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1、江门市中心医院胸外科江门市中心医院胸外科林志潮林志潮肺部疾病肺部疾病2023/2/211概述概述n n定义：起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤定义：起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤n n流行病学：流行病学：1.1.近近50年来，全世界的肺癌发病率明显增高年来，全世界的肺癌发病率明显增高2.2.我国大城市男性肿瘤发病首位我国大城市男性肿瘤发病首位3.3.恶性肿瘤死因的第一位恶性肿瘤死因的第一位4.4.发病年龄多在发病年龄多在40岁以上岁以上2023/2/212病因病因n n吸烟吸烟吸烟吸烟是肺癌最主要的致病因素，吸烟指数（每天吸烟支数是肺癌最主要的致病因素，吸烟指数（每天吸烟支数是肺癌最主要的致病因素
2、，吸烟指数（每天吸烟支数是肺癌最主要的致病因素，吸烟指数（每天吸烟支数 吸烟年数）吸烟年数）吸烟年数）吸烟年数）大于大于大于大于400400者为肺癌的高危人群者为肺癌的高危人群者为肺癌的高危人群者为肺癌的高危人群n n工业接触工业接触工业接触工业接触石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素n n大气污染大气污染大气污染大气污染室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气
3、室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气n n癌基因和抑癌基因癌基因和抑癌基因癌基因和抑癌基因癌基因和抑癌基因p53p53基因突变，基因突变，基因突变，基因突变，rasras基因基因基因基因2023/2/213分类分类一一一一.按解剖学分类按解剖学分类右肺多于左肺，上叶多于下叶右肺多于左肺，上叶多于下叶1.1.中央型肺癌中央型肺癌起源于主支气管和肺叶支气管的肺癌，靠近起源于主支气管和肺叶支气管的肺癌，靠近肺门肺门2.周围型肺癌周围型肺癌起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分的周围部分2023/2/214气管、支气管气管、支气管2023/2
4、/215中央型肺癌中央型肺癌n n右上肺支气管中央右上肺支气管中央型鳞癌，右主支气型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞管几乎被完全堵塞2023/2/216n n周围型肺癌周围型肺癌2023/2/217病理组织学分类病理组织学分类2004年年WHO分型分型1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌男性、中央型多见，与吸烟关系密切，通常男性、中央型多见，与吸烟关系密切，通常先经淋巴转移，血行转移较晚先经淋巴转移，血行转移较晚2.腺癌腺癌发病超过鳞癌，女性、周围型多见，可早期发病超过鳞癌，女性、周围型多见，可早期发生血行转移，淋巴转移较晚发生血行转移，淋巴转移较晚2023/2/2183.小细胞癌小细胞癌与吸烟关系密切，男
5、性、中央型多见，恶性与吸烟关系密切，男性、中央型多见，恶性程度高，容易发生淋巴和血行转移。对放程度高，容易发生淋巴和血行转移。对放化疗较敏感，但可迅速耐药、预后最差。化疗较敏感，但可迅速耐药、预后最差。4.大细胞癌大细胞癌甚为少见、与吸烟有关，老年男性、周围型甚为少见、与吸烟有关，老年男性、周围型多见，分化程度较低，预后不良。多见，分化程度较低，预后不良。2023/2/219小细胞肺癌小细胞肺癌n n小细胞肺癌引小细胞肺癌引起上腔静脉阻起上腔静脉阻塞综合征塞综合征2023/2/2110转移转移1.直接扩散直接扩散n n侵犯相邻肺叶，穿破脏层胸膜侵犯相邻肺叶，穿破脏层胸膜种植，种植，侵犯胸壁、纵
6、隔侵犯胸壁、纵隔2.淋巴转移淋巴转移n n先侵入邻近肺段、肺叶支气管旁先侵入邻近肺段、肺叶支气管旁LN肺肺门或隆突下门或隆突下LN或气管旁或气管旁LN锁骨上、颈锁骨上、颈部淋巴结部淋巴结3.血行转移血行转移n n小细胞肺癌、腺癌远处转移较鳞癌多见小细胞肺癌、腺癌远处转移较鳞癌多见2023/2/2111临床表现临床表现一一一一.呼吸系统症状呼吸系统症状1.1.刺激性咳嗽：常见刺激性咳嗽：常见2.2.血痰：多为血丝痰或痰中带血血痰：多为血丝痰或痰中带血3.3.胸闷胸痛：早期可胸闷，累及壁层胸膜或胸闷胸痛：早期可胸闷，累及壁层胸膜或侵犯胸壁时可持续性疼痛侵犯胸壁时可持续性疼痛4.4.气促：肿瘤较大导
7、致阻塞性肺炎或肺不张、气促：肿瘤较大导致阻塞性肺炎或肺不张、恶性胸水可引起气促恶性胸水可引起气促2023/2/2112二、全身症状二、全身症状二、全身症状二、全身症状1.1.发热：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收发热：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收发热：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收发热：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收2.2.食欲减退、体重减轻食欲减退、体重减轻食欲减退、体重减轻食欲减退、体重减轻三、局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时症状三、局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时症状三、局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时症状三、局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时症状膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉阻塞综
8、合征、膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、HornerHorner综综综综合征、合征、合征、合征、PancoastPancoast综合征综合征综合征综合征四、副瘤综合征四、副瘤综合征四、副瘤综合征四、副瘤综合征骨关节病（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），男性骨关节病（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），男性骨关节病（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），男性骨关节病（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），男性乳房发育。乳房发育。乳房发育。乳房发育。特点：肺癌切除后症状可能消失特点：肺癌切除后症状可能消失特点：肺癌切除后症状可能消失特点：肺癌切除后症状可能消失2023/2/2113体征
9、体征n n早期一般无阳性体征早期一般无阳性体征n n晚期可出现晚期可出现n n锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大n n上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征n n阻塞性肺炎，有肺罗音阻塞性肺炎，有肺罗音n n胸腔积液、心包积液体征胸腔积液、心包积液体征2023/2/2114辅助检查辅助检查一、胸部正侧位片一、胸部正侧位片一、胸部正侧位片一、胸部正侧位片1.1.中心型肺癌的中心型肺癌的中心型肺癌的中心型肺癌的X X线表现，早期可无异常征象。当阻线表现，早期可无异常征象。当阻线表现，早期可无异常征象。当阻线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶塞支气管，出现肺炎征象。完
10、全阻塞可产生肺叶塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。或一侧全肺不张。或一侧全肺不张。或一侧全肺不张。2.2.周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌X X线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭圆形肿块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短圆形肿块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短圆形肿块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短圆形肿块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞的毛刺。可见厚壁偏心性空洞的毛刺。可见厚壁偏心性空洞的毛刺。
11、可见厚壁偏心性空洞2023/2/2115中央型肺癌中央型肺癌n n胸片显示：肺胸片显示：肺门肿物导致上门肿物导致上肺叶不张，形肺叶不张，形成成“反反S征征”2023/2/2116n n右上肺中央型右上肺中央型肺癌伴阻塞性肺癌伴阻塞性肺炎肺炎2023/2/2117左上肺中央型肺癌伴左上肺不张左上肺中央型肺癌伴左上肺不张2023/2/2118右下肺周围型肺癌：分叶、毛刺右下肺周围型肺癌：分叶、毛刺2023/2/2119胸部胸部CTn n右上肺周围右上肺周围型肺癌：毛型肺癌：毛刺，分叶，刺，分叶，胸膜凹陷胸膜凹陷2023/2/2120PET-CTn n利用正常细胞和利用正常细胞和肿瘤细胞对放射肿瘤细
12、胞对放射性核素标记的脱性核素标记的脱氧葡萄糖的摄取氧葡萄糖的摄取不同显像不同显像n n结合结合PET与与CT的的优点（定性与定优点（定性与定位）位）2023/2/2121PET-CT2023/2/2122病理学检查病理学检查n n痰细胞学检查：中央型肺癌，特别是痰细胞学检查：中央型肺癌，特别是伴有血痰的患者，应连续数日重复送伴有血痰的患者，应连续数日重复送痰检查。痰检查。2023/2/2123支气管镜检查：适用于中央型肺癌（活支气管镜检查：适用于中央型肺癌（活检或刷检）检或刷检）2023/2/2124经胸壁穿刺活检（经胸壁穿刺活检（TTNA）n n对于周围型肺癌对于周围型肺癌对于周围型肺癌对于
13、周围型肺癌阳性率较高阳性率较高阳性率较高阳性率较高n n缺点：缺点：缺点：缺点：1.1.可能产生可能产生可能产生可能产生气胸，血胸。气胸，血胸。气胸，血胸。气胸，血胸。2.2.癌癌癌癌细胞沿针道播散细胞沿针道播散细胞沿针道播散细胞沿针道播散可能可能可能可能n n通常用于无手术通常用于无手术通常用于无手术通常用于无手术指征肺癌患者指征肺癌患者指征肺癌患者指征肺癌患者2023/2/2125纵隔镜活检：淋巴结活检纵隔镜活检：淋巴结活检n n直视下操直视下操作，取材作，取材量大，诊量大，诊断准确率断准确率高高n n微创，创微创，创伤较伤较EBUS大大2023/2/2126支气管内超声引导针吸活检术支气
14、管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）n n对纵隔或肺门对纵隔或肺门淋巴结进行细淋巴结进行细针穿刺活检针穿刺活检n n微创，创伤比微创，创伤比纵隔镜更小纵隔镜更小n n缺点：组织量缺点：组织量少少2023/2/2127其他辅助检查其他辅助检查n n胸水检查：胸水检查：胸水检查：胸水检查：1.1.胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞；细胞；细胞；细胞；2.2.液基细胞学检查液基细胞学检查液基细胞学检查液基细胞学检查n n转移病灶活组织检查：锁骨上淋巴结、皮下结节活检转移病灶活组织检查：锁
15、骨上淋巴结、皮下结节活检转移病灶活组织检查：锁骨上淋巴结、皮下结节活检转移病灶活组织检查：锁骨上淋巴结、皮下结节活检n n胸腔镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查2023/2/21282009年第年第7版肺癌国际分期中版肺癌国际分期中TNM定义定义n n原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）分期）分期）分期）分期n nTxTx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像
16、学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤n nT0T0没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 n nTisTis原位癌原位癌原位癌原位癌n nT1aT1a原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径 2cm2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一
17、律分为限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1an nT1bT1b原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径2cm,3cm2cm,3cmn nT2aT2a肿瘤有以下任何情况者：最大直径肿瘤有以下任何情况者：最大直径肿瘤有以下任何情况者：最大直径肿瘤有以下任何情况者：最大直径3cm,5cm3cm,5cm；累及主支气管，但肿瘤；累及主支气管，但肿瘤；累及主支气管，但肿瘤；累及主支气管，但肿瘤距离隆突距离隆突距离隆突距离隆突 2cm2cm；累及
18、脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎n nT2bT2b肿瘤有以下任何情况者：最大直径肿瘤有以下任何情况者：最大直径肿瘤有以下任何情况者：最大直径肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm,7cm5cm,7cmn nT3T3任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径7cm,7cm,累及胸壁或横膈累及胸壁或横膈累及胸壁或横膈累及胸壁
19、或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突或纵隔胸膜，或支气管（距隆突或纵隔胸膜，或支气管（距隆突或纵隔胸膜，或支气管（距隆突2cm2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺，但未及隆突），或心包；产生全肺，但未及隆突），或心包；产生全肺，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎不张或阻塞性肺炎不张或阻塞性肺炎不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。n nT4T4任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，任何大小的肿瘤
20、，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节2023/2/2129n n淋巴结转移（淋巴结转移（淋巴结转移（淋巴结转移（N N）分期）分期）分期）分期 NxNx淋巴结转移情况无法判断。淋巴结转移情况无法判断。淋巴结转移情况无法判断。淋巴结转移情况无法判断。N0N0无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。N1N1同
21、侧支气管或肺门淋巴结转移。同侧支气管或肺门淋巴结转移。同侧支气管或肺门淋巴结转移。同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2N2同侧纵隔和同侧纵隔和同侧纵隔和同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。隆突下淋巴结转移。隆突下淋巴结转移。隆突下淋巴结转移。N3N3对侧纵隔和对侧纵隔和对侧纵隔和对侧纵隔和/或对侧肺门，和或对侧肺门，和或对侧肺门，和或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜或同侧或对侧前斜或同侧或对侧前斜或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。角肌或锁骨上区淋巴结转移。角肌或锁骨上区淋巴结转移。角肌或锁骨上区淋巴结转移。2023/2/21302023/2/2131n n远处转移（远处转移（M）分期）分期Mx无法
22、评价有无远处转移。无法评价有无远处转移。M0无远处转移。无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）液或胸膜结节）M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺有远处转移（肺/胸膜外）胸膜外）2023/2/2132肺癌肺癌TNM分期分期（UICC2009版）版）n n隐匿期隐匿期隐匿期隐匿期 TxN0M0TxN0M0n n0 0期期期期TisN0M0TisN0M0n nIaIa期期期期T1N0M0T1N0M0n nIbIb期期期期T2aN0M0T2aN0M0n nIIaIIa期期期期 T2bN0M0T2bN0M0
23、，T1N1M0T1N1M0，T2aN1M0T2aN1M0n nIIbIIb期期期期 T2bN1M0T2bN1M0，T3N0M0T3N0M0n nIIIaIIIa期期期期 T1-2N2M0T1-2N2M0，T3N1-2M0T3N1-2M0，T4N0-1M0T4N0-1M0n nIIIbIIIb期期期期 T4N2M0T4N2M0，TanyN3M0TanyN3M0n nIVIV期期期期任何任何任何任何TT任何任何任何任何NM1NM12023/2/2133诊断诊断n n目前，目前，目前，目前，80%80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗肺癌病例在明确诊断
24、时已失去外科手术的治疗肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。机会。机会。机会。n n早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。早期治疗）原则。早期治疗）原则。早期治疗）原则。n n对对对对4040岁以上人定期进行胸部岁以上人定期进行胸部岁以上人定期进行胸部岁以上人定期进行胸部X X线普查；对中年人久咳不愈线普查；对中年人久咳不愈线普查；对中年人久咳不愈线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或或出现血痰或或出现血
25、痰或或出现血痰或X X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。能。能。能。n n诊断依靠病史、体征、辅助检查。诊断依靠病史、体征、辅助检查。诊断依靠病史、体征、辅助检查。诊断依靠病史、体征、辅助检查。2023/2/2134鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核肺结核肺结核结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后于青年
26、，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。段或下叶背段。段或下叶背段。段或下叶背段。X X线片上块影密度不均匀，肺线片上块影密度不均匀，肺线片上块影密度不均匀，肺线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。内常有散在性结核灶。内常有散在性结核灶。内常有散在性结核灶。粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌（原称呼）混淆。前者常见于青年，全身毒性（原称呼）混淆。前者常见于青年，全身毒性（原称呼）混淆。前者常见于青年，全身毒性（原称呼）混淆。前者常见
27、于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。症状明显，抗痨治疗有效。症状明显，抗痨治疗有效。症状明显，抗痨治疗有效。2023/2/2135肺门淋巴结核在肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血年，常有结核感染症状，很少咯血n n应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。n n应结合临床症状，应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。疗。2023/2/2136肺部炎症肺部炎症支气
28、管肺炎：早期肺支气管肺炎：早期肺支气管肺炎：早期肺支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎癌引起的阻塞性肺炎癌引起的阻塞性肺炎癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺易被误诊为支气管肺易被误诊为支气管肺易被误诊为支气管肺炎。炎。炎。炎。肺脓肿：肺癌中央部肺脓肿：肺癌中央部肺脓肿：肺癌中央部肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞分坏死液化形成空洞分坏死液化形成空洞分坏死液化形成空洞时时时时X X线片上表现易与肺线片上表现易与肺线片上表现易与肺线片上表现易与肺脓肿混淆。脓肿混淆。脓肿混淆。脓肿混淆。右图显示空洞的三种形右图显示空洞的三种形右图显示空洞的三种形右图显示空洞的三种形态态态态2023/2/2137
29、肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤如如错构瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。与周围型肺癌鉴别。2023/2/2138治疗治疗n n主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗和主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗和靶向治疗。其他中医中药治疗和免疫治疗。靶向治疗。其他中医中药治疗和免疫治疗。n n小细胞肺癌和非小细胞肺癌治疗原则有很小细胞肺癌和非小细胞肺癌治疗原则有很大不同大不同n n小小细细胞胞肺肺癌癌大大部部分分以以放放化化疗疗为为主主，只只有有（T1-2N0M0）适合于手术）适合于手术n n非非小小细细胞胞肺肺癌癌以以手手术术治治疗疗为为主主的的综综合合治治疗疗，治疗要以
30、术前的临床分期为准。治疗要以术前的临床分期为准。2023/2/2139NSCLC手术治疗手术治疗手术治疗仍是手术治疗仍是手术治疗仍是手术治疗仍是NSCLCNSCLC最重要和最有效的治疗方式最重要和最有效的治疗方式最重要和最有效的治疗方式最重要和最有效的治疗方式适应证：适应证：适应证：适应证：I I、IIII期和部分期和部分期和部分期和部分IIIAIIIA期（如期（如期（如期（如T3N1M0T3N1M0）肺癌患）肺癌患）肺癌患）肺癌患者；能耐受手术者；能耐受手术者；能耐受手术者；能耐受手术手术方式：解剖性肺叶切除手术方式：解剖性肺叶切除手术方式：解剖性肺叶切除手术方式：解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋
31、巴结清扫肺门纵隔淋巴结清扫肺门纵隔淋巴结清扫肺门纵隔淋巴结清扫手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。行肺
32、叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。2023/2/2140手术方法经典（后外侧切口）手术方法经典（后外侧切口）2023/2/2141手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸2023/2/2142微创微创胸腔镜手术胸腔镜手术2023/2/2143放射治疗放射治疗n n小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最低。腺癌最低。n n放疗是肺癌局部治疗手段放疗是肺癌局部治疗手段n n根治性放疗：早期肺癌且不能耐受手术者根治性放疗：早期肺癌且不能耐受手术者n n术后放疗：治疗术后切缘残留或纵隔淋
33、巴术后放疗：治疗术后切缘残留或纵隔淋巴结转移，提高治愈率结转移，提高治愈率n n姑息性放疗：晚期肺癌骨转移，缓解疼痛；姑息性放疗：晚期肺癌骨转移，缓解疼痛；上腔静脉阻塞综合征，以减轻症状。上腔静脉阻塞综合征，以减轻症状。2023/2/2144化化疗疗n n属于全身治疗属于全身治疗属于全身治疗属于全身治疗n n新辅助化疗（术前化疗）：提高肿瘤切除率新辅助化疗（术前化疗）：提高肿瘤切除率新辅助化疗（术前化疗）：提高肿瘤切除率新辅助化疗（术前化疗）：提高肿瘤切除率n n术后辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，提高术后辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，提高术后辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，提高术后辅
34、助化疗：根治性手术后施行的化疗，提高生存率生存率生存率生存率n nNSCLCNSCLC化疗方案：含铂的两药方案，长春瑞滨、化疗方案：含铂的两药方案，长春瑞滨、化疗方案：含铂的两药方案，长春瑞滨、化疗方案：含铂的两药方案，长春瑞滨、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛、培美曲塞等紫杉醇、吉西他滨、多西他赛、培美曲塞等紫杉醇、吉西他滨、多西他赛、培美曲塞等紫杉醇、吉西他滨、多西他赛、培美曲塞等n n根治性化疗：小细胞肺癌根治性化疗：小细胞肺癌根治性化疗：小细胞肺癌根治性化疗：小细胞肺癌2023/2/2145靶向治疗靶向治疗n n概念：针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗概念：针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗概念
35、：针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗概念：针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗n n属于全身治疗，相对于化疗，毒副作用小属于全身治疗，相对于化疗，毒副作用小属于全身治疗，相对于化疗，毒副作用小属于全身治疗，相对于化疗，毒副作用小n n主要靶点：表皮生长因子受体（主要靶点：表皮生长因子受体（主要靶点：表皮生长因子受体（主要靶点：表皮生长因子受体（EGFREGFR），血管），血管），血管），血管内皮生长因子（内皮生长因子（内皮生长因子（内皮生长因子（VEGFVEGF）和间变淋巴瘤激酶）和间变淋巴瘤激酶）和间变淋巴瘤激酶）和间变淋巴瘤激酶（ALKALK）n nEGFREGFR突变患者靶向治疗的有效率和疾病
36、控制时突变患者靶向治疗的有效率和疾病控制时突变患者靶向治疗的有效率和疾病控制时突变患者靶向治疗的有效率和疾病控制时间较传统化疗高间较传统化疗高间较传统化疗高间较传统化疗高n n东亚、女性、不吸烟、腺癌患者东亚、女性、不吸烟、腺癌患者东亚、女性、不吸烟、腺癌患者东亚、女性、不吸烟、腺癌患者EGFREGFR突变率超突变率超突变率超突变率超过过过过50%50%2023/2/2146其他疗法其他疗法n n中医中药疗法：理念是与瘤共存中医中药疗法：理念是与瘤共存n n免疫疗法免疫疗法2023/2/2147预预防防n n初级预防：消除或减少对已知致癌物初级预防：消除或减少对已知致癌物的环境暴露。的环境暴露。n n早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。2023/2/2148肺大疱肺大疱2023/2/2149肺转移瘤肺转移瘤2023/2/2150错构瘤错构瘤n n肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分,但构成成分数量异常，排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形n n主要为软骨、纤维结缔及脂肪组织等形成的肿瘤样病变n n属于良性肿瘤n n典型钙化为爆玉米花状 2023/2/2151错构瘤错构瘤2023/2/2152谢谢谢！谢！2023/2/2153