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1、神经系统护理常规试题 一填空题 1 脑梗死是脑血管疾病的最常见类型;通常可分为脑血栓形成;脑栓塞和腔隙性脑梗死.2 抗凝药皮下注射在腹部脐周 5cm 以外;注射时不排气;不回抽血液;注射后多按压.3 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位;可出现偏瘫;偏盲和偏身感觉障碍.4 脑出血中;小脑出血发病突然;眩晕和共济失调明显;可伴有频繁的呕吐及枕部疼痛.5脑水肿可以使颅内压增高和导致脑疝;是脑出血的主要死因;内科通常采用20甘露醇;甘油果糖和速尿等脱水降颅压.6 再出血是蛛网膜下腔出血的主要急性并发症;发病后 24 小时风险最大.7 重症肌无力是一种神经肌接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病;病变主要累
2、及神经肌肉突触后模上的乙酰胆碱受体.8 重症肌无力的三种危象包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象.9 帕金森病又名震颤麻痹;是一种常见于中老年的神经变性疾病;震颤常为首发症状.10 帕金森病的患者应给予清淡易消化的软食;多食蔬菜水果和粗纤维食物;避免刺激性食物;戒烟酒.11脑脊液的检查中应注意有无蛋白细胞分离;即蛋白增高而细胞数正常;出现于病后23 周.12 给予患者应用免疫球蛋白治疗时;开始滴注速度为 1.0ml/分;约 20 滴/分;持续分钟后无头痛;心慌;恶心等不良反应;可逐渐加快速度;最快速度不超过 60 滴分.13 病毒性脑炎的治疗中;常用的抗病毒药物是更昔洛韦和阿昔洛韦.14 在观
3、察病毒性脑炎的患者过程中;若发现患者呼吸节律不规则;瞳孔忽大忽小或两侧不等大;对光反应迟钝;血压升高;需警惕脑疝发生.15 癫痫按病因可分为症状性癫痫;特发性癫痫和隐源性癫痫.16 苯妥英钠长时间的应用可引起牙龈增生;面部粗糙;巨幼红细胞性贫血;还可以加速维生素 D 的缺乏导致骨质疏松.17 药物治疗是目前治疗癫痫的最主要方法.18 癫痫患者的婚育指导中;患者可以结婚并生育;但将来孩子发生癫痫的可能性高于普通人;应事先做好咨询;生育的最佳时间为癫痫控制一年以后.19 眩晕按性质分可分为真性眩晕和假性眩晕;存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕.20 腰椎穿刺后的患者一般采取去枕平卧卧位;
4、主要是为预防腰麻后头痛.21 神经内科患者并发肺炎的主要原因是误吸.意识障碍和吞咽困难是导致其发生的主要原因.22 脑血管的介入检查及及治疗术中;穿刺点应用 1-1.5kg 的沙袋压迫 6-8 小时;敷料加压包扎24 小时.23 10的甘油果糖降低颅内压作用起效缓慢;持续时间长;250ml 需要 1.5到 2 小时静脉滴注;一般无不良反应;但输注速度过快可导致溶血反应.24 颅内压增高的三大主征为头痛、呕吐视神经乳头水肿.25 颅内压增高的患者;如两侧瞳孔大小多变;不等圆;对光反应差或出现分离现象;常提示脑干损伤.26 成年人正常颅内压为 0.72.0kpa 或 70200mmH2O;儿童为
5、0.51.0Kpa 或 50100mmH2O.27Glasgow 昏迷评分法是评定睁眼、语言及运动反应;三者得分相加表示意识障碍程度;最高15 分;最低 3 分;8 分以下为昏迷.28 鞍区肿瘤术后常见的并发症有尿崩症、脑脊液鼻漏、中枢性高热、垂体功能低下.29 脑室穿刺外引流时;引流装置一般高于零点 1015cm;注意观察引流液性质、颜色、量的变化.30颅脑疾病病人在病情允许的情况下应抬高床头1530卧位;有利于颅内静脉回流;减轻脑水肿.31 脑血管介入治疗后患肢制动 24 小时注意观察穿刺部位敷有无渗出;并注意观察穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色.32 椎管内占位手术后 12 小时进
6、行轴位翻身;避免引起脊髓损伤.33 桥小脑角术后患者第一次进食需试饮水;未发生呛咳才可进食；对于吞咽困难有障碍者可采取留置胃管鼻饲肠内营养;待吞咽功能恢复后可逐渐进食.二单选题 1.高血压脑出血最常见的出血部位 A A 壳核 B 丘脑 C 脑干 D 小脑 2.壳核出血可出现“三偏症”;主要是指 D A 偏瘫、偏身感觉障碍、偏语 B 偏语、偏身感觉障碍、偏盲 C 偏瘫、偏语、偏盲 D 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 3.高血压性脑出血患者病情允许时抬高床头 B A10-30B15-30C15-20D15-45 4.SAH 蛛网膜下腔出血主要的急性并发症 A A 再出血 B 脑血管痉挛 C 脑积水 D
7、癫痫 5.脑出血的好发部位 C A 大脑 B 小脑 C 内囊 D 脑干 6.导致脑血栓形成最常见的病因是 B A 风湿性心脏病 B 脑动脉粥样硬化 C 高血压 D 脑动脉畸形 7.SAH 蛛网膜下腔出血患者表现不包括 C A 剧烈头疼 B 频繁呕吐 C 一侧肢体瘫痪 D 不同程度意识障碍 8.Cushing 三联征 A A 血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 B 血压升高、脉搏增快、呼吸减慢或不规则 C 血压降低、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 D 血压降低、脉搏增快、呼吸减慢或不规则 9.短暂性脑缺血发作患者服用阿司匹林的目的是 C A 减轻头疼 B 退热降温 C 防止血小板凝集 D 控制感染
8、 10.患者女性;68 岁;因颅内压增高;头痛逐渐加重;行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止;双侧瞳孔直径 2mm;以后逐渐散大;血压下降;该患者最可能出现了 B A 小脑幕切迹疝 B 枕骨大孔疝 C 脑干缺血 D 脑血管意外 11.脑出血最常用的辅助检查 A A 脑 CT B MRT C 脑血管造影 D 脑脊液检查 12.重症肌无力 MG 三种危象中最常见的是 B A 胆碱能危象 B 肌无力危象 C 反拗危象 D 呼吸麻痹危象 13.下列因素与原发性癫痫的发生有关的是 B A 颅脑外伤 B 遗传因素 C 脑膜炎 D 高血压 14.癫痫大发作的临床特征是 D A 局部肌肉节律性抽搐 B 牙关紧闭
9、 C 突发突止的意识障碍 D 意识丧失、全身抽搐 15.癫痫持续状态 status epilepticus 是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发;或癫痫发作持续 A 以上不能自行停止 A 30 分钟 B 40 分钟 C 20 分钟 D 10 分钟 16.脑血管介入治疗术后平卧休息;患肢制动多长时间 C A6-8 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 48 小时 17.气切患者的最常见的并发症 A A 感染 B 脱管 C 窒息 D 压疮 18.腰穿后最常见的并发症 A A 头痛 B 脑疝 C 出血 D 神经根痛 19.腰椎穿刺的部位 C A 脊柱腰段第 1、2 或 4、5 腰椎间隙
10、 B 脊柱腰段第 3、4 或 5、6 腰椎间隙 C 脊柱腰段第 3、4 或 4、5 腰椎间隙 D 脊柱腰段第 1、2 或 5、6 腰椎间隙 20.吉蓝巴雷综合症脑脊液检查结果中可出现 C A 细胞数减少 B 压力降低 C 蛋白细胞分离现象 D 蛋白质正常 21颅内压增高患者的主要临床表现 D A 头痛、抽搐、偏瘫 B 头痛、呕吐、感觉障碍 C 头痛、恶心、血压升高 D 头痛、呕吐、视乳头水肿 22控制癫痫持续状态首选药物是 B A丙戊酸钠 B 地西泮 C 氯丙嗪 D 卡马西平 23癫痫发作时的治疗措施正确的是 A A 当患者正处于意识丧失和全身抽搐时;原则上是预防外伤及其它后遗症 B 立即把患
11、者抱到床上;平卧;保持呼吸道通畅 C 必要时可用于束带约束四肢以防自伤 D 立即口服抗癫痫药物 24.蛛网膜下腔出血需绝对卧床 C A 23 周 B 34 周 C 46 周 D56 周 25.下列不属于帕金森四项主症的是 D A.静止性震颤 B、肌强直 C 运动迟缓 D 颈强直 26.下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是 A A 患侧瞳孔线缩小;后散大 B 患侧瞳孔逐渐散大 C 双侧瞳孔均缩小 D 双侧瞳孔均散大 27.行腰椎穿刺后需去枕平卧 C A 34 小时 B 45 小时 C 46 小时 D56 小时 28.气切护理不正确的是 B A 观察切口局部情况;伤口肉芽情况;以及痰液情况.
12、B 垫气切纱布于管周;以吸收渗液;保持干燥.纱布应污染时换.C 对有粘连得切口可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去;以免损伤周围组织.D 必要时增加消毒及换药频率.29.属于中度吞咽困难的情况是 C A 一次以上喝完无呛咳 B 一饮而尽有呛咳 C2 次以上喝完有呛咳 D 呛咳多次发生;30 脑脊液漏病人为防止颅内感染;下列那项措施不妥：D A、每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C、鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D、为防止感染;可向耳、鼻内滴药水 E、禁忌腰穿 31 枕骨大孔疝发生脑危象者;下列症状组合中最常见的是 C A、头痛、昏迷、瞳孔散大 B、头痛、血压下降、昏
13、迷 C、头痛、项强、呼吸不规则或骤停 32 诊断颅内占位性病变;目前最安全可靠的方法是 D A、脑电图 B、脑干诱发电位检查 C、脑血管造影或脑室造影 D、CT 及 MRI E、ECT 33 临床上用 20%甘露醇降低颅内压正确的输液方法是 D A、快速静推 B、缓慢静滴;防止高渗液产生静脉炎 C、l2 小时内静滴完 250mI D、1530分钟内静滴完 250mI E、输液速度控制在 60-80 滴/分 34 治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A、25%的山梨醇 B、20%甘露醇 C、50%的葡萄糖 D、50%的甘油 E、激素 35 某颅脑损伤病人;唤之睁眼;回答问题错误;躲避刺痛;其格
14、拉斯哥昏迷计分为 B A、15 分 B、12 分 C、11 分 D、8 分 E、5 分 36 治疗颅内肿瘤首选的方法是 A A 手术治疗 B 化学治疗 C 放射治疗 D 脱水治疗 E 免疫治疗 37 颅内动脉瘤最重要的检查是 D A、X 线片 B、CT C、MRI D、数字减影血管造影 E、脑脊液检查 38 脑室引流管通常放置的时间不超过 A A、24 小时 B、4 天 C、1 周 D、10 天 E、2 周 39 病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑：、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿 C、脑内血肿 、颅底骨折、脑干损伤 三多选题 1 早期识别脑卒中包括那几个方面 ABCD A.检查面部 B
15、.检查肢体 C.检查说话 D.起病时间 E 既往史 2 脑出血可做以下哪种辅助检查 ABCD A.CT B.CTA C.MRI D.MRA E.TCD 3 脑出血的治疗原则 ABCDE A.控制血压 B.防止在出血 C.控制脑水肿 D.防止并发症 E 以上都是 4 失语根据损害部位和临床表现不同分为 ABCE A.运动型失语 B.感觉性失语 C.混合型失语 D.假性失语 E.命名性失语 5 脑出血急性期的主要护理措施 ACDE A.就地抢救 B 预防并发症 C 保持呼吸道通畅 D 吸氧 E 头部抬高 6 颅内压增高的三大主征 ABD A 头痛 B 视神经乳头水肿 C 头晕 D 呕吐 E 偏瘫
16、7 发生急性脑疝下列哪些抢救是正确的 ABD A 使用高渗脱水剂 B 脑室穿刺引流 C 体位改变 D 颅压监测 E 以上都是 8 多发性硬化有以下哪几种症状 BCDE A 瘫痪 B 感觉异常 C 视力障碍 D 语言障碍 E 肢体无力 9 癫痫发作急救包括哪几种 ACD A 患者平卧 头偏向一侧 B 按压抽搐肢体 C 保持呼吸道通畅 D 防止舌咬伤 E 以上都是 10 腰椎穿刺后的患者应给与以下哪几种护理措施 BCDE A 取半坐卧位 B 观察穿刺处敷料有无渗液 C 颅内压较高者不宜饮水 D 出现剧烈头痛、频繁呕吐等应及时报告医生 E 去枕平卧 46 小时 11 颅脑损伤病人病情观察的主要内容是
17、：意识状态 瞳孔变化 生命体征变化 肢体活动情况 有无头痛、呕吐 12 急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：将引流瓶安放在低于头部 1015cm 的高度 保持引流管引流通畅 掌握引流速度;切忌流速过快 注意观察脑脊液的性状 每日定时更换引流瓶;记录引流液 13 颅内压增高患者便秘可用：A.C.D.E 缓泻剂 高压灌肠 鼓励病人多吃蔬菜、水果等 开塞露灌肠 腹部按摩 14 腰椎穿刺后要 A.C.D E 去枕平卧 摇高床头 30 观察穿刺处敷料有无渗出 注意询问患者术后有无头痛、腰痛等不适 给予心理护理 15 颅脑术后常见并发症有：A 颅内出血 B 各种感染 C 脑水肿 D 应激性溃疡 E
18、顽固性呃逆 四.判断题 1 腰穿后头痛是最常见的并发症.2 气管切开患者不能发声;可采取书面文字、图片指认及闭合性问答等进行交流.3 脑梗死是脑血管疾病的最常见类型;通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死.4 对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理;可以使用吗啡、哌替啶.5 指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等.6 脑出血后 12 小时脑水肿达高峰;维持 3-5 天或更长.7 脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝;是脑出血主要死因.8 运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进
19、行性变性疾病;表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征的不同组合;感觉和括约肌功能一般不受影响 9 帕金森病又名震颤麻痹;临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征.10 脊髓亚急性联合变性临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变等;不伴有贫血的临床征象.11 吉兰巴雷综合征目前认为是一种自身免疫性疾病 12 新型隐球菌脑膜炎可以使用阿昔洛韦治疗.13 周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病;发作时多伴有血清钾含量的改变.根据发作时血清钾的浓度;可分为低钾型、高钾型和正常钾型三类;临床以低钾型多见.14 病毒性脑膜炎可以使用两性霉素 B 治
20、疗.15 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发;或癫痫发作持续 30 分钟以上不能自行停止.16 卡马西平可引起低钾血症、再生障碍性贫血.17 临床上按眩晕的性质可分为真性眩晕与假性眩晕.18 脑疝的紧急处理：快速打开静脉通道;立即给予 20%甘露醇 250ml 静脉快速滴注;同时需保持呼吸道通畅;并给予心电监护.19 腰穿患者不容易发生脑疝.20 气切的患者保持头颈部伸展位保证气管套管在气管内的居中位置 21 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位 22 脑桥出血发病突然眩晕共济失调明显可伴有频繁呕吐及枕部疼痛 23 脑室出血出血量少时表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征 24
21、 蛛网膜下腔出血患者绝对卧床休息;床头抬高 15-30 25 新型隐球菌脑膜炎一般建议在出院后 2 周、1 个月、3 个月、6 个月和 1 年门诊复查此后每年 1 次.26 脑深部电刺激刺激靶点主要是丘脑底核和苍白球 27.5氟胞嘧啶与两性霉素 B 合用不可增强疗效 28 癫痫发作时的临床表现和脑电图特征可分为部分性发作、全面性发作及不能分类的发作.29 癫痫的诊断主要依靠病史 30 意识障碍、吞咽困难神经科患者并发肺炎的主要原因 31 经鼻蝶入路垂体瘤术后若出现鼻漏;应及时冲洗鼻腔;保持清洁.32 视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据.33 急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍.34
22、严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺.35 颅内肿瘤术后 3-5 天为水肿的高发期;应注意观察患者病情变化.36 脑室引流管放置时间一般为 7-10 天;以免引起颅内感染.37 瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义;不同眼征提示颅内相应 部位的病变.38 病人行脑室引流术毕回病房后;护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶;并将引流瓶悬挂于床头;高度指引流瓶的最高处距侧脑室的零点距离为 1015cm 以维持正常的颅内压.39 脑室引流术后要注意控制脑脊液引流速度;每日以不超过 100ml 为宜.40 腰椎穿刺的部位一般为腰 3、4 或 4、5 腰椎间隙.五简答题 1 肌力分级及其表现 答：六级 0 级
23、：完全瘫痪 1 级：肌肉可轻微收缩;但不能产生动作 2 级;：肌肉收缩可引起关节活动但不能抵抗重力 3 级：肢体能抵抗重力;但不能抵抗阻力 4 级：肢体可抵抗阻力;未达到正常 5 级：正常肌力 2 GBS 的临床表现 答：1 各年龄组均可发病 2）发病前多有感染 3）四肢对称性无力 4）肢体感觉异常 5）自主神经症状 3 TIA 的临床特征 答：1 突然发作 2）历时短暂一般 10-15 分 3）局灶性脑或视网膜功能障碍症状 4）完全恢复;不遗留神经功能缺损体征 反复发作 4、外伤性脑脊液鼻漏的护理.答：1 体位及活动 2）避免颅内压增高的护理 3）预防感染：保持耳道和鼻孔清洁;禁忌填塞、冲洗
24、或滴入药物;尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽 4）观察脑脊液的性质、颜色、量的变化 5）注意观察有无颅内感染的发生 6）观察有无低颅压症状 7 若超过个月仍未愈者;应考虑手术治疗.5、脑室引流管的护理 1 保持病房安静;减少探视人员.2 卧床休息：可以抬高床头;但不能随意调整床头高度;调整床头后需重新调整引流装置.3 切口护理：常规在后枕部垫干净治疗巾;注意观察切口敷料及治疗巾情况;有无出血和脑脊液漏.4 保持整个引流装置及引流管道通畅;避免引流管受压、扭曲、成角、折叠;如无脑脊液流出;应查明原因;给予处理.5 及时倾倒引流液;并注意无菌操作.6 定期检测脑脊液常规、生化、培养.7 引流管放置时间
25、一般不超过 7-10 天;以防止引流时间过长;引起颅内感染.8 移动或搬运时防止引流管拔出.9 加强安全护理.10 指导并协助患者床上大小便;床上翻身;深呼吸及有效咳嗽.六病例分析 1 患者男性;77 岁;因“左侧肢体无力伴口齿不清一天;加重五小时”入院;既往有高血压病史.入院查体：神志清;反应迟钝;言语不清;对答切题;饮水呛咳;左侧鼻唇沟浅;伸舌偏左;咽壁反射减退;左侧肢体肌张力减退;右侧肢体肌张力正常;左侧肢体肌力 0o;右侧肢体肌力o;四肢腱反射+;双侧 Hoffmann 征-;双侧 Babinski 征.Bp：140/80mmHg.辅助检查：头颅 CT阅片：右侧基底节区低密度灶.颅脑
26、MRA：右侧大脑中动脉 M1 段明显狭窄、闭塞;周围见少量侧支血管；右侧后交通动脉局部狭窄.右侧椎动脉上段多发狭窄.1 患者入院诊断及其依据 2 有关的护理诊断 3 有关该疾病给予患者的健康教育 答：1.右侧基底节区脑梗塞 21 有窒息的危险：与饮水呛咳有关 2 躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 3 营养失调-低于机体需要量：与进食呛咳摄入减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险：:与活动障碍、长期卧床有关 5 有失用综合征的危险：与偏瘫所致长期卧床有关 6 语言沟通障碍：与语言中枢受损有关 7 焦虑：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 3.健康指导：1 疾病知识和康复指导 指导病人及其家属了
27、解本病的基本病因、主要危险因素和危害.应鼓励病人树立信心;客服急于求成的心里;循序渐进;坚持锻炼.2 合理饮食 指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡易消化饮食;改变不良的饮食习惯;多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类、大豆;使能量的摄入和需要达到平衡;戒烟、限酒.3 日常生活指导 改变不良生活方式;适当运动;合理休息和娱乐 病人起床、起坐时动作要缓慢;转头时不宜过猛过急;洗澡时间不宜过长;平时外出有人陪伴;防止跌倒 气候变化时注意保暖;防止感冒 4 预防复发 遵医嘱正确服药;定期门诊复查;动态了解血压变化和血脂情况;预防并发症及脑卒中复发.当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食
28、呛咳、发热外伤时;应及时就诊.2、患者男;58 岁;突发剧烈头痛、恶心、呕吐约 1 小时;呕吐物为胃内容物;急送来院;CT 示蛛网膜下腔出血.患者神志清;言语正确;四肢活动好;颈部抵抗感明显.既往高血压病史 10余年.体温 36.5;血压 180/100mmHg;脉搏 96 次/分;呼吸 18 次/分.1 该患者的医疗诊断 2 护理应采取哪些措施 3 写出次病拟行手术名称 答案：1 蛛网膜下腔出血、怀疑颅内动脉瘤.2 护理措施：绝对卧床休息;保持情绪稳定;保持大便通畅；做好心理护理；遵医、嘱应用降压、脱水、防止血管痉挛等药物治疗;防止再出血等并发症的发生；注意观察脱水药、抗血管痉等药物的不良反应；做好术前的健康宣教及术前准备.3 全脑血管造影术.