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1、医院感染监测医院感染监测包括包括v医院感染病例监测医院感染病例监测（全面综合性监测、（全面综合性监测、目标性监测、现患率调查，等）目标性监测、现患率调查，等）v环境卫生学监测环境卫生学监测（空气、物体表面、手，（空气、物体表面、手，等）等）v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（消毒液、消毒灭菌（消毒液、消毒灭菌物品，等）物品，等）医院感染病例的监测v 医院感染医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection或或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在感染，
2、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。属于医院感染的情况属于医院感染的情况v1.无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感小时后发生的感染为医院感染染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。平均潜伏期后发生的感染为医院感染。v 2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上
3、次住院有关。v 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒除外脓毒迁徙灶迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。v 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v 5.由于诊疗措施激活的潜在感染由于诊疗措施激活的潜在感染,如疱疹病毒、结核杆如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。菌等的感染。v 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按临床诊断报告，力求做出病
4、原学诊断医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断不属于医院感染的情况不属于医院感染的情况v1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。无炎症表现。v2.由于创伤或非生物因子刺激而产生的由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。v3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48内发病内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。等。v4.患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。医院感染暴发的监测医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时是指在医疗机构或其科
5、室的患者中，短时间内发生间内发生3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。包括特殊病原体或者新发病原体的医院感包括特殊病原体或者新发病原体的医院感染。染。疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3例以上临床症候群相似、例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。的感染病例现象。医院感染暴发报告程序（一）v医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小小时内向所在地县级卫生行政部
6、门报告，时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。并同时向所在地疾病预防控制机构报告。v（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；v（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。医院感染暴发报告程序（二）v医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（试行）的要求，在的要求，在2 2小时内向所在地县级小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。控制机构报告。
7、v（一）（一）1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；v（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；感染；v（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病这些实例你会觉得很熟悉v实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话v乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简
8、单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。复杂和难办。v使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”v问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）v实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 v其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”v其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。v实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这
9、些实例你会觉得很熟悉在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗 手手手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINIv有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是耐药菌感染是由于手卫生不当所致。由于手卫生不当所致。v国外有研究表
10、明，通过加强手卫生可国外有研究表明，通过加强手卫生可降低降低30的的NI。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的的污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。v手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生指征（简易记法）：手卫生指征（简易记法）：“两前两前”：接触患者前、接触清洁物品无菌操作前。：接触患者前、接触清洁物品无菌操作前。“三后三后”：接触患者后、接触血液体液后、接触患者周：
11、接触患者后、接触血液体液后、接触患者周围环境后围环境后洗手方法洗手方法vA1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。vA2 取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。vA3 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法六步洗手法”：1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓
12、4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓 口诀：口诀：内外夹弓大立完（腕）内外夹弓大立完（腕）vv vv 第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：v先洗手，后消毒。v不同患者手术之间、手套破损或
13、手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求v洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。v取适量的取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。v流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3。v使用干手使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3。v手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部
14、位、前臂和上臂下涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min6min；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟外科手消毒具体方法外科手消毒具体方法v取取3ml手消毒剂涂抹揉搓一侧手的每个部位、手消毒剂涂抹揉搓一侧手的每个部位、前臂和上臂下前臂和上臂下1/3；v再取再取3ml手消毒剂涂抹揉搓另一侧手的每个手消毒剂涂抹揉搓另一侧手的每个部位、前臂和上臂下部位、前臂和上臂下1/3；v再取再取3ml手消毒剂按六步洗手法消毒揉搓双手消毒剂按六步洗手法消毒揉搓双手，直至消毒剂干燥后，戴手套。手，直至消毒剂干燥后，戴手套。重点部门的管理v
15、治疗室治疗室：物品、操作、手卫生、环境保洁、物品、操作、手卫生、环境保洁、医疗废物处理医疗废物处理v 产房：产房：流程、用品、奶具、被褥流程、用品、奶具、被褥v 手术室：手术室：布局流程、手卫生、器械布局流程、手卫生、器械v 供应室：供应室：布局流程、清洗灭菌流程、高压锅布局流程、清洗灭菌流程、高压锅 的使用、可重复使用的物品应集中处理的使用、可重复使用的物品应集中处理v 口腔科：口腔科：环境、器械的清洗消毒流程、个人防环境、器械的清洗消毒流程、个人防护护配药治疗室v1.室内环境干净整洁。治疗室内环境干净整洁。治疗车或车或治疗台面治疗台面应应用用清水清水或清洁剂进行湿式或清洁剂进行湿式清洁，清
16、洁，遇污染即刻消毒遇污染即刻消毒。v2.抽出的药物抽出的药物在在2小时小时内使用，内使用，开启的各种溶媒开启的各种溶媒在在24小时小时内内使用使用，注明启用时间。注明启用时间。v3.无菌持物钳及持物筒无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、盛乙醇、碘酊碘酊、碘伏碘伏的容的容器器定期定期更换更换并灭菌并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌包包/罐罐打开打开后，其中的后，其中的物品物品在在24小时小时内内使用。使用。v4.治疗车上的物品应排放有序治疗车上的物品应排放有序，上层放清洁物品上层放清洁物品，下层放污染物品下层放污染物品，防止交叉感染。防止交叉感染。配药治疗室v5.消毒消毒无菌
17、物品与无菌物品与一般一般物品应分开放置并有物品应分开放置并有明显标明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。志，消毒灭菌物品在有效期内使用。v6.使使用用后后的的一次性医疗一次性医疗器械器械医疗废物处理，医疗废物处理，重复使用的重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗冲洗，交相关部门处理，交相关部门处理。v7.按一次性使用无菌医疗用品的管理制度做按一次性使用无菌医疗用品的管理制度做好存放、使用及用后处理等的管理。好存放、使用及用后处理等的管理。v8.手卫生设施齐全，医务人员掌握手卫生指手卫生设施齐全，医务人员掌握手卫生指征、正确的手卫生方法。征、正确的手卫生方法。病房
18、v1.地面进行湿式清扫地面进行湿式清扫，遇污染即遇污染即时时消毒消毒；不；不同区域同区域应分别设置专用拖把、抹布应分别设置专用拖把、抹布，标记明标记明确确，分开清洗分开清洗，悬挂晾干悬挂晾干，定期消毒。定期消毒。v2.输液器材与注射器应做到一次性使用输液器材与注射器应做到一次性使用，用用后后按医疗废物处理；按医疗废物处理；金属针头金属针头等锐器等锐器用后立用后立即置入耐刺容器内即置入耐刺容器内按医疗废物处理按医疗废物处理。v3.各类一次性各类一次性医疗用品医疗用品只能一次性使用只能一次性使用，用用后后按医疗废物处理。按医疗废物处理。重复使用重复使用物品物品按各类物按各类物品品性质性质选择选择适
19、宜的适宜的消毒方法进行处理。消毒方法进行处理。病房v4.扫床扫床应应一床一巾一用一床一巾一用，床头柜每日床头柜每日湿湿擦擦，一桌一抹布一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院、转用后均需消毒。病人离院、转科、或死亡后科、或死亡后，床单位应做好终末消毒。床单位应做好终末消毒。v5.病人衣服、床单、被套、枕套病人衣服、床单、被套、枕套定期定期更换更换，遇遇污染及时更换污染及时更换。v6.消毒液的使用符合消毒技术规范的要求，消毒液的使用符合消毒技术规范的要求，工作人员对所用消毒剂知识应知应会工作人员对所用消毒剂知识应知应会,定期更定期更换及监测换及监测,操作正确操作正确,浓度合格。浓度合格。手术室v1.布
20、局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，功能分区包括：布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，功能分区包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手区域、患者手术区域；污物无菌物品储存区域；医护人员刷手区域、患者手术区域；污物处理区域。各区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。室处理区域。各区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。室内保持整洁，定期消毒，环境监测合格（普通手术间的监测：内保持整洁，定期消毒，环境监测合格（普通手术间的监测：按按医院消毒卫生标准（医院消毒卫生标准（GB15982-1995）；洁净手术部：；洁净手术部：按按医院洁净手术部建筑技术规范（医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-
21、2002）v2.制定手术室医院感染管理制度并落实。有特殊感染病人如开制定手术室医院感染管理制度并落实。有特殊感染病人如开放性肺结核、炭疽等病人的隔离措施及术后手术间的消毒措施。放性肺结核、炭疽等病人的隔离措施及术后手术间的消毒措施。v3.手卫生设施及医务人员的手卫生达到要求。手卫生设施及医务人员的手卫生达到要求。v4.手术用品、麻醉用品的消毒与灭菌符合要求，并有监测、监手术用品、麻醉用品的消毒与灭菌符合要求，并有监测、监督、检查及整改措施与记录；无菌物品专柜放置（离地面督、检查及整改措施与记录；无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙，距墙5cm，距天花板，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰）
22、，柜内清洁，无积灰尘，标志明显。尘，标志明显。手术室v5.有手术室人员管理规定。有手术室人员管理规定。v6.有合格的防护用品并能正确使用有合格的防护用品并能正确使用.v7.医疗废物分类管理，安全处置。医疗废物分类管理，安全处置。（尤其是病理性医疗废物（尤其是病理性医疗废物的处理！）的处理！）v8.工作人员参加医院感染知识与技能的培训。掌握正确的控工作人员参加医院感染知识与技能的培训。掌握正确的控制医院感染措施。制医院感染措施。v9.硬式内镜的管理：有专用清洗消毒间；清洗消毒室通风良硬式内镜的管理：有专用清洗消毒间；清洗消毒室通风良好；每日手术或诊疗用的腔镜有记录（记录内容至少包括腔好；每日手术
23、或诊疗用的腔镜有记录（记录内容至少包括腔镜的型号或编号，清洗、消毒或灭菌时间，清洗、消毒或灭镜的型号或编号，清洗、消毒或灭菌时间，清洗、消毒或灭菌过程中多酶使用量、超声清洗等关键环节记录，清洗、消菌过程中多酶使用量、超声清洗等关键环节记录，清洗、消毒或灭菌员签名，使用对象，使用时间等）；腔镜的清洗消毒或灭菌员签名，使用对象，使用时间等）；腔镜的清洗消毒灭菌方法符合规范要求；腔镜及其配件的数量能满足病人毒灭菌方法符合规范要求；腔镜及其配件的数量能满足病人诊疗工作的需要。定期进行生物学监测，结果合格，并做好诊疗工作的需要。定期进行生物学监测，结果合格，并做好监测记录。监测记录。消毒供应室v1.采取
24、集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2.建筑布局建筑布局应分为辅助区域和工作区域。工作区域划分应遵循应分为辅助区域和工作区域。工作区域划分应遵循的基本原则如下：物品由污到洁，不交叉、不逆流。的基本原则如下：物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。室内保持整洁。包装及灭菌区保持相对正压。室内保持整
25、洁。v3.建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器包括外来医疗器械械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实。案，并落实。v4.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。关记录，保证供应的物品安全。消毒供应室v5.根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套设施。配备满足工作需求并符合要求的各种清洁剂、设施。配备
26、满足工作需求并符合要求的各种清洁剂、消毒剂、润滑剂等耗材。消毒剂、润滑剂等耗材。v6.根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、防水围裙、手套、专用护用品，包括圆帽、口罩、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。v7.各类诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌操作各类诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌操作流程符合规范要求。（回收、分类、清洗、消毒、流程符合规范要求。（回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装方法及材料、封包、干燥、器械检查与保养、包装方法及材料
27、、封包、灭菌、储存、无菌物品发放等环节）。灭菌、储存、无菌物品发放等环节）。v8.按规范要求专人负责清洗消毒及灭菌效果的各项按规范要求专人负责清洗消毒及灭菌效果的各项监测工作（生物、化学、物理监测及热源检测等记监测工作（生物、化学、物理监测及热源检测等记录）录）口腔科v1.诊室牙科综合治疗台及其配套设施安装合理，诊室牙科综合治疗台及其配套设施安装合理，室内的其它物品放置有序，保证工作人员的活动室内的其它物品放置有序，保证工作人员的活动空间。空间。v2.有独立专用的器械清洗、消毒室（区）；分污有独立专用的器械清洗、消毒室（区）；分污染区、清洁区、无菌区；房间大小满足工作要求，染区、清洁区、无菌区
28、；房间大小满足工作要求，光线充足；室内保持清洁，定期消毒，环境监测光线充足；室内保持清洁，定期消毒，环境监测合格；物品分区放置。合格；物品分区放置。v3.有医护人员相关防护知识的培训记录。有医护人员相关防护知识的培训记录。v4.手卫生设施符合要求，诊室配备流动水、非手手卫生设施符合要求，诊室配备流动水、非手动开关；洗手液、干手设施。动开关；洗手液、干手设施。5.医务人员在诊疗医务人员在诊疗过程中穿工作服、戴口罩、帽子及一次性手套，过程中穿工作服、戴口罩、帽子及一次性手套，每诊治一位病人更换一副手套及洗手；可能出现每诊治一位病人更换一副手套及洗手；可能出现血液、体液飞溅时戴防护面罩或目镜。血液、
29、体液飞溅时戴防护面罩或目镜。口腔科v6.口腔器械的处理：结构复杂的器械使用酶浸泡、口腔器械的处理：结构复杂的器械使用酶浸泡、超声清洗。耐高温的器械、物品采用压力蒸汽灭菌。超声清洗。耐高温的器械、物品采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的物品采取有效的消毒方法。不耐高温的物品采取有效的消毒方法。v7.无菌物品放置符合无菌原则。无菌物品放置符合无菌原则。v8.小型压力蒸汽灭菌器每锅记录灭菌时间、压力、小型压力蒸汽灭菌器每锅记录灭菌时间、压力、温度、灭菌效果、操作者签名。每锅工艺监测、每温度、灭菌效果、操作者签名。每锅工艺监测、每包化学监测、每周生物监测并有记录；存在问题有包化学监测、每周生物监测并有记录；存
30、在问题有改进措施并记录。改进措施并记录。v9.拍片前洗手；将牙片送至病人口内时采取有效预拍片前洗手；将牙片送至病人口内时采取有效预防交叉感染的措施；防交叉感染的措施；v10.从病人口中取出的牙片用流动水冲洗后再放显从病人口中取出的牙片用流动水冲洗后再放显影液显影。影液显影。产房v1.周围环境应清洁，无污染源，相对独立；有切周围环境应清洁，无污染源，相对独立；有切合实际的院感管理制度与控制措施。合实际的院感管理制度与控制措施。v2.布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，区域之间标志明显；限制区内设刷手间、制区，区域之间标志明显；限制区内设刷手间、正
31、常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区设待产室和隔离待产室、器械室、办公室；限制区设待产室和隔离待产室、器械室、办公室；非限制区设更衣室、产妇接收区、污物处置室、非限制区设更衣室、产妇接收区、污物处置室、卫生间和车辆转接处等。卫生间和车辆转接处等。v3.产房地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统，产房地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统，便于清洁与消毒。室内保持整洁，定期消毒，环便于清洁与消毒。室内保持整洁，定期消毒，环境监测合格。境监测合格。v4.严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分
32、娩、产后过程中增加额外预妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。产房v5.配备合适的手卫生设施如流动水，医务人配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员接产前执行外科手消毒符合要求。员接产前执行外科手消毒符合要求。v6.器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求；无器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求；无菌物品专柜放置（离地面菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙距墙5cm，距天花板，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰尘，），柜内清洁，无积灰尘，标志明显。标志明显。v7.医疗废物处置符合要求。医疗废物处置符合要求。v8.限
33、制探视及参观人数；探视及参观者应洗限制探视及参观人数；探视及参观者应洗手。手。医疗废物管理医疗废物管理v医院废物医院废物分为：分为：v1.普通医院废物：普通医院废物：v（1）输液瓶：）输液瓶：v塑料：塑料：v玻璃：玻璃：v（2）生活垃圾、纸皮、）生活垃圾、纸皮、包装袋等：包装袋等：v2.医疗废物医疗废物医疗废物管理医疗废物管理v1.医疗废物管理条例医疗废物管理条例（2003年年6月月16日国务日国务院令第院令第380号公布，自公布之日起施行）号公布，自公布之日起施行）v2.医疗卫生机构医疗废物管理办法（医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年年10月月15日卫生部令第日卫生部令第36号）号）v
34、3.医疗废物分类目录医疗废物分类目录（2003年年10月月10日卫生日卫生部、国家环保总局部、国家环保总局 卫医发卫医发【2003】287号）号）v4.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定规定（2003年年11月月22日国家环保总局日国家环保总局 环发环发【2003】188号）号）医疗废物处理 分类分类：主要有感染性、损伤性、病理性，主要有感染性、损伤性、病理性，（少量药物性和化学性医疗废物可放入感染（少量药物性和化学性医疗废物可放入感染性医疗废物袋内）性医疗废物袋内）做法做法：分类收集，专用容器或包装袋、密分类收集，专用容器或包装袋、密闭运送、交定
35、点部门统一集中无害化处理，闭运送、交定点部门统一集中无害化处理，交接记录完整，保存交接记录完整，保存3年年 原则原则：无遗撒、无渗漏、无扩散、无流失无遗撒、无渗漏、无扩散、无流失 医疗废物从产生到送出在院内的暂存不超过医疗废物从产生到送出在院内的暂存不超过2天天损伤性废物的损伤性废物的处理使用符合处理使用符合要求的利器盒要求的利器盒医疗废物袋外要注明产生的科室、时间和名称v医疗废物在院内运送的时间和路径合医疗废物在院内运送的时间和路径合理。理。v时间：时间：避开业务高峰期，同时能保证避开业务高峰期，同时能保证能将医疗废物及时清理能将医疗废物及时清理v路径：路径：尽可能走污物通道尽可能走污物通道
36、医疗废物暂存站管理具体要求医疗废物暂存站管理具体要求v符合标准设施符合标准设施v有明显警示标示（有明显警示标示（“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”）v专人管理专人管理v暂存时间符合要求暂存时间符合要求v定期消毒定期消毒v做好交接记录（医疗废物交接记录）做好交接记录（医疗废物交接记录）v医疗废物只能交给持有医疗废物只能交给持有“危险废物经营许危险废物经营许v 可资质可资质”的单位处理。的单位处理。医疗废物交接有记录并保存完整医疗废物交接有记录并保存完整v院内、院外的交接都应有记院内、院外的交接都应有记录录（交广西神州公司作无害（交广西神州公司作无害化处理）化处理）v当面交接，双签名当面交接，双签名
37、v记录体积和重量记录体积和重量v资料保存资料保存3年年医疗废物管理相关制度v一医疗废弃物管理制度一医疗废弃物管理制度v二关于成立医疗废物管理领导小组的通知二关于成立医疗废物管理领导小组的通知v三医疗废物处理意外事故应急方案三医疗废物处理意外事故应急方案v四医疗废物专职管理人员职责四医疗废物专职管理人员职责v五医疗废物院内收集路线及时间五医疗废物院内收集路线及时间v六医疗废物收集分类处理流程六医疗废物收集分类处理流程v七七.医疗废物处置人员职业安全防护制度医疗废物处置人员职业安全防护制度v八八.医疗废物转移联单管理制度医疗废物转移联单管理制度v九九.医疗废物交接登记制度医疗废物交接登记制度全员培
38、训提高全员素质的最好途径提高全员素质的最好途径 *专职人员专职人员 *医务人员医务人员（医生、医技、护士）（医生、医技、护士）*行政后勤人员行政后勤人员参与合理使用抗参与合理使用抗菌药物的管理菌药物的管理职业暴露防护v主要是血液传播疾病的职业暴露防护技术指导（包括主要是血液传播疾病的职业暴露防护技术指导（包括:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等等20 20 多种多种疾病）疾病）锐器伤，占了锐器伤，占了80%80%以上以上v国外研究显示国外研究显示 被带有病原体污染的各类针刺伤后发生感染的危险性被带有病原体污染的各类针刺伤后发生感染的危险性vHBV：6
39、%-30%vHCV：3%-10%vHIV：0.2%-0.5%危 害v对暴露者的心理影响对暴露者的心理影响v对周围同事的影响对周围同事的影响v增加医院的费用支出增加医院的费用支出 预防措施预防措施医医务务人人员员在在进进行行诊诊疗疗操操作作过过程程当当中中应应遵遵照照标标准准预预防防的的原原则则，对对所所有有病病人人的的血血液液、体体液液（包包括括羊羊水水、心心包包液液、胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液、脑脑脊脊液液、滑滑液液、阴阴道道分分泌泌物物等等人人体体物物质质）以以及及被被血血液液、体体液液污污染染的的物物品品均均视视为为具具有有传传染染性性病病源源物物质质，医医务务人人员员在在接接触触这这些
40、物质时，必须采取相应的防护措施。些物质时，必须采取相应的防护措施。v洗手v手套v口罩v眼罩v围裙围裙v仪仪器用品器用品v环境清洁环境清洁v床单衣物v避免利器意外标准预防措施预防职业暴露，我们的基础太薄弱！如此如此佩戴佩戴口罩口罩帽子帽子和和实施实施防护防护53帽子、眼罩与面罩帽子、眼罩与面罩54预防措施预防措施v医务人员进行有可能接触病人血液、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。行手消毒。v 戴手套可使血液传播疾病的感染率降戴手套可使血液传播疾病
41、的感染率降低一半以上！低一半以上！v 洗手是预防感染最经济、有效的控制洗手是预防感染最经济、有效的控制措施！措施！预防措施预防措施在在诊诊疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，有有可可能能发发生生血血液液、体体液液飞飞溅溅到到医医务务人人员员的的面面部部时时，医医务务人人员员应应当当戴戴手手套套、具具有有防防渗渗透透性性能能的的口口罩罩、防防护护眼眼镜镜；有有可可能能发发生生血血液液、体体液液大大面面积积飞飞溅溅或或者者有有可可能能污污染染医医务务人人员员的的身身体体时时，还还应应当当穿穿戴戴具具有有防防渗渗透透性性能能的的隔隔离离衣或者围裙。衣或者围裙。预防措施预防措施医医务务人人员员手手部部
42、皮皮肤肤发发生生破破损损，在在进进行行有有可可能能接接触触病病人人血血液液、体体液液的的诊诊疗疗和护理操作时必须戴双层手套。和护理操作时必须戴双层手套。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。伤或者划伤。预防措施预防措施使用后的锐器应当直接放入耐刺、防使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的容器，以防刺伤；禁止将使用后渗漏的容器，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针
43、头、手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。刀片等锐器。关于安全注射-无菌操作技术方面无菌操作技术方面v1.使用一次性使用无菌注射器进行注射操作使用一次性使用无菌注射器进行注射操作v2.使用一次性使用无菌注射器或真空采血针进行采血使用一次性使用无菌注射器或真空采血针进行采血v3.使用一次性输液器进行输液使用一次性输液器进行输液v4.不复用一次性使用无菌注射器不复用一次性使用无菌注射器v5.不能只换针头不换注射器的情况不能只换针头不换注射器的情况v6.查看一次性使用无菌注射器，其是否处于有效期内查看一次性使用无菌注射器，其是否处于有效期内v7.注射用药及溶媒是否处于有效期内注射用药及溶媒是否处于有效
44、期内v8.一次性使用无菌注射器或输液器外包装无破损一次性使用无菌注射器或输液器外包装无破损v9.不使用疑似有污染的的药品不使用疑似有污染的的药品v10.本应单剂量使用的药品不能分次使用或多人次使用本应单剂量使用的药品不能分次使用或多人次使用v11.必须使用多剂量用药时，做到一人一针一次使用必须使用多剂量用药时，做到一人一针一次使用v12.皮肤消毒后，完全干待后才进行注射皮肤消毒后，完全干待后才进行注射v13.皮肤消毒后，操作者不用未消毒的手指再次接触穿皮肤消毒后，操作者不用未消毒的手指再次接触穿刺部位刺部位关于安全注射-利器、锐器伤防护方面利器、锐器伤防护方面v1.不双手回套针帽不双手回套针帽
45、v2.不用手移去注射器针头情况不用手移去注射器针头情况v3.不对注射器及针头进行手工毁形不对注射器及针头进行手工毁形v4.不徒手掰断安瓿情况不徒手掰断安瓿情况v5.及时将锐器丢弃在锐器盒内及时将锐器丢弃在锐器盒内v6.锐器不丢弃在锐器盒外的情况锐器不丢弃在锐器盒外的情况v7.正确使用锐器盒正确使用锐器盒预防措施预防措施 正确处理医疗废物正确处理医疗废物1.分类收集分类收集 2.密闭运送密闭运送 3.防刺破防刺破 4.防遗洒防遗洒 5.防渗漏防渗漏紧急处理措施紧急处理措施应应立立即即在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，再再用用肥肥皂皂和和流流动动水
46、水进进行行冲冲洗洗；禁禁止止进进行行伤伤口口的的局局部部挤挤压压。用用75%酒酒精精或或者者0.5%碘碘伏伏消消毒毒伤伤口口；如如伤伤口口较大较深，可包扎伤口。较大较深，可包扎伤口。v请不要用请不要用2%碘酊、含氯消毒剂等强氧碘酊、含氯消毒剂等强氧化剂消毒伤口！化剂消毒伤口！紧急处理措施紧急处理措施皮肤污染：皮肤污染：用肥皂和流动水冲洗污染部位，并用适用肥皂和流动水冲洗污染部位，并用适当的消毒液浸泡，如当的消毒液浸泡，如75%75%酒精、酒精、0.2-0.5%0.2-0.5%过过氧乙酸或氧乙酸或0.5%0.5%碘伏等。碘伏等。粘膜污染：粘膜污染：用大量生理盐水彻底冲洗污染部位。用大量生理盐水彻
47、底冲洗污染部位。衣物污染：衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。紧急处理措施紧急处理措施污染物泼溅：污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时，应发生小范围污染物泼溅事故时，应立即进行消毒处理；发生大范围污染立即进行消毒处理；发生大范围污染物泼溅事故时，应立即报告主管领导物泼溅事故时，应立即报告主管领导和医院感染管理科到达事故现场查清和医院感染管理科到达事故现场查清情况，确定消毒的程序。情况，确定消毒的程序。报告和检测报告和检测发生职业损伤时，应立即报告科室负责发生职业损伤时，应立即报告科室负责人，由科室报告主管部门（医生报医务科，人，由科室报告主管部门（医
48、生报医务科，护士报护理部），记录事故情况，注意保护士报护理部），记录事故情况，注意保密；同时尽快完成污染源（病人）的密；同时尽快完成污染源（病人）的HBV、HCV、HIV的血清学检测（检验科最快可在的血清学检测（检验科最快可在小时出结果）。小时出结果）。报告和检测感染的确认v：血清学检测应于事故后立即、个血清学检测应于事故后立即、个月检查月检查HBsAg，完成乙型肝炎疫苗接种后，完成乙型肝炎疫苗接种后个月检查抗个月检查抗HBs。v：事故后立即、个月检查事故后立即、个月检查抗抗-HCV。v：事故后立即、个月事故后立即、个月检查抗检查抗-HIV。v梅毒：梅毒：事故后小时内、周、周、事故后小时内、周
49、、周、个月检查梅毒抗体。个月检查梅毒抗体。预防性用药方案（一）预防性用药方案（一）v:小时内注射小时内注射200IU的的HBIG(高效价高效价乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白)；一个月后开始乙肝疫苗；一个月后开始乙肝疫苗全套接种；全套接种；vv:推荐推荐a-干扰素干扰素300万单位，连用万单位，连用天；天；v梅毒：梅毒：长效青霉素长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，次，共共3次；（青霉素过敏者：选用红霉素等大次；（青霉素过敏者：选用红霉素等大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等）环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等）预防性用药方案（二）预防性用药方案（二）v：v 根据南宁市防治艾滋病工作
50、委员会办公室根据南宁市防治艾滋病工作委员会办公室关于印发南关于印发南宁市艾滋病病毒职业暴露处理工作方案（试行）的通知宁市艾滋病病毒职业暴露处理工作方案（试行）的通知（南防艾办（南防艾办【2010】25号）的有关规定，当事人向本院艾滋号）的有关规定，当事人向本院艾滋病病毒职业暴露管理小组报告，本院艾滋病病毒职业暴露管病病毒职业暴露管理小组报告，本院艾滋病病毒职业暴露管理小组在理小组在1小时内与辖区艾滋病病毒职业暴露处理小组联系，小时内与辖区艾滋病病毒职业暴露处理小组联系，艾滋病病毒职业暴露处理小组对当事人给予随访、咨询和检艾滋病病毒职业暴露处理小组对当事人给予随访、咨询和检测服务。由上级艾滋病病