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1、乳腺癌乳腺癌【病名病名】西医：乳腺癌西医：乳腺癌 中医中医：“乳岩乳岩”、“乳乳石石痈痈”、“奶岩奶岩”等等范畴范畴我国乳腺癌发病特点我国乳腺癌发病特点发病高峰发病高峰45-5545-55岁，绝经前妇女发病率较欧岁，绝经前妇女发病率较欧美偏高。美偏高。大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女女组织学分级相对较高组织学分级相对较高乳腺癌术后失败的主要原因为局部乳腺癌术后失败的主要原因为局部复发和远处转移复发和远处转移:术后23年是局部复发的高峰时段;乳腺癌患者术后第2.5年和第9年是复发和转移的双峰风险时期。术后2年内复发者占64.7%-71.4%;5年后复发者
2、4.8%-7.1%;局部复发尔后出现远处转移者占67.3%,远处转移出现于复发后1年左右(1115个月)。病因病因 正气虚亏，外邪侵袭正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有之”。情志内伤，忧思郁怒情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行
3、乳房。冲为血海，任主胞为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终肝病及肾，终致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄，之肝失疏泄，致气滞血瘀，阴于乳中而成本病。致气滞血瘀，阴于乳中而成本病。火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火 外邪客于经脉 正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。成块。先天禀赋异常 饮食失宜现代病因及高危因素现代病因及高危因素年龄 45-59岁月经初潮早于12岁闭经晚于50岁初
4、产年龄大于35岁有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达）对侧乳腺癌史电离辐射口服避孕药乳腺癌的发病机理病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，所愿不遂，郁结伤肝所愿不遂，郁结伤肝病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部结滞乳部证型：肝郁气滞证，痰瘀互结证，热毒蕴证型：肝郁气滞证，痰瘀互结证，热毒蕴结证，气血亏虚证，冲任失调证结证，气血亏虚证，冲任失调证 辩证论治辩证论治（一）肝郁气滞证：症状：患者可见对侧乳房结块，经前胀痛，甚至痛不可触；或见心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，或见胃纳欠佳，时有嗳气，或嗝声连连，
5、口苦咽干等。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。（二）痰瘀互结证 ：症状：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失眠，纳呆，食少，呕恶，或有偏嗜食物，口干不欲饮，或口干口苦，大便粘腻不爽，或秘结难下，舌淡胖或红暗，苔厚腻或白腻，脉沉滑或弦滑。（三）热毒蕴结证 ：症状：患者常见皮肤红疹、或局部皮肤红肿溃烂，耳鸣，耳聋，咳嗽，咯黄粘稠痰或见发热、汗出，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。（四）气血亏虚证 ：症状：症见神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量少色淡或闭经；唇舌色淡，脉细弱无力。（五）冲任失调证 ：症状：症见五心烦热，午后潮热
6、，盗汗，口干，腰膝酸软，兼有月经不调，舌质红绛，舌苔少有裂纹，脉细数或细数无力。病案介绍病案介绍患者，华雪芬，患者，华雪芬，58床，女性，床，女性，58岁，因左乳腺癌术后十年岁，因左乳腺癌术后十年十月，化疗六程放疗一程步行收住入院，患者予十月，化疗六程放疗一程步行收住入院，患者予2002-11-26行左乳癌改良根治术，术后化疗六程，后口服三苯氧胺行左乳癌改良根治术，术后化疗六程，后口服三苯氧胺内分泌治疗，内分泌治疗，2007-05腰背部疼痛，查骨扫描发现第腰背部疼痛，查骨扫描发现第11胸胸椎骨转移，予放疗后疼痛缓解，因雌激素水平高，椎骨转移，予放疗后疼痛缓解，因雌激素水平高，2007-07-3
7、1行手术去势，改服阿那曲唑内分泌治疗，行手术去势，改服阿那曲唑内分泌治疗，2008-07-09复查骨扫描第复查骨扫描第11胸椎浓度较前减轻。胸椎浓度较前减轻。2010-07-09患者外院查PET/MR示：左侧胸壁近腋下T2高信号影，伴18F-FDG轻度摄取。入院时患者感全身乏力，伴腰酸，阵发性头痛，入院时患者感全身乏力，伴腰酸，阵发性头痛，汗多，胃纳可，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉细，情绪汗多，胃纳可，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉细，情绪稳定。稳定。护理体检体温 37 脉搏60次/分 呼吸 16次/分 血压125/88mmHg。神志：清 瞳孔：等大等圆 睡眠：欠安 小便：正常大便：正常查体：左
8、乳术后缺如，左胸 壁手术疤痕处仍可见一红色结节状隆起，无渗出。右乳未及肿块。浅表淋巴结未触及肿大。既往史：无诊断中医：乳岩 气虚血瘀型西医：左乳癌根治术后 骨转移实验室检查心电图：正常血常规：WBC4.1X109/L，N57%尿常规：正常血生化：肝肾功能，电解质，血糖正常范围内肿瘤标志物：CA724,CEA,CA199,CA153,铁蛋白均在正常范围内淋巴细胞免疫分析：CD372.5%,CD445.8%,CD825.8%,NKcel8.1%右乳B超：未见异常胸腹CT平扫：未见异常持续评估资料09-16入院常规检查09-19ECT：第11胸椎及左侧第8前肋骨病变较前未见明显变化，第4、5腰椎考虑
9、退行性改变头颅MRI：未见明显异常 予唑来磷酸抗溶骨治疗09-20予CMF化疗一程09-23出院09-16头痛 与气滞血瘀，脉络不畅有关护理目标：患者在住院间得到有效的护理，疼痛缓解或无加重 护理措施：1、观察患者头痛的部位，性质，程度，持续时间2、疼痛时可按压太阳，头维，风池，合谷，内关，足三里等穴位3、指导患者采用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松4、指导患者缓慢变动体位，避免体位突然改变加重疼痛5、饮食予行气活血之品，如山楂，萝卜等，忌食煎炸，粗糙，硬固之品避免食用南瓜，土豆，山芋壅阻气机的食物。护理计划护理计划护理评价：09-23患者在住院期间头痛得到有效护理。舒适度的改变 腰酸与气血
10、运行不畅，经络阻塞有关护理目标：患者一天内能掌握缓解腰酸的方法护理措施：1、评估患者腰酸的程度2、活动时动作缓慢，避免突然活动，指导患者放松术，保持情绪稳定。3、不可过度疲劳4、动态观察患者腰酸情况，做好记录。护理评价：09-17患者掌握缓解腰酸的方法护理计划护理计划乏力与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关护理目标：患者住院期间生活得到照顾护理措施：1指导患者注意卧床休息。2向患者讲明在乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚 心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。3指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。4加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。5.使用益气中药方足浴。
11、（生黄芪，当归，京三棱，川芎，莪术）护理评价：09-23患者在住院期间生活得到有效护理。护理计划护理计划睡眠型态紊乱：不寐与心肾不交，心失所养有关护理目标：患者两天能掌握促进睡眠的方法护理措施：1有计划安排好护理，尽量减少对病人睡眠的干扰。2安排有助于睡眠和休息的环境。3指导患者自我调护改善不寐，如：保持情绪稳定，避免过激，睡前不看情节刺激的文章、电视节目，不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，可多聆听轻音乐等。4加强饮食调养，晚餐不宜过饱。宜进清淡、易消化饮食。适当进补，每日红枣莲子粥一碗，或黄芪粥等均可，辛辣刺激食物宜少吃。5、用手指按压或按摩百会、劳宫、涌泉等穴位，可使病 人自主神经安定，身心放松
12、，从而诱导入睡。护理评价：09-18患者能复述掌握促进睡眠的方法护理计划护理计划汗多 与营卫不和，气虚不固有关护理目标：患者一天内能掌握缓解多汗的方法护理措施：1、及时擦干汗液，避免汗出时当风，引起外感2，饮食护理：饮食应富于营养，补充津液，可食用五汁饮，甘蔗汁，藕汁等，饭后食山楂，话梅，乌梅汤等酸甘助阴，忌食用辛辣刺激食物。3、休息：注意休息，以减少体力消耗4、服药护理：使用理气、行瘀药物时，不可过用辛散香燥之品，以免耗气，伤阴，动火，使用滋补药物时不可壅滞。5、心理护理：帮助患者克服不良情绪，树立信心和勇气。护理评价：09-17患者能复述缓解汗多的知识护理计划护理计划有跌仆的危险护理目标：
13、患者住院期间未发生跌倒护理措施：1.向患者说明乏力卧床容易引起头晕，体位性低血压，容易发生跌仆意外的道理，及其严重后果，使之能安心卧床休息，自觉接受协助及护理，防止发生跌仆，2.加强巡视病人，及时解决病人生活所需。3.嘱病人平时活动时动作宜缓慢，轻柔，避免卧床或蹲位时突然起立，以免发生跌仆护理评价：09-23患者住院期间未发生跌倒事件护理计划护理计划09-19知识缺乏 与缺乏抗溶骨药物知识有关护理目标：患者一天内能掌握药物的相关知识护理措施：1、向患者介绍药物使用的方法，剂量及相关注意事项2、密切观察患者体温情况3、告知患者唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24
14、48小时内自动消退。护理评价：09-20 患者能复述出抗溶骨的相关知识。护理计划护理计划09-20知识缺乏 与患者缺乏相关知识的了解有关（化疗知识）护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理护理措施：1.向病人介绍所用化疗药物的名称、作用和不良反应，并观察用药后的情况 2.指导患者化疗期间清淡饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜、水果。少量多次饮水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清洁。穿刺部位减少活动，防止药液外渗。不可擅自调节输液滴速，经常巡视病房，观察化疗反应，倾听病人主诉 3.保持积极乐观的情绪，尽量使自己在化疗过程中处于最佳的身心状态。4.保持大便通畅，必要时予以大黄泡服，饮食上多食用润肠通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等护理评价：09-23患者能复述用药，积极配合用药护理护理计划护理计划