评估、适应症、熟悉：冷热疗法的护理评估、适应症、禁、禁忌症、效应、影响因素、热坐浴、烤灯的应忌症、效应、影响因素、热坐浴、烤灯的应用；用；-导学 3、掌握：热水袋、冰袋、酒精擦浴的应用、掌握：热水袋、冰袋、酒精擦浴的应用 -讲授第九章第九章 冷、热疗法冷、热疗法（Heat and cold therapy Heat and cold the
2、rapy）第一节概述第一节概述一、冷热疗法一、冷热疗法？一定的一定的治疗条件治疗条件 效应效应治疗作用治疗作用 第一节第一节 概述概述二、二、影影响冷热疗法效果的因素响冷热疗法效果的因素-治疗条件治疗条件？（一）（一）方式与温度方式与温度：湿干；湿干；干热：干热：一般一般 6070 ，特殊特殊50,湿热湿热60 。环境温度？。环境温度？（二）（二）面积面积：大：大 小（全身局部）小（全身局部）（三）（三）时间时间：20-30分钟分钟，随时间的延长产生不，随时间的延长产生不同的效果（生理、远处同的效果（生理、远处-继发继发-适应性适应性-损伤损伤/不良不良反应）反应）（四）（四）部位部位：皮厚度
3、、温度感受器皮厚度、温度感受器（五）（五）个体差异个体差异：年龄、体质、疾病等：年龄、体质、疾病等生生 理理 效效 应应（直接治疗作用）（1小时后）继继 发发 效效 应应（机体防御作用）远远 处处 效效 应应（间接治疗作用）同时抵 消适适 应应 性性 反反 应应（麻木、感觉迟钝）不良反应不良反应/损伤损伤（寒战、皮肤疮白、烫伤/冻伤等）时间延长三、三、冷热效应冷热效应-机体的反应机体的反应（P181-182）时间延长第一节第一节 概述概述五、冷热疗法的禁忌症五、冷热疗法的禁忌症（一）冷疗（一）冷疗：血管收缩、血流减少1、循环障碍、循环障碍2、组织损伤、破裂、组织损伤、破裂3、慢性炎症、深部化脓
4、、慢性炎症、深部化脓4、感觉异常：对冷刺激过敏；、感觉异常：对冷刺激过敏；5、部位：枕后、耳郭、阴囊；心前区、腹部、部位：枕后、耳郭、阴囊；心前区、腹部、足心足心6、慎用：昏迷、慎用：昏迷/年老体弱年老体弱/婴幼儿、感觉异常婴幼儿、感觉异常第一节第一节 概述概述五、冷热疗法的禁忌症五、冷热疗法的禁忌症（二）热疗：（二）热疗：血管扩张、血循环加快1、软组织扭伤、挫伤早期、软组织扭伤、挫伤早期（48小时内）；小时内）；2、未明确诊断的急腹症、未明确诊断的急腹症3、面部危险三角区感染、面部危险三角区感染4、脏器出血；、脏器出血；5、其它：急性炎症、恶性病变、金属移植、其它：急性炎症、恶性病变、金属移
5、植物、皮肤湿疹；心肝肾功能不全、孕妇；物、皮肤湿疹；心肝肾功能不全、孕妇；6、感觉异常慎用、感觉异常慎用第一节第一节 概述概述六、实施冷热疗法前的评估六、实施冷热疗法前的评估-导学（一）一般情况（一）一般情况：年龄、性别、活动能力与：年龄、性别、活动能力与合作程度等？合作程度等？（二）病情（二）病情：体温、治疗、局部皮肤情况、：体温、治疗、局部皮肤情况、与冷热疗法的禁忌症等？与冷热疗法的禁忌症等？（三）影响冷热疗法效果的因素（三）影响冷热疗法效果的因素（四）应用冷热疗法的经历（四）应用冷热疗法的经历热水袋热水袋Hot water bag适用：适用：睡前暖脚睡前暖脚/被窝、被窝、经痛、消化不良腹
6、部胀气痛经痛、消化不良腹部胀气痛-保温、舒适、解痉、镇痛保温、舒适、解痉、镇痛 烤灯烤灯 gooseneck lamp/hot lamps适用：适用：感染伤口、压疮、神经炎、关节炎感染伤口、压疮、神经炎、关节炎-消炎、消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂和愈合解痉、镇痛、促进创面干燥结痂和愈合 热湿敷热湿敷 hot moist compress适用：解痉、消炎、消肿、止痛适用：解痉、消炎、消肿、止痛第二节第二节 冷热疗法的方式冷热疗法的方式（二）常用冷（二）常用冷疗方式疗方式1、局部、局部（1）冰袋（囊）冰袋（囊）Ice/bags bursa（2）化学制冷袋（贴）化学制冷袋（贴）chemical
7、 cooled pack（3）冷湿敷）冷湿敷cold moist compress（4）冰槽冰槽/帽帽Ice trough/cap（5）降温机、制冷毯降温机、制冷毯/垫垫（hypothermia machine/hypothermia blanket）第二节第二节 冷热疗法的方式冷热疗法的方式（二）全身用冷（二）全身用冷1、种类、种类 30 酒精擦浴酒精擦浴（Alcohol sponge bath）32-34温水擦浴温水擦浴 （tepid water bath）2、原理：、原理：酒精效果温水酒精效果温水低温液体低温液体血管收缩血管收缩扩张，吸收、带走热量扩张，吸收、带走热量酒精刺激血管扩张酒精
8、刺激血管扩张血液循环血液循环全身用冷全身用冷4、操作方法：思考：与床上浴异同点？、操作方法：思考：与床上浴异同点？（1）评估、计划、准备：）评估、计划、准备：护士、护士、用物用物、病人、环境、病人、环境（2）实施）实施1）核对、解释）核对、解释2）协助排尿、取舒适体位、松被子、脱上衣）协助排尿、取舒适体位、松被子、脱上衣3）冰袋、热水袋）冰袋、热水袋放置放置（头部、足底（头部、足底？）4）拭浴（手法？时间？）与观察）拭浴（手法？时间？）与观察5）整理）整理6）测温与记录）测温与记录（3）评价：）评价：安全（病情；着凉、过度暴露等？）安全（病情；着凉、过度暴露等？）效果（浴后体温、结果记录？）效
9、果（浴后体温、结果记录？）拭浴拭浴拭浴拭浴手法：手法：1、大毛巾垫待拭部位下、大毛巾垫待拭部位下2、小毛浸湿乙醇、拧至半干，缠于手上成手套、小毛浸湿乙醇、拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴（拍拭），大动脉经过的近状，以离心方向拭浴（拍拭），大动脉经过的近体表处稍用力及停留。体表处稍用力及停留。3、拭浴毕，以大毛巾吸干皮肤的水分。、拭浴毕，以大毛巾吸干皮肤的水分。4、每个部分拭浴每个部分拭浴3分钟分钟拭浴拭浴拭浴顺序：拭浴顺序：1、双上肢：、双上肢：协助取仰卧位、脱上衣协助取仰卧位、脱上衣颈外侧颈外侧上臂外侧上臂外侧手背手背胸外侧胸外侧腋窝腋窝上臂内侧上臂内侧 肘窝肘窝手心手心对侧上肢对
10、侧上肢拭浴顺序拭浴顺序2、腰背部：、腰背部：协助松开裤头、裤下退至臀下、取侧卧位协助松开裤头、裤下退至臀下、取侧卧位颈下颈下肩部肩部臀部臀部协助穿衣协助穿衣3、双下肢：、双下肢：协助取仰卧位、裤全退下协助取仰卧位、裤全退下髂骨髂骨大腿外侧大腿外侧足背足背腹股沟腹股沟大腿内侧大腿内侧 内踝内踝臀下臀下大腿后侧大腿后侧腘窝腘窝足跟足跟对侧下肢对侧下肢全身用冷全身用冷5、注意事项、注意事项（1）操作前评估：拭浴禁忌证、病情等）操作前评估：拭浴禁忌证、病情等（2）操作前中观察：病情变化，时间）操作前中观察：病情变化，时间 20分钟分钟（免着凉或不能耐受）（免着凉或不能耐受）（3）以拍拭方式进行：避免摩
11、擦（产热影响温）以拍拭方式进行：避免摩擦（产热影响温降效果）降效果）（4）拭浴后：即撤热水袋；）拭浴后：即撤热水袋；30分钟后测量并记分钟后测量并记录体温，降至录体温，降至39以下，协助撤去冰袋。以下，协助撤去冰袋。思考题思考题1、实践课：、实践课：请你回答请你回答：温水温水/酒精试浴与床上酒精试浴与床上浴的主要区别？浴的主要区别？请你示范请你示范：热水袋的准备？热水袋的准备？2、应用热水袋时如何防止烫伤病人（措施）？、应用热水袋时如何防止烫伤病人（措施）？处理热水袋烫伤处理热水袋烫伤？4、如何确保热水袋应用时的有如何确保热水袋应用时的有效性？效性？5、如何保养好热水袋？、如何保养好热水袋？思考题思考题6、扭伤、挫伤、扭伤、挫伤48小时小时内、后内、后及烫伤早期应选及烫伤早期应选用冷疗用冷疗or热疗？为什么？热疗？为什么？7、温水与酒精拭浴的主要区别？、温水与酒精拭浴的主要区别？8、降温、止血与消肿时冰袋、降温、止血与消肿时冰袋/囊应放置在何处、囊应放置在何处、为什么？为什么？