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1、1 诊断学常见症状-三种疼痛总结 一、头痛 指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛 病因 1、颅内病变 感染 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移肿瘤、颅内囊虫病等 颅脑外伤：脑震荡 2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病：颈椎病 神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 3、全身性疾病 急性感染 心血管疾病：高血压、心力衰竭 中毒 其他：中暑 4、精神心理因素 传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈13 神经 临床表现 1、发病情况 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）
2、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变 2、头痛部位 额部：大脑半球的病变，并向颞部放射 枕部：小脑病变 眼的周围或眼上部：青光眼 偏头痛及丛集性头痛多在一侧 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散 高血压引起的头痛多在额部或整个头部 2 浅在性疼痛：眼源性、鼻源性或牙源性 3、头痛的程度与性质 头痛程度与病情的轻重并无平行关系 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。三叉神经痛有发作性电击样疼痛 脑肿瘤的痛多为中度或轻度 高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性 紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛 舌咽神经痛：咽后部发作
3、性疼痛并向枕部放射 4、头痛出现的时间 颅内占位性病变往往清晨加重 鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午 丛集性头痛常发生在夜间 女性偏头痛与月经期有关 紧张型头痛多在下午或傍晚出现 5、加重、减轻头痛的原因 偏头痛应用麦角胺后头痛可缓解 伴随症状 伴剧烈呕吐：多见于颅内压增高 伴眩晕：见于小脑肿瘤等 慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝 伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血 二、胸痛 主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起 致命性急症（胸痛四联症）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞 病因 1、胸壁疾病：带状疱疹（定位清晰，疼痛
4、剧烈）、肋间神经炎 2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、急性心包炎 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸 临床表现 发病年龄 青壮年多考虑为结核性胸膜炎、自发性气胸 40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 3 胸痛部位 1、带状疱疹，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线 2、肋软骨炎，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现 3、心绞痛或心肌梗死，多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈部或面额部，误以为牙痛。4、夹层动脉瘤，多为于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧的腹股沟和
5、下肢 5、胸膜炎，多在胸侧部 6、食管及纵隔的病变，多在胸骨后 7、肝胆疾病及膈下脓肿，多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩 8、肺尖部肺癌，多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射 胸痛性质 1、带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛 2、食管炎多呈烧灼痛 3、肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 4、心绞痛呈绞榨样痛并伴有窒息感 5、心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 6、气胸在发病初期有撕裂样疼痛 7、夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛 影响疼痛因素 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧 干性胸膜炎，尖锐刺痛或撕裂痛，
6、伴呼吸时加重，屏气时消失（干：指胸膜腔起润滑保护作用的滑液干了，有炎症，胸膜又变得粗糙，所以呼吸时会产生巨烈的摩擦）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻 心绞痛和心肌梗死鉴别 4 三、腹痛 病因 急性腹痛 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠叠套、胆道结石 脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转 腹膜炎症：多为胃肠穿孔 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎，心绞痛，心肌梗死 全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒 慢性腹痛 腹腔脏器慢性炎症 消化道运动障碍 胃、十二指肠溃疡 脏器包膜的牵张 发生机制 1、内脏性腹痛：疼痛部位不确切，接
7、近腹中线，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐出汗等其他自主神经兴奋症状 2、躯体性腹痛：腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，定位准确，程度剧烈而持续，因咳嗽、体位变化而加重 3、牵涉痛 急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常伴恶心呕吐，为内脏性腹痛。随着疾病的进展，持续而强烈的炎症刺激相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，5 疼痛转移至右下腹麦氏点。当炎症进一步发展涉及腹膜壁层，则出现躯体性腹痛，程度剧烈，伴压痛、反跳痛。临床表现 腹痛部位 胃、十二指肠和胰腺疾病，多为中上腹 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等，多为右上腹 急性阑尾炎，右下腹麦氏点 小肠疾病，多在脐部或脐周 结肠疾病，多在下腹或左下腹 膀胱炎、盆腔炎及异
8、位妊娠破裂，多在下腹 弥漫性或部位不定的疼痛，多见于急性弥漫性腹膜炎 腹痛性质和程度 1、突发的中上腹剧烈刀割样疼痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔 2、中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃十二指肠溃疡 3、上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎 4、胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致，肝癌 5、胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈 6、阵发性剑突下钻顶样疼痛，胆道蛔虫症 腹部解剖图 6 发作时间 餐后疼痛可能由于胆胰疾病，胃部肿瘤或消化不良所致 周期性、季节性上腹痛见于胃（餐后痛）、十二指肠溃疡（空腹痛）与体位的关系 1、胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻 2、十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐缓解 3、胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显加重，前倾位或俯卧位时减轻 4、反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前倾时明显，直立位时减轻 伴随症状 伴黄疸：肝胆胰、溶血 疼、吐、胀、闭停：胃肠道梗阻 血便：绞榨性肠梗阻、肠叠套 其他 急性阑尾炎：转移性右下腹痛 急性胰腺炎：发作前有暴饮暴食、酗酒史 急性腹膜炎：腹膜刺激三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张