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1、第十章第十章 颅脑疾病患者的护理颅脑疾病患者的护理第二第二节 颅脑损伤病人的病人的护理理颅脑损伤分类颅脑损伤分类颅脑损伤颅脑损伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮裂伤头皮裂伤脑损伤脑损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮损伤头皮损伤头皮血肿头皮血肿脑震荡脑震荡颅内血肿颅内血肿颅底骨折颅底骨折颅盖骨折颅盖骨折脑挫裂伤脑挫裂伤解剖概要解剖概要【头皮皮】分分为五五层：各各层的特点的特点一一.头皮皮损伤头皮血皮血肿：分分为：皮下血：皮下血肿、帽状腱帽下血、帽状腱帽下血肿、骨膜下血、骨膜下血肿处理：理：小血小血肿自行吸收无需特殊自行吸收无需特殊处理。理。血血肿大，分次穿刺抽血加大，分次穿刺抽血加压包扎。包扎。头皮裂皮裂伤：出血
2、多、易休克：出血多、易休克处理：局部理：局部压迫止血，及早清迫止血，及早清创缝合。合。头皮撕脱皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可烈疼痛及大量出血，可导致失血性致失血性或疼痛性休克。或疼痛性休克。处理：加理：加压包扎止血，抗休克，及早清包扎止血，抗休克，及早清创植皮。植皮。分分类颅盖骨折和颅底骨折颅盖骨折和颅底骨折线线性性骨骨折折和和凹凹陷陷性性骨骨折折开开放放性性骨骨折折和和闭闭合合性性骨折骨折解剖概要解剖概要 颅骨分骨分为颅盖和盖和颅底两部分底两部分骨折机制骨折机制多多因因强大大的的间接接暴暴力力引引起起，常常为线性性骨骨折折，易易引引起起脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脊脊液液漏漏而而确确诊，可可
3、分分颅前前窝、颅中中窝、颅后后窝骨折骨折。【临床表床表现】（二）（二）颅底骨折底骨折 颅底骨折的底骨折的临床表床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见【颅骨骨折骨骨折护理理诊断断】1、有感染的危、有感染的危险潜在并潜在并发症症颅内感染内感染与与脑脊液外漏有关。脊液外漏有关。2、知知
4、识缺缺乏乏：缺缺乏乏有有关关脑脊脊液液外外漏漏后后的的体体位位要要求求及及预防感染方面的相关保健知防感染方面的相关保健知识。3、潜在并、潜在并发症：症：颅内出血、内出血、颅内内压增高、增高、颅内低内低压综合征。合征。、躯体移、躯体移动障碍障碍、意、意识障碍障碍、自理缺陷、自理缺陷【护理措施理措施】（一）（一）颅骨骨折病情骨骨折病情观察：察：有无有无继发性性损伤、颅低低压、颅高高压综合征合征q遵遵医医嘱嘱，预防防性性应用用抗抗生生素素及及破破伤风抗抗毒毒素或破素或破伤风类毒素。毒素。q嘱嘱病病人人勿勿挖挖耳耳、抠鼻鼻、擤擤鼻鼻，勿勿用用力力排排便便、咳咳嗽嗽、打打喷嚏嚏。以以免免颅内内压骤然然升
5、升降降导致致气气颅或或脑脊液逆流。脊液逆流。（四）注意（四）注意颅内低内低压综合征：合征：大量大量脑脊液外流可引起脊液外流可引起剧烈烈头痛、眩痛、眩晕、呕吐、呕吐、厌食、反食、反应迟钝、脉、脉细弱、血弱、血压偏低等，招偏低等，招高高头端或端坐端或端坐时，头痛加重；痛加重；补充大量水分后可充大量水分后可缓解。解。【健健 康康 教教 育育】告告诉病病人人如如何何摆放放体体位位，劝告告病病人人勿勿挖挖鼻鼻、抠耳耳，勿勿用用力力屏屏气气排排便便、咳咳嗽嗽、擤擤鼻鼻涕涕或或打打喷嚏等。嚏等。颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时间：线性性骨骨折折，一一般般成成人人需需25年年，小小儿儿
6、需需1年年。若若有有颅骨缺骨缺损，可在，可在伤后半年左右作后半年左右作颅骨成形骨成形术。三、三、脑损伤 脑损伤：脑膜、膜、脑组织 脑血管血管 脑神神经【分分类】（一）开放性和（一）开放性和闭合性合性脑损伤。（二）原（二）原发性和性和继发性性脑损伤 原原发性主要有性主要有脑震震荡、脑挫裂挫裂伤等，等，继发性主要有性主要有脑水水肿和和颅内血内血肿等。等。【临床表床表现】病病人人在在伤后后立立即即出出现短短暂的的意意识障障碍碍，持持续数数秒秒或或数数分分钟，不不超超过3030分分钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆受受伤及及当当时的的情情况况，称称逆逆行行性性遗忘忘。常常有有头痛痛、恶心心、呕
7、呕吐吐等等症症状状。“CT”检查，无阳性体征。无阳性体征。【处理原理原则】密切密切观察病情察病情变化，化，无需特殊无需特殊处理。理。卧卧床床休休息息12周周，周周内内逐逐渐好好转，2周左右可望完全恢复。周左右可望完全恢复。心心理理护理理消消除除患患者者心心理理上上对脑损伤的的恐恐惧惧、注注意意脑力力休休息息，头2周周，减减少少脑力活力活动。【处理原理原则】（一）以非手（一）以非手术治治疗为主。主。一般一般处理理防防治治脑水水肿 是是治治疗脑挫挫裂裂伤的的关关键促促进脑功功能能恢恢复复 应用用营养神养神经药。（二）手（二）手术治治疗：如如经非非手手术治治疗无无效效，颅内内压增增高高明明显甚甚至至
8、出出 现脑疝迹象疝迹象时，应作作脑减减压术或局部病灶清除或局部病灶清除术。四、四、颅内血内血肿 颅内内血血肿是是颅脑损伤中中最最多多见、最最危危险，却却又又是是可可逆逆的的继发性性病病变，如如不不及及时发现及及时处理理，可可引引起起脑疝疝危及生命。危及生命。福建中医学院护理学系三种三种颅内血内血肿示意示意图福建中医学院护理学系1、硬膜外血、硬膜外血肿：指血液指血液积聚于聚于颅骨与硬骨与硬脑膜之膜之间临床表床表现：意意识障碍障碍 典型有中典型有中间清醒期清醒期 颅内内压增高及增高及脑疝表疝表现处理：确理：确诊后手后手术清除血清除血肿2 2、硬、硬脑膜下血膜下血肿：血血液液积聚聚在在硬硬脑膜膜下下
9、腔腔，是是最最常常见的的颅内内血血肿，分分急急性性、慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿。3、脑内血内血肿：分分浅浅部部和和深深部部血血肿二二种种，临床床表表现以以进行行性性加加重重的的意意识障障碍碍为主主，若若血血肿位位于于重重要要脑功功能能区区，可可出出现偏偏瘫、失失语等等局局灶灶症症状状，经“CTCT”确确诊后后，行行手手术清除清除术。五、五、护理理福建中医学院护理学系 【护理理评估估】：（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心理和社会支持情况心理和社会支持情况【护理理诊断断/问题】1.意意识模糊模糊/昏乱昏乱与与脑损伤、颅内内压增高有关增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸
10、道无效与与脑损伤后意后意识不清有关不清有关3.营养养失失调：低低于于机机体体需需要要量量与与脑损伤后后高高代代谢、呕吐、高呕吐、高热等有关。等有关。4.有有废用用综合合征征的的危危险与与脑损伤后后意意识和和肢肢体体功功能能障障碍及碍及长期卧床有关。期卧床有关。5.潜在并潜在并发症：症：颅内内压增高、增高、脑疝及疝及癫痫发作。作。【护理措施理措施】（一）现场急救（一）现场急救保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录（二）病情观察（二）病情观察1.意识意识2.生命体征生命体征3.神经系统病征神经系统病征1、意意识传统分分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏
11、迷和深昏迷五：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能2、生命体征、生命体征病人病人伤后可出后可出现持持续的生命体征紊乱。的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁避免病人躁动影响准确性，影响准
12、确性，应先先测呼吸，再呼吸，再测脉搏，最后脉搏，最后测血血压。3 3、神、神经系系统病征病征:有定位意有定位意义A、瞳孔瞳孔变化：化：B、锥体束征：体束征：（三）昏迷（三）昏迷护理理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适适宜宜的的温温室室度度、使使用用抗抗生素；生素；q保保持持正正确确体体位位：头部部抬抬高高15-3015-30，使使头与脊柱同一直与脊柱同一直线；q营养：使用多种方法加养：使用多种方法加强营养；养；预防并防并发症症压疮；泌尿系泌尿系统感染；感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关关节挛缩、肌萎、肌萎缩。（四）（四）对抗抗脑水水肿、降低、降低颅内内压（五）躁（五）躁动的的护理理【健康教育健康教育】1.心理指心理指导2.外外伤性性癫痫病人病人应定期服用抗定期服用抗癫痫药物，不能物，不能单独外出、登高、游泳等，独外出、登高、游泳等，以防意外。以防意外。3.3.康复康复训练