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1、咽部应用解剖学及生理学咽部应用解剖学及生理学 咽部应用解剖学咽部应用解剖学呼吸及消化系统的共同通道；上宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。上起颅底，下至第6颈椎。后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。咽的分部咽的分部l鼻咽l口咽l喉咽 鼻咽：鼻咽：又称上咽又称上咽l顶-蝶骨体及枕骨的一部分，腺样体。l后-相当于第一、二颈椎。l前-后鼻孔。l侧-咽鼓管开口（下鼻甲后端约1cm）、圆枕、咽隐窝。l下方与口咽部相通。口咽：口咽：又称中咽又称中咽l软腭与会厌上缘之间。l后壁平对第二、三颈椎。l向前经咽峡与口腔相通。l咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，腭舌弓、腭咽弓及舌背构成。l两腭弓之间为（腭）扁桃体。喉
2、咽：喉咽：又称下咽又称下咽l会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第36颈椎。l会厌谷l梨状窝l环后隙筋膜间隙筋膜间隙l咽后间隙：上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，与咽旁间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。咽淋巴组织：咽淋巴组织：l聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索l咽的淋巴内环l咽的淋巴外环咽淋巴组织：咽淋巴组织：l聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索l咽的淋巴内环l咽的淋巴外环腭扁桃体（扁桃体）腭扁桃体（扁桃体）l表面结构：位置l内部结构：小梁、生发中心、滤泡组织l动脉：腭降、腭升、咽升、面神经、舌背l腺体样（咽扁桃体）：外形、位置
3、、发育、萎缩咽的神经：咽的神经：l咽神经丛：感觉、运动纤维（包括 舌咽神经、迷走及交感神经）l三叉神经咽部生理学咽部生理学:l1、呼吸l2、吞咽l3、语言形成（构音、共鸣）l4、防御保护功能：咳、吐、封闭鼻咽、喉头.l5、调节中耳气压l6、扁桃体免疫功能上呼吸道炎症上呼吸道炎症 与与 下呼吸道炎症下呼吸道炎症上呼吸道上呼吸道 与与 下呼吸道炎症下呼吸道炎症 共同点共同点 生理功能生理功能 组织结构组织结构 解剖联系解剖联系 病病 因因 急性咽炎急性咽炎 病 因l1、病毒感染、病毒感染l2、细菌感染、细菌感染l3、环境因素、环境因素病病 理理咽部粘膜组织的咽部粘膜组织的急性炎症急性炎症：血管血管
4、 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 水肿水肿 临床表现 症症 状状 1、发热、头痛、发热、头痛 2、咽干、咽痛、空咽疼痛、咽干、咽痛、空咽疼痛 检检 查查l咽粘膜充血、肿胀，悬雍垂、软腭水肿，咽后壁淋巴咽粘膜充血、肿胀，悬雍垂、软腭水肿，咽后壁淋巴隆起，下颌角淋巴结肿大，压痛。隆起，下颌角淋巴结肿大，压痛。并发症：邻近器官的感染治治 疗疗l 1、局部用药：含漱等、局部用药：含漱等 l 2、抗菌素、抗病毒药、抗菌素、抗病毒药l 3、对症、对症 慢性咽炎 病 因l1、局部因素：、局部因素：l 1）急必咽炎反复发作所致）急必咽炎反复发作所致l 2）邻近器官感染的影响：鼻、扁桃）邻近器官感染的影响：鼻、扁桃
5、体等。体等。l 3）不良刺激）不良刺激l2、全身因素：全身因素：各种慢性病各种慢性病 变态反应性因素变态反应性因素 病 理l1、单纯性单纯性：粘膜慢性充血，腺体肥大、：粘膜慢性充血，腺体肥大、l 分泌亢进。分泌亢进。l2、肥厚性肥厚性：粘膜充血，增生肥厚，淋巴：粘膜充血，增生肥厚，淋巴l 滤泡、咽侧索增厚。滤泡、咽侧索增厚。l3、萎缩性、干燥性萎缩性、干燥性 临床表现l症状症状l无全身症状无全身症状l咽部不适，症状因人而异咽部不适，症状因人而异l晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心l检查检查l单纯性单纯性l肥厚性肥厚性l萎缩性、干燥性萎缩性、干燥性 诊诊 断断 排除一些恶性病变
6、排除一些恶性病变 治 疗l1、病因治疗病因治疗 去除病因，增强体质，消去除病因，增强体质，消 除不良刺激除不良刺激l2、药物以、药物以局部治疗局部治疗为主，配合中医中药为主，配合中医中药l3、针对性治疗针对性治疗 肥厚性咽炎肥厚性咽炎 萎缩性咽炎萎缩性咽炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎病 因l致病菌：乙型溶血性链球菌为主。致病菌：乙型溶血性链球菌为主。l诱因：诱因：机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟 酒过度，有害气体刺激等。酒过度，有害气体刺激等。病 理l1、急性卡他性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎 轻：炎症仅限于粘膜表面轻：炎症仅限于粘膜表面l2、急性化脓性扁桃体炎、急性化
7、脓性扁桃体炎 重：炎症向深层实质发展，隐窝重：炎症向深层实质发展，隐窝 内有脓性分泌物排出内有脓性分泌物排出临床表现l1、全身症状、全身症状 发热、畏寒、全身酸疼。发热、畏寒、全身酸疼。化脓性较卡他性为重。化脓性较卡他性为重。l2、局部、局部 咽痛、吞咽疼痛或困难咽痛、吞咽疼痛或困难诊断及鉴别诊断 应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血 液液病所引起的咽峡炎相鉴别病所引起的咽峡炎相鉴别并发症l1、局部并发症：、局部并发症：l2、全身并发症：、全身并发症：型变态反应，细菌毒素，风湿热型变态反应，细菌毒素，风湿热 急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等急性关节炎、心肌炎、急性
8、肾炎等 治疗l1、一般疗法：一般疗法：隔离，卧床休息，进流质，多饮水隔离，卧床休息，进流质，多饮水l2、抗生素应用：抗生素应用：为主要治疗方法为主要治疗方法 首选青毒素首选青毒素l3、局部治疗：局部治疗：含漱、含服、雾化含漱、含服、雾化l4、中医中药中医中药l5、手术治疗：手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症反复发作者，特别是伴并发症 者，急性期治疗者，急性期治疗2周后施行周后施行慢性扁桃体炎病 因l1、链球菌和葡萄球菌为主要致病菌、链球菌和葡萄球菌为主要致病菌l2、反复急性发作、反复急性发作l3、自身变态反应、自身变态反应病 理l1、增生型增生型：反复刺激，组织增生，腺体：反复刺激，组织增生
9、，腺体l 肥大、质软肥大、质软l2、纤维型纤维型：变性萎缩，腺体小而硬：变性萎缩，腺体小而硬l3、隐窝型隐窝型：大量脱落细胞形成脓栓或隐：大量脱落细胞形成脓栓或隐 窝口瘢痕粘连，排出受阻窝口瘢痕粘连，排出受阻临床表现l症状：症状：l 常有咽痛、咽部不适、呼吸、发声、鼾症及全身常有咽痛、咽部不适、呼吸、发声、鼾症及全身反应。反应。l体征：体征：l 扁桃体及腭舌弓慢性充血扁桃体及腭舌弓慢性充血l 扁桃体大小不一扁桃体大小不一l 挤压扁桃体可有点状物溢出挤压扁桃体可有点状物溢出l 下颌角淋巴结肿大下颌角淋巴结肿大诊断及鉴别诊断l病史病史 体征体征l鉴别鉴别：l 1、扁桃体生理性肥大、扁桃体生理性肥大
10、l 2、扁桃体角化症、扁桃体角化症l 3、扁桃体肿瘤、扁桃体肿瘤并发症l全身感染：风湿热、关节炎、心脏病、全身感染：风湿热、关节炎、心脏病、肾炎、长期低热。肾炎、长期低热。病灶病灶 1、相关病史询问、相关病史询问 2、实验室检查、实验室检查治 疗l1、保守疗法保守疗法：药物：药物 局部处理局部处理l2、手术切除手术切除扁桃体切除术适应证l 一个免疫器官，对儿童机体具有重一个免疫器官，对儿童机体具有重 要的意义要的意义l1、慢扁反复发作、慢扁反复发作+并发症并发症l2、扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声、扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声l3、病灶性扁桃体炎、病灶性扁桃体炎l4、白喉带菌者、白喉带菌者l
11、5、良性肿瘤切除，恶性慎重、良性肿瘤切除，恶性慎重禁忌症l1、炎症期不宜手术，消炎后、炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除周切除l2、造血系统疾病及凝血机制障碍者、造血系统疾病及凝血机制障碍者l3、严重全身性疾病、严重全身性疾病l4、传染病流行季节及地区、传染病流行季节及地区l5、月经期及妊娠期、月经期及妊娠期l6、白细胞计数低者、白细胞计数低者手术方法l1、扁桃体剥离术、扁桃体剥离术 l2、扁桃体挤切术、扁桃体挤切术术后处理l1、注意术后体位、注意术后体位l2、饮食、饮食l3、注意出血、注意出血l4、创口白膜形成、创口白膜形成l5、创口疼痛、创口疼痛并发症l1、出血、出血l2、伤口感染、伤口感
12、染l3、肺部并发症、肺部并发症腺样体炎腺样体肥大l 腺样体又称咽扁桃体，儿童多见，常与慢腺样体又称咽扁桃体，儿童多见，常与慢性扁桃体炎并存性扁桃体炎并存病 因l 1、邻近器官炎症、邻近器官炎症l 2、反复上呼吸道感染、反复上呼吸道感染l 3、变态反应体质、变态反应体质临床表现l1、局部症状：、局部症状：耳部症状、鼻部症状、咽喉及下呼吸耳部症状、鼻部症状、咽喉及下呼吸 道症状、道症状、“腺样体面容腺样体面容”l2、全身症状：、全身症状：发育营养不良发育营养不良治 疗l1、一般治疗一般治疗：注意营养，预防感冒，提高免疫力注意营养，预防感冒，提高免疫力l2、手术治疗手术治疗：腺样体刮除术：腺样体刮除
13、术 腺 样 体 肥 大l腺样体肥大增生并引起相应症状腺样体肥大增生并引起相应症状l好发于好发于35岁儿童，成人罕见岁儿童，成人罕见l病因：鼻咽部及临近部位炎症刺激病因：鼻咽部及临近部位炎症刺激 腺样体反复发炎腺样体反复发炎临 床 表 现1、局部症状：、局部症状：咽鼓管阻塞：分泌性或化脓性中咽鼓管阻塞：分泌性或化脓性中 耳炎耳炎 鼻部阻塞：鼻炎、鼻窦炎、打鼻部阻塞：鼻炎、鼻窦炎、打 鼾鼾 咽、喉及下呼吸道：咽部不适、咽、喉及下呼吸道：咽部不适、咳嗽、气管炎咳嗽、气管炎2、全身症状：主要为慢性中毒及反射性、全身症状：主要为慢性中毒及反射性 神经症状神经症状检 查l腺样体面容腺样体面容l鼻咽部有红色
14、块状隆起、鼻咽部有红色块状隆起、不易出血不易出血l常伴有扁桃体肿大常伴有扁桃体肿大l咽后壁有脓性分泌物咽后壁有脓性分泌物l鼻咽鼻咽X线拍片或线拍片或CT检查检查l鼻咽镜检查鼻咽镜检查鉴 别 诊 断 及 治 疗l鉴别诊断：鼻咽部肿瘤鉴别诊断：鼻咽部肿瘤l治疗：治疗：一般治疗一般治疗 手术治疗：腺样体切除术（常同扁手术治疗：腺样体切除术（常同扁 桃体切除术一并手术）桃体切除术一并手术）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念：概念：分类：阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠分类：阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠 呼吸暂停、混合性睡眠呼吸暂停呼吸暂停、混合性睡眠呼吸暂停病因：上呼吸道狭窄或堵塞病因：上呼吸道狭窄或堵塞鼻
15、和鼻咽鼻和鼻咽 口咽和软腭口咽和软腭 舌根舌根 肥胖肥胖 内分泌紊乱内分泌紊乱 老年组织松弛老年组织松弛l病理生理：病理生理：低氧血症、高碳酸血症导致缺氧、低氧血症、高碳酸血症导致缺氧、甚至呼吸骤停；右心及左心负担增甚至呼吸骤停；右心及左心负担增 加、心力衰竭、心律紊乱；脑损害等加、心力衰竭、心律紊乱；脑损害等症 状1、白天：疲倦、嗜睡、头痛、注意、白天：疲倦、嗜睡、头痛、注意 力不集中力不集中2、入睡：鼾声如雷、张口呼吸、呼、入睡：鼾声如雷、张口呼吸、呼 吸暂停吸暂停3、并发：高血压、心律失常、心肺、并发：高血压、心律失常、心肺 功能衰竭功能衰竭检 查1、多导睡眠描记仪、多导睡眠描记仪2、常规检查、常规检查3、纤维鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查4、影像学检查、影像学检查治 疗1、非手术治疗：调整睡眠姿势、药物治疗、非手术治疗：调整睡眠姿势、药物治疗、减肥、鼻腔持续正压通气、减肥、鼻腔持续正压通气、气道保持疗法（舌保持器、气道保持疗法（舌保持器、鼻导管法）鼻导管法）2、手术治疗：去除病因、悬雍垂腭咽成形、手术治疗：去除病因、悬雍垂腭咽成形 术、腭咽成形术、气管切开术、腭咽成形术、气管切开 术、舌部手术、下颌骨前移手术、舌部手术、下颌骨前移手 术、舌骨手术、激光术、舌骨手术、激光