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1、基层医疗机构基层医疗机构医院感染管理基本要求医院感染管理基本要求孟津县人民医院控感科孟津县人民医院控感科张建菲张建菲2016.12.12021/9/101 2009 年3月天津市蓟县妇幼保健院发生5名新生儿死亡事件,5名患儿均在新生儿室暖箱内治疗,其中3名入院诊断为新生儿败血症,血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。v据专家组调查，存在如下问题：据专家组调查，存在如下问题：v1 1、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底v2 2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换v3 3、消毒液浓度不合格、消毒液浓度不合格v4 4、医务人员对医疗安全
2、及医院感染防控工作重视不够、医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够v5 5、医院感染防控措施不到位、医院感染防控措施不到位v6 6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识v7 7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和 感染控制的要求，不能保证手术安全感染控制的要求，不能保证手术安全2021/9/102v20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9 9名新生名新生儿发病，其中儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。v处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院
3、长职务，新生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。通报全省。v20112011年新安县血液透析感染年新安县血液透析感染8 8名丙肝名丙肝v并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！2021/9/103医院感染暴发医院感染暴发后果更严重后果更严重2021/9/104 医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关
4、。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染认识不足，或不知道如何做！您对医院感染有何认识？您对医院感染有何认识？2021/9/105提提纲纲 1 1、组织管理、组织管理、组织管理、组织管理 2 2、基础设施、基础设施、基础设施、基础设施 3 3、重点部门、重点部门、重点部门、重点部门 4 4、重点环节、重点环节、重点环节、重点环节2021/9/106一、组织管理一、组织管理健全医疗机构管理健全医疗机构管理体系、实行主要负体系、实行主
5、要负责人负责制，责人负责制，配备医配备医院感染管理专（兼）院感染管理专（兼）职人员，承担医院感职人员，承担医院感染管理和业务技术咨染管理和业务技术咨询、指导工作。询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。制定符合本单位实际的制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医度、一次性使用无菌医疗器械
6、管理、医务人员疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医职业卫生安全防护、医疗废物管理等疗废物管理等。医院感染管理专（兼）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职职人员负责对全体职员开展医院感染管理员开展医院感染管理知识培训。医疗机构知识培训。医疗机构工作人员应当学习、工作人员应当学习、掌握与本职工作相关掌握与本职工作相关的医院感染预防与控的医院感染预防与控制知识。制知识。2021/9/107医院感染管理体系医院感染管理体系三级管理体系三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策）第一级：医院感染管理委员会（决策）第二级：医院感染管理科（管控）第二级：医院感染管理科（管控）第三级：各科室感控小组（
7、落实）第三级：各科室感控小组（落实）2021/9/108基本概念v医院感染定义：医院感染定义：医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人间获得而出院后才发病的病人。v对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染2021/9/109v医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。v疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5
8、例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。2021/9/1010医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告v医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发v医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染v科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科2021/9/1011隔离措施空气空气飞沫飞沫接触接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防原则 (所有病人)2021/9/1012标准预防的三个基本概念u隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离u防护：实施双
9、向防护，防止疾病双向传播u隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是其重点是手卫生手卫生2021/9/1013手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范使用个人防护用品l戴手套；l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；安全注射；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施2021/9/1014关于消毒请学习以下标准关于消毒请学习以下标准2021/9/101
10、5高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理灭菌的方法处理中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病器材，宜采用低水平消
11、毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法有效的消毒方法2021/9/1016二、基础措施二、基础措施1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。3、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：2021/9/1017v（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品）进入人体组织、无菌器官的医疗器械
12、、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。v（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。必须一用一灭菌。v（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具
13、不得重复使用。得重复使用。v（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒医疗机构消毒技术规范技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。）有关规定执行。2021/9/1018v4、基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照、基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽重复使
14、用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌”节选见附节选见附件件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。行清洗、消毒和灭菌。2021/9/1019v5、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日
15、期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。2021/9/1020v6、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。2021/9/1021v7、一次性使用无菌医疗用品应由医院统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用
16、，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。2021/9/1022v8、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。2021/9/1023v9、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉
17、注射”的用药原则。v10、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。2021/9/1024v11、医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。v12、诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。v13、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。2021/9/1025v14、医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县
18、级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。2021/9/1026三、重点部门三、重点部门v（一）手术室v1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。v2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。2021/9/1027v3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。v4.麻醉用
19、具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。2021/9/1028v（二）产房、人流室v1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。v2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。2021/9/1029v3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处
20、理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。v人流室参照产房执行。人流室参照产房执行。2021/9/1030v（三）口腔科v1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。v2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。v3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。2021/9/1031v（四）中医临床科室v1.保持
21、物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。v2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。2021/9/1032v3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。v4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使
22、用后按规定进行清洗与灭菌。2021/9/1033v（五）治疗室、换药室、注射室v1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。v2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。v3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。2021/9/1034
23、v（六）普通病房v1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。v2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。2021/9/1035四、重点环节四、重点环节v（一）安全注射v1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。v2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。v3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。2021/9/1036v4.抽出的药液、开启的静脉
24、输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。v5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。v6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。2021/9/1037v（二）各种插管后的感染预防措施v1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重
25、复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。v2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。2021/9/1038v3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。2021/9/1039v（三）手术操作v1.择期手术病
26、人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒 2021/9/1040v2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。v3.术中保持患者体温正常，防止低体温。2021/9/1041v（四）超声检查v1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等进体腔行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒
27、处理，干燥保存。2021/9/1042（五）医疗废物管理v1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。v2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。v3.医疗废物暂存处医疗废物暂存地单独设置。远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示标识，标识清楚，设施、设备及管理符合要求；2021/9/1043医疗废物管理制度定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关是指医疗卫生机构在医疗、
28、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。害性的废物。分类：v感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。险的医疗废物。v损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。v病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。物尸体等。v药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。过期、淘汰、变质或者被污染的
29、废弃的药品。v化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。物品。2021/9/1044医疗废物分类摆放，套袋，有明确标示。医疗垃圾暂存地存放垃圾不超过两天，注意随时清洁整理2021/9/10452021/9/1046督查中发现的问题督查中发现的问题2021/9/10472021/9/1048医疗废物处理分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明 分类分类各类废物各类废物不得混装不得混装扎口有效封口、标识清楚称重病房与保洁称重，认可后签字交接保洁与大浦沟集中处置认可后签字4
30、9v 3.基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20 张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。2021/9/1050医疗服务安全医疗服务安全院内感染管理篇院内感染管理篇v目前现状：目前现状：v1.1.控感知识培训学习缺乏控感知识培训学习缺乏v2.
31、2.医疗废物分类不清，乱摆乱放，医疗垃圾和生医疗废物分类不清，乱摆乱放，医疗垃圾和生活垃圾未套袋收集，利器盒使用欠规范。活垃圾未套袋收集，利器盒使用欠规范。v3.3.手术室无手消毒液、洗手液、刷手、干手设施。手术室无手消毒液、洗手液、刷手、干手设施。v4.4.诊室手消毒设施或设备不齐全。诊室手消毒设施或设备不齐全。v5.5.治疗室、处置室管理不规范：开封的棉签、盐治疗室、处置室管理不规范：开封的棉签、盐水未标注开封时间、配置的液体未标注配置时间。水未标注开封时间、配置的液体未标注配置时间。2021/9/1051医疗服务安全医疗服务安全院内感染管理篇院内感染管理篇v目前现状：目前现状：v6.6.
32、处置室空气、台面没有定期消毒。处置室空气、台面没有定期消毒。v7.7.治疗室内物品存放不合理，无菌物品、消毒物治疗室内物品存放不合理，无菌物品、消毒物品、清洁物品混放，甚至存放私人物品。品、清洁物品混放，甚至存放私人物品。v8.8.医务人员手卫生依从性差。医务人员手卫生依从性差。v9.9.缺乏院内感染监测。缺乏院内感染监测。v10.10.医疗废物收取、记录不规范。医疗废物暂存地医疗废物收取、记录不规范。医疗废物暂存地房舍简陋、卫生状况差，无专人管理。房舍简陋、卫生状况差，无专人管理。2021/9/1052医疗服务安全医疗服务安全院内感染管理篇院内感染管理篇v整改建议：整改建议：v1.1.组织学
33、习控感知识：组织学习控感知识：v医院感染管理办法医院感染管理办法、医务人员手卫医务人员手卫生规范生规范、医院感染监测规范医院感染监测规范、医医疗废物管理条例疗废物管理条例、医院消毒供应中心医院消毒供应中心管理规范管理规范、医院手术部（室）管理规医院手术部（室）管理规范（试行）范（试行）等。等。2021/9/1053医疗服务安全医疗服务安全院内感染管理篇院内感染管理篇v整改建议：整改建议：v2.配备有效、便捷的手卫生设施。v手术室、产房、口腔科、等重点部门应配备非手触式水龙头。v应配备清洁剂。v应配备干手物品或者设施，避免二次污染。v注意手卫生2021/9/1054医疗服务安全医疗服务安全院内感
34、染管理篇院内感染管理篇v整改建议：整改建议：v4.4.棉签、盐水开启后标注时间。棉签、盐水开启后标注时间。v5.5.建立空气、台面消毒登记本。建立空气、台面消毒登记本。v6.6.院内感染监测：院内感染监测：v建立院内感染上报制度。建立院内感染上报制度。v进行医务人员手卫生依从性的监测。进行医务人员手卫生依从性的监测。v监管医疗废物的处理环节。监管医疗废物的处理环节。2021/9/1055常用消毒与灭菌方法（节选）常用消毒与灭菌方法（节选）vC.8.1.戊二醛戊二醛v适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。v使用方法：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物
35、品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。2021/9/1056v戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。就医。v戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤
36、黏膜的消毒。内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。v在在2025温度条件下，加入温度条件下，加入pH调节剂和亚调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。v戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。环境中保存。2021/9/1057vC.10含氯消毒剂含氯消毒剂vC.101适用范围适用范围v适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。毒。vC.10.2使用方法使用方法vC.10.2.1消毒液配制消毒液配制v根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀根据产品有效氯
37、含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。进行。2021/9/1058v2、消毒方法、消毒方法v浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。v擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。2021/9/1059v喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L
38、700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。v干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。2021/9/1060v3、注意事项、注意事项v粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h（目前两天一换，不行！）。v配制漂白
39、粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。v未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。v对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。2021/9/1061vC.11 C.11 醇醇类类消消毒毒剂剂（含含乙乙醇醇、异异丙丙醇醇、正正丙丙醇醇、或或两两种种成分的复方制剂）成分的复方制剂）v适用范围：适用范围：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。v使用方法使用方法v1、手消毒、手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循手消毒方
40、法遵循WS/T313的要求。的要求。v2、皮肤消毒、皮肤消毒使用使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤拭皮肤2遍，作用遍，作用3min。v3、物体表面的消毒、物体表面的消毒使用使用70%80%（体积比）乙醇（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面溶液擦拭物体表面2遍，作用遍，作用3min。v4、诊疗器具的消毒、诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或，加盖；或进行表面擦拭消毒。进行表面擦拭消毒。2021/9/1062vC.12含碘类消毒剂含碘类消毒剂含碘类消毒剂含碘类消毒剂v
41、1、碘伏、碘伏v适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。v使用方法使用方法v消毒液配制：消毒液配制：冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。成所需浓度。2021/9/1063v消毒方法消毒方法v擦拭法擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至
42、少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭局部擦拭23遍，作用至少遍，作用至少2min。注射部位的。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘用含有效碘1000mg/L2000mg/L的碘伏的碘伏擦拭，作用擦拭，作用3min5min。v冲洗法冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时
43、间。时间。2021/9/1064v注意事项注意事项v应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。v含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。毒。v碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。制品的消毒。v碘过敏者慎用。碘过敏者慎用。2021/9/1065vC.12.2碘酊碘酊v适用范围：注射及手术部位皮肤的消毒。v使用方法：v使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。v注意事项：v不宜用于破损皮肤、眼
44、及口腔粘膜的消毒。v不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。v应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。2021/9/1066C.12.3复方碘伏消毒液复方碘伏消毒液vC.12.3.1适用范围适用范围v主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。vC.12.3.2作用方法作用方法vC.12.3.2.1含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭于手、皮肤消毒，原液擦拭12遍，作用遍，作用1min2
45、min，不可用于黏膜消毒。，不可用于黏膜消毒。vC.12.3.2.2含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。慎用于腹腔冲洗消毒。vC.12.3.3注意事项注意事项v同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。2021/9/1067vC.16煮沸消毒煮沸消毒v适用范围：金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其适用范围：金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。他耐热、耐湿物品的消毒。v使用方法使用方法
46、：将待消毒物品完全浸没水中，加热水：将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持沸腾后维持15min。v注意事项注意事项v从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。新计时。v消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。于水中，可拆卸物品应拆开。v煮沸消毒用水宜使用软水煮沸消毒用水宜使用软水。2021/9/1068v最简单、最经济、最有效的防控院最简单、最经济、最有效的防控院感发生的方式之一就是感发生的方式之一就是手卫生！手卫生！2021/9/1069医务人员手卫生规范（医务人员手卫
47、生规范（WS/T313-2009）（）（节选）节选）v一、手卫生设施（一、手卫生设施（洗手与卫生手消毒设施）洗手与卫生手消毒设施）v设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。v有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。水龙头。v应配备清洁剂应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。肥皂应。肥皂应保持清洁与干燥。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。浑浊或变色时及时更换，并清洁、消
48、毒容器。v2021/9/1070v应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。v应配备合格的速干手消毒剂。应配备合格的速干手消毒剂。v手卫生生设施的设置应方便医务人员使用手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。va）应符合国家有关规定。）应符合国家有关规定。vb）宜使用一次性包装。）宜使用一次性包装。vc）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手消毒剂无异味、无刺激性等。2021/9/1071外科手消毒设施外科手消毒设施v应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池应配置洗手池。洗手池设置在
49、手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。v洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应为非手触式。v应配备清洁剂，并符合应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。的要求。v应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔如配备手刷，刷
50、手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。除不合格手刷。2021/9/1072v手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。使用。v手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。洁与消毒。v应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。v应配备计时装置、洗手流程及说明图。应配备计时装置、洗手流程及说