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1、内科学课程教学大纲内科学课程教学大纲课程简介课程简介一、课程简介一、课程简介内科学是临床医学中的综合学科，其涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并于各临床学科之间有着密切的联系。打好内科学的基础，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，对于今后无论做哪一科的医师都是十分重要的。因此在内科学教学过程中首先必须要联系基础学科知识，学好了基础医学才能理解疾病的发病机制及其特点；第二要重视理论联系实际。在教师的带领下利用临床见习的时间多接触病人，采集完整的病史，完成全面的体格检查，在此基础上进行综合分析，作出诊断与鉴别诊断，提出正确的诊治方案。内科学
2、主要教授内容包括呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾脏病学、血液病学、内分泌学。二、总体要求二、总体要求1.掌握各系统常见疾病的基本概念。2.掌握各系统常见疾病的诊断方法及治疗原则。3.熟悉某些特殊的辅助检查或实验室检查的意义。4.了解本学科的新进展。三、时数分配三、时数分配篇授课内容授课时数见习时数第一篇呼吸系统疾病96第二篇循环系统疾病96第三篇消化系统疾病86第四篇泌尿系统疾病64第五篇血液系统疾病84第六篇内分泌及代谢系统疾病74考试3合计5030四、考核要求四、考核要求1.命题以教学大纲为依据，有一定的深度、广度，有一定的覆盖面和侧重点，既有知识记忆的内容，也有综合分析和应用方面的内容
3、。2.试题内容比例：掌握占 70%，熟悉占 20%，了解占 10%。3.题型：选择题、填空题、名词解释、问答题。第一篇第一篇 呼吸系统疾病教学大纲呼吸系统疾病教学大纲课程简介课程简介一、课程简介一、课程简介呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。呼吸系统的解剖学特点，为肺泡与血液间的气体交换提供了巨大的表面接触面，以利氧气和二氧化碳的充分弥散，这是维持人体各脏器功能和生命的重要条件。呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管和肺泡等组成。呼吸系统的基本结构，除包括呼吸道、肺、肺泡组织外，还包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配。二、总体要求二、总
4、体要求通过对本课程的系统学习，使临床专升本科医生掌握本专业的基础知识、基本理论和技能。三、时数分配三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章慢性阻塞性肺疾病21第二章肺炎21第三章支气管哮喘21第四章胸腔积液1第五章肺癌22合计95第一章第一章慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病学习目的和要求一、掌握慢性阻塞性肺病的定义、诊断标准二、熟悉慢性阻塞性肺病的病因、临床表现三、了解慢性阻塞性肺病的防治措施课程内容一、概述慢性阻塞性肺病的病理变化的特征二、了解慢性阻塞性肺病的发病病因、病情进展规律及机制1.病因感染、吸烟、大气污染、有害气体、职业性粉尘吸入等。2.机制三、熟悉慢性阻塞性肺病的主要病理生理变
5、化四、掌握慢性阻塞性肺病的临床症状、体征、辅助检查与实验室诊断五、熟悉不同程度病情采取不同的治疗方法及预防措施考核知识点一、慢性阻塞性肺病的病因、病情进展规律及发病机制二、慢性阻塞性肺病的临床症状、体征、辅助检查与实验室诊断考核要求一、掌握慢性阻塞性肺病的定义、诊断标准二、熟悉慢性阻塞性肺病的病因、临床表现三、了解慢性阻塞性肺病的防治措施复习思考题一、慢性支气管炎的诊断标准二、慢性阻塞性肺气肿的诊断标准第二章第二章肺炎肺炎学习目的和要求一、掌握肺炎链球菌（肺炎球菌）肺炎的发病机制、临床表现、X 线特征、诊断和治疗二、熟悉葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎的发病机制、临床与 X 线特点、诊断和
6、治疗三、了解细菌性肺炎的细菌学变迁四、了解肺炎中常见的几种病原体的耐药情况课程内容一、概述肺炎的临床分类，熟悉社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的概念，指出病因诊断的重要意义、标本采集方法二、肺炎球菌肺炎1.说明肺炎球菌的生物特征、病因、发病机制及病理变化2.掌握典型的临床症状、实变体征及中毒症状3.实验室和 X 线表现4.治疗三、葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌的病因、发病机制、病理变化、临床表现、X 线特点、诊断、治疗和对耐青霉素菌株的治疗。四、支原体肺炎支原体肺炎的发病机制、病理、临床表现、X 线特点和治疗。五、病毒性肺炎病毒性肺炎的发病机制、病理、临床表现、X 线特点和治疗。六、鉴别诊断1.各种
7、肺炎间的鉴别2.与肺脓肿、肺结核、肺癌的鉴别考核知识点肺炎链球菌（肺炎球菌）肺炎的发病机制、临床与 X 线表现；葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎的发病机制、临床与 X 线特点、诊断和治疗。考核要求一、掌握肺炎链球菌（肺炎球菌）肺炎的发病机制、临床与 X 线表现二、熟悉葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎的发病机制、临床与 X 线特点、诊断和治疗三、了解细菌性肺炎的细菌学变迁四、了解肺炎中常见的几种病原体的耐药情况复习思考题一、肺炎球菌肺炎的发病机制、临床与 X 线表现二、支原体肺炎的发病机制、临床与 X 线的特点、如何治疗三、试说明革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌肺炎的治疗四、社区获得性肺炎
8、与医院获得性肺炎的特点第三章第三章支气管哮喘支气管哮喘学习目的和要求一、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断、哮喘持续状态的诱发因素二、掌握综合性防治方法，熟悉哮喘持续状态的紧急处理三、熟悉本病的病因与发病机制，了解其发病因素课程内容一、概述哮喘的定义及流行病学二、病因和发病机制三、支气管哮喘引起的病理改变四、临床症状与体征五、实验室检查六、掌握诊断标准、熟悉病情分级及鉴别诊断七、防治考核知识点临床症状与体征、诊断标准、熟悉病情分级、鉴别诊断。考核要求一、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断、哮喘持续状态的诱发因素二、掌握综合性防治方法，熟悉哮喘持续状态的紧急处理三、熟悉本病的病因与发病机制复习思
9、考题一、哮喘持续状态处理原则二、早期使用糖皮质激素的重要性第四章第四章胸腔积液胸腔积液学习目的和要求一、掌握结核性胸腔积液的诊断、鉴别诊断和治疗原则二、熟悉胸腔积液的产生机制、常见病因及鉴别诊断三、了解结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的处理原则课程内容一、概述胸腔积液的产生机制、常见病因及鉴别诊断二、掌握结核性胸膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则三、了解结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的处理原则考核知识点结核性胸腔积液的诊断、鉴别诊断和治疗原则。胸腔积液的产生机制、常见病因及鉴别诊断。考核要求一、掌握结核性胸腔积液的诊断、鉴别诊断和治疗原则二、熟悉胸腔积液的产生原理、常见病因及鉴别诊断三、了解结核性胸腔积
10、液和恶性胸腔积液的处理原则复习思考题一、胸腔积液的常见病因二、结核性胸腔积液的诊断及鉴别三、结核性胸腔积液的治疗原则第五章第五章原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌学习目的和要求一、掌握原发性支气管肺癌的临床表现二、熟悉原发性支气管肺癌的常见病因、病理和分类三、了解原发性支气管肺癌的防治原则课程内容一、简述原发性支气管肺癌的流行病学、常见病因及发病机制二、熟悉病理分类及特点三、掌握原发性支气管肺癌的临床表现四、熟悉诊断与鉴别诊断五、了解防治措施考核知识点原发性支气管肺癌的临床表现、诊断与鉴别诊断。考核要求一、掌握原发性支气管肺癌的临床表现二、熟悉原发性支气管肺癌的常见病因、病理分类三、了解原发性支
11、气管肺癌的防治原则复习思考题一、原发性支气管肺癌的病理分类二、原发性支气管肺癌的临床表现第二篇第二篇 循环系统疾病教学大纲循环系统疾病教学大纲课程简介课程简介一、课程简介一、课程简介循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常的新陈代谢的进行。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力的重要疾病。建国以来我国人民生活条件逐步改善，卫生事业不断发展，人民平均期望寿命明显增长，心血管病逐渐成为常见病。根据调查显示，目前我国每年约有 300 万人死于心血
12、管病。但是防治各种有关的危险因素，可减少冠心病的发生，对病因已明确的心血管疾病予以积极的病因治疗，已收到良好效果。近年来新的治疗方法不断涌现，如：溶栓、调脂、降压、抗凝等药物不断有新品推出；以血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素受体阻滞剂及适量的受体阻滞剂为主治疗心衰；介入性疗法已用于冠状动脉病、瓣膜病、先心病和心律失常等的治疗等均使心血管病的治疗水平进一步提高。总之，心血管病学是一门相当重要的临床课程。二、总体要求二、总体要求通过本课程学习，要求学生能够：1.掌握常见心血管疾病的症状、体征、临床特点。2.熟悉心血管疾病相关实验室检查及器械检查的指征及临床意义。3.在临床工作中能对心血管疾病进
13、行诊断、鉴别诊断及处理。三、时数分配三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章心力衰竭22第二章心律失常22第三章高血压病1第四章冠心病32第五章心肌炎与心肌病2合计106第一章第一章心力衰竭心力衰竭学习目的和要求一、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断二、熟悉心力衰竭的治疗原则三、掌握 NYHA 心功能分级课程内容一、病因1.基本病因2.常见的诱发因素二、病理生理1.代偿机制Frank-Starling 机制，心肌肥厚，神经体液的代偿机制。2.各种体液因子的改变3.关于舒张功能不全4.心肌损害和心室重构三、慢性心力衰竭1.流行病学2.临床表现(1)左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主
14、。临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、肺部罗音和奔马律；(2)右心衰竭以体静脉淤血表现为主。临床表现为消化道症状、劳力性呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大及心脏杂音；(3)全心衰竭左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。3.实验室检查重点介绍超声心动图及有创性血液动力学检查如何评价心脏功能。4.诊断和鉴别诊断诊断：(1)主要根据临床表现；(2)参考一些无创性及/或有创性心功能检查结果，做出心脏分级。鉴别诊断：(1)左心衰主要与支气管哮喘等肺部疾病鉴别；(2)右心衰主要与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾炎。5.治疗(1)治疗原则和目的；(2)病因治疗；(3)一般治疗控制体力活动，避免
15、精神刺激，降低心脏的负荷；控制钠盐的摄入；(4)药物治疗利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药、受体阻断剂等。四、急性左心衰竭1.常见病因急性广泛前壁心梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔、其他高血压心脏病血压急剧升高、心律失常、输液过快过多等。2.临床表现突发严重的呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音和哮鸣音，第一心音减弱、奔马律。3.诊断及鉴别诊断根据典型的症状及体征即可做出诊断。4.治疗坐位，双腿下垂；高流量鼻管吸氧；吗啡镇静；快速利尿；血管扩张剂；洋地黄类药物；氨茶碱。考核知识点一、心力衰竭的病因、病理生理及心
16、功能分级二、慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断三、慢性心力衰竭的治疗原则四、急性左心衰竭的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗考核要求一、心力衰竭的病因、病理生理及心功能分级掌握：NYHA 心功能分级。二、慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断掌握：慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、慢性心力衰竭的治疗原则熟悉：利尿剂、ACE 抑制剂、洋地黄类药物、受体抑制剂。四、急性左心衰竭的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗掌握：急性左心衰竭的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。复习思考题一、慢性心力衰竭的临床表现、诊断及治疗二、急性左心衰竭的临床表现、诊断及治疗第二章第二章心律失常心律失常学习目的和要求一
17、、掌握常见心律失常的心电图表现二、熟悉常见抗心律失常药物分类、适应征及不良反应三、了解心律失常的发生机制及检查方法课程内容一、概述1.心律失常分类(1)冲动形成异常窦性心律失常、异位心律失常；(2)冲动传导异常生理性、病理性、房室间传导途经异常。2.心律失常的发病机制(1)冲动形成异常异常自律性、触发活动；(2)冲动传导异常折返。3.心律失常的诊断(1)主要依据病史、体检；(2)心电图。二、窦性心律失常1.窦性心律的心电图特征2.窦性心动过速的心电图检查及临床意义3.窦性心动过缓心电图检查及临床意义4.窦性停搏心电图检查及临床意义5.窦房传导阻滞心电图检查及临床意义6.病窦综合症(1)病因；(
18、2)临床表现；(3)心电图检查持续性窦缓、窦性停搏和窦房阻滞、窦房阻滞与房室传导阻滞并存、心动过缓-心动过速综合征；(4)心电生理与其他检查；(5)治疗。三、房性心律失常1.房性期前收缩的心电图检查及治疗2.房性心动过速心电图、电生理检查及治疗3.房扑的病因、心电图检查及治疗原则(1)病因风心、高心、冠心、甲亢、酒精中毒；(2)临床表现；(3)心电图检查P 波消失，出现 F 波，心房率 250-300 次/分，心室律规则或不规则；(4)治疗直流电复律，药物复律。4.房颤(1)病因情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒、急性缺氧及心血管疾病；(2)心电图检查P 波消失，代之以 f 波，心室律极不规
19、则；(3)治疗急性房颤、慢性房颤、预防栓塞并发症。四、房室交界区性心律失常1.房室交界区性期前收缩、房室交界区性逸搏的心电图检查及治疗2.阵发性室上性心动过速的临床表现、心电图检查及治疗3.预激综合征(1)病因；(2)临床表现；(3)心电图表现；(4)治疗及预防药物治疗及经导管消融旁路。五、室性心律失常1.室性期前收缩(1)病因；(2)临床表现；(3)心电图检查提前宽大畸形的 QRS 波群、完全性代偿间期、配对间期恒定、室性并行心律；(4)治疗。2.室性心动过速(1)病因；(2)临床表现；(3)心电图检查及鉴别诊断夺获和融合波是鉴别室性和室上性心动过速合并室内传导差异的依据；(4)治疗终止发作
20、、预防复发。3.心室扑动和颤动临床表现、心电图检查及治疗六、心脏传导阻滞1.第一、二、三度房室传导阻滞的临床表现、心电图特征、药物治疗及心脏起搏的指征2.室内传导阻滞心电图特征及心脏起搏的指征七、常用抗心律失常药物的分类、适应征及不良反应考核知识点一、常见心律失常的心电图表现二、常见抗心律失常药物分类、适应征及不良反应三、心律失常的发生机制及检查方法考核要求一、常见心律失常的心电图表现掌握：窦速、窦停、窦缓、窦房阻滞、病窦、房早、房扑、房颤、室上速、预激综合征、室早、室速、房室传导阻滞及室内传导阻滞心电图特征。二、常见抗心律失常药物分类、适应征及不良反应熟悉：利多卡因、美西律、莫雷西嗪、普罗帕
21、酮、胺碘酮、美托洛尔等的适应征及不良反应。三、心律失常的发生机制及检查方法熟悉：心律失常的发生机制。复习思考题一、病窦综合症的临床表现及诊断二、室速的心电图表现第三章第三章高血压高血压学习目的和要求一、掌握高血压的诊断、治疗及常见的继发性高血压二、熟悉高血压的分类、危险分层及几种常见高血压急症的诊断和治疗三、了解高血压病因、发病机制及病理课程内容一、原发性高血压1.高血压分类和定义2.病因遗传因素、饮食、精神应激、体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。3.发病机制(1)交感神经系统活性亢进；(2)肾性水钠潴留；(3)RAAS 激活；(4)细胞膜离子转运异常；(5)胰岛素抵抗。4.病理基本病变
22、是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。重要性在于心、脑、肾的病变及其并发症。5.临床表现6.并发症(1)高血压危象；(2)高血压脑病；(3)脑血管病；(4)心力衰竭；(5)慢性肾功能不全；(6)主动脉夹层。7.诊断和鉴别诊断必须以未服用降压药，2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。8.危险分层9.治疗(1)目的与原则；(2)降压药治疗利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素受体阻断剂。10.高血压急症(1)定义；(2)治疗原则；(3)降压药选择与应用；(4)几种常见高血压急症的处理原则。二、继发性高血压1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.原发
23、性醛固酮增多症4.嗜铬细胞瘤5.皮质醇增多症6.主动脉缩窄考核知识点一、高血压的诊断、病因、发病机制二、高血压的临床表现、并发症及治疗三、高血压的危险分层及几种常见高血压急症的诊断和治疗四、常见的继发性高血压考核要求一、高血压的诊断、病因、发病机制掌握：高血压的诊断。二、高血压的临床表现、并发症及治疗掌握：高血压的临床表现及治疗。熟悉：高血压的并发症。三、高血压的危险分层及几种常见高血压急症的诊断和治疗熟悉：高血压的危险分层及高血压急症的诊断和治疗。四、常见的继发性高血压掌握：常见的继发性高血压诊断要点。复习思考题一、列举常见的继发性高血压二、高血压的药物治疗第四章第四章冠状动脉粥样硬化性心脏
24、病冠状动脉粥样硬化性心脏病学习目的和要求一、掌握心绞痛及心肌梗死的临床表现、实验室及其他检查二、熟悉心绞痛及心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗原则三、了解冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊断和治疗课程内容一、概况二、病因和发病情况1.主要危险因素年龄、性别、血脂异常、血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常2.次要危险因素肥胖、体力活动少、西方饮食、遗传、性格三、发病机制1.脂肪浸润学说从脂肪及血管两方面论述。前者强调 LDL、HDL、VLDL 的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP 酶、溶酶等活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。2.动脉内膜损伤学说论述多种体内、外因素对动脉内膜的损伤作用，损伤的
25、内膜在发病中的作用。3.血栓形成学说介绍血小板黏附的新知识、血液粘稠度、血小板凝集，以及前列腺、前列腺素、血栓素 A2 等的作用。四、病理解剖和病理生理主要介绍动脉本身的病理变化，简单介绍脂质条纹、纤维斑块、复合病变。兼论累及器官的变化。五、分期无症状期或隐匿期、缺血期、坏死期、纤维化期六、分型1.无症状心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死七、心绞痛1.定义心绞痛是一个由较短暂心肌缺血引起的临床综合征。阐述疼痛的主要特征：与性别、年龄、活动及情绪的关系。2.病因和发病机制基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。3.心绞痛的分型(1)稳定型心绞痛；(2)不稳定型心绞痛劳力性心
26、绞痛以外的缺血性胸痛，包括变异型心绞痛。4.临床表现掌握典型心绞痛发作时的特点：(1)胸痛的性质及部位；(2)发作的诱因和持续时间；(3)促使缓解的因素；(4)可能伴有的心率、血压及心音的改变及不典型心绞痛的表现。5.实验室和其他检查(1)心绞痛发作时及不发作时的心电图表现及其临床意义；(2)负荷实验的种类，重点阐明试验时心电图改变及其运动量的关系；(3)心电图连续监测、超声心动图、放射性核素的应用；(4)冠状动脉造影和左室造影的指征及诊断价值。6.诊断及鉴别诊断(1)急性心肌梗塞；(2)其他心脏病引起的冠状动脉供血改变；(3)非心脏疾病引起的胸痛。7.治疗原则为改善冠状动脉的供血，减轻心肌的
27、耗氧(1)发作时的治疗控制诱发因素及危险因素；硝酸酯类、受体阻滞剂、硝苯地平和其他钙拮抗剂、中药；(2)介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术；(3)外科手术治疗冠状动脉旁路手术。8.预后七、心肌梗死1.定义及流行病学严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死2.病因和发病机制3.临床表现(1)先兆：梗死前心绞痛；(2)主要症状和体征：疼痛性质与心绞痛不同，不能为硝酸甘油所缓解，有发热、胃肠道症状、心律失常（特别是室性心律失常）。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征；有关泵衰竭的概念。5.实验室和其他检查(1)心电图阐述缺血、损伤和坏死型心电图改变及其演变过程、梗死区的定位；(2)放射性
28、核素显像；(3)超声心电图；(4)实验室检查白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血清酶活性测定，肌钙蛋白测定。6.诊断和鉴别诊断注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊、血清酶活性测定作为辅助诊断，注意与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层相鉴别。7.并发症动脉栓塞、肺栓塞、心脏破裂、乳头肌功能失调、室壁膨胀瘤、心肌梗死后综合征。8.治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症。(1)监护的一般治疗；(2)缓解疼痛；(3)再灌注心肌；(4)防治心律失常；(5)控制休克；(6)抗血栓治疗；(7)防治心力衰竭：着重治疗左心衰竭；
29、(8)恢复期的处理，包括体育锻炼；(9)并发症的处理。八、冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊断和治疗1.冠状动脉造影2.冠心病的介入治疗考核知识点一、心绞痛及心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则二、心绞痛及心肌梗死的实验室及其他检查三、冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊断和治疗考核要求一、心绞痛及心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则掌握：心绞痛及心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。二、心绞痛及心肌梗死的实验室及其他检查熟悉：心绞痛及心肌梗死的实验室及其他检查。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊断和治疗复习思考题一、心绞痛的分型二、急性心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原
30、则第五章第五章心肌病与心肌炎心肌病与心肌炎学习目的和要求一、掌握病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则二、熟悉原发性心肌病的分类、临床表现、诊断要点和治疗三、了解克山病的流行病学的特点、诊断、预防要点课程内容一、原发性心肌病1.扩张型心肌病(1)病因特发性、家族遗传性、病毒感染；(2)临床表现气急、端坐呼吸、浮肿、肝大；(3)实验室和其他检查；(4)诊断和鉴别诊断超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱；(5)防治和预后。2.肥厚型心肌病(1)病因常有家族史；(2)临床表现；(3)实验室和其他检查超声心动图显示室间隔非对称性增厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，室间隔活动减弱；(4)诊断
31、和鉴别诊断；(5)防治和预后避免使用增强心肌收缩力的药物。3.限制型心肌病(1)病因；(2)临床表现；(3)实验室和其他检查；(4)诊断和鉴别诊断；(5)防治和预后。4.其他心肌病二、特异性心肌病1.酒精性心肌病2.克山病定义、病因学说、病理与发病特点流行特点（地区、时间、人群）、临床分型；症状、体征；X线、心电图、心音图、超声心动图、心导管等检查；诊断与鉴别诊断；预后、预防。三、感染性心肌炎1.定义2.病因病毒感染3.临床表现病毒感染史、胸闷、心悸、心律失常、心电图表现、中和抗体、心肌酶、心肌活检等。4.诊断5.治疗和预后考核知识点一、病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则二、原发性心肌病的
32、分类、临床表现、诊断要点和治疗三、克山病的流行病学的特点、诊断、预防要点考核要求一、病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则掌握：病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。二、原发性心肌病的分类、临床表现、诊断要点和治疗熟悉：原发性心肌病的分类、临床表现、诊断要点和治疗。三、克山病的流行病学的特点、诊断、预防要点复习思考题一、病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则二、扩张型心肌病临床表现、诊断要点和治疗第三篇第三篇 消化系统疾病教学大纲消化系统疾病教学大纲课程简介课程简介一、课程简介一、课程简介消化系统由食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器组成。食物在胃肠道内经过机械性和化学性消化分解，分解为单糖、氨基
33、酸、脂肪酸、维生素、电解质以及微量元素等，被肠道吸收，经肝脏合成加工，变为机体的结构成分和维持功能的能量；剩余物形成粪便，排出体外。消化系统器官直接与外界开放沟通，接触外来的病原生物、毒性物质和致癌物质的机会较多。消化系统很容易发生感染、中毒、损伤等疾病。消化器官的恶性肿瘤占据全身恶性肿瘤的 60%以上。消化系统除了发生器质性疾病多之外，功能性疾病的种类也较多。消化系统分布有大量多种功能的内分泌细胞，数量超出全身其它内分泌腺分泌细胞的总和。这些细胞分泌的肽类激素，也存在于神经系统。胃肠激素分泌异常可见于多种临床疾病。消化系统疾病的临床表现比较直观。临床医师可以根据患者反映的症状或体征，通过体检
34、获取直接而明确的信息，选择辅助检查方法，明确诊断。吞咽困难提示存在食管疾病；烧心、泛酸、恶心、呕吐、呕血和黑便则是溃疡病或其它上消化道疾病的表现；腹痛、腹泻、便血提示为胃肠道疾病；腹胀、黄疸、腹块等表现表明可能存在肝胆胰肿瘤。消化系统疾病的诊断技术在近 20 年取得很大进步。内镜和影像技术已经成为消化内科医师迅速直接地获取明确依据的主要手段。应用电子内镜技术，可以直接观察食管、胃、小肠、大肠的管壁粘膜病变，进行活体组织标本采集，实现病理组织学诊断。逆行胰胆管造影（ERCP）可以了解胆管系统和胰腺的病变。超声内镜则可以观察到粘膜层以外以及腔外的病变情况，对于了解病变浸润范围和腔外转移等非常有用。
35、超声显像技术准确、简便、经济、无创，能够在短时间内提供腹腔肝胆胰等脏器及其病变的依据。电子计算机 X 线体层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）及其相关的虚拟成像技术，以及核素显像等，对于消化脏器占位性病变的定位、扩散、转移和血供等，能够提供非常准确的信息。当然，实验室检测仍然是诊断消化病最为方便、运用最多、最广的手段。粪便检测、肝功能生化、免疫学及其与核素技术结合的检测技术，能够提供消化器官疾病的病原学、功能评估、肿瘤标志物等依据。应当灵活运用这些辅助检查技术，更快、更准确、又经济地完成诊断。消化系统疾病的治疗具有综合性强、操作要求高的特点。慢性肝病的治疗涉及病因学、病毒学、营养学、中医学、
36、X 线放射学、内镜技术以及外科等领域。急性重症胰腺炎需要重症监护、中西医结合、内外科结合才能成功。通过内镜技术还可以进行多种消化病的治疗，如止血、取石、息肉摘除、囊肿引流以及狭窄扩张或支架放置等。掌握消化系统疾病的理论知识，达到在复杂多变的临床中运用自如，需要反复实践，反复总结，不断创新。二、总体要求二、总体要求通过本课程学习，要求学生能够：1.掌握、理解常见消化系统疾病的临床特征、诊断和主要治疗方法。2.能够建立常见消化疾病诊断思维，学会选择不同的辅助检查技术，并能够观察、分析检查结果的意义，并且应用于临床。3.熟练掌握消化性溃疡、肝硬化及其并发症、急性胰腺炎以及炎症性肠病（溃疡性结肠炎）的
37、诊断与治疗。4.树立严谨的学习态度，培养善于观察客观病情，准确进行抽象思维，找出疾病本质的能力。三、时数分配三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章消化性溃疡22第二章肝硬化22第三章急性胰腺炎21第四章炎症性肠病（溃疡性结肠炎）2合计85第一章第一章消化性溃疡消化性溃疡学习目的和要求一、掌握消化性溃疡的临床表现，诊断和治疗二、熟悉消化性溃疡的病因与发病原理三、熟悉消化性溃疡的防治原则课程内容一、讲述消化性溃疡的定义，溃疡与糜烂的病理组织学区别。列举溃疡病认识的历史和流行病学特点二、病因和发病原理1.重点讲述溃疡病的病因和发病机制并未完全阐明，但主要与幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药以及胃
38、酸和胃蛋白酶等有关。发病机制有关学说主要有侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素失平衡学说。授课中要强调幽门螺杆菌感染等病因在消化性溃疡发病机制中的重要作用2.扼要介绍胃酸及蛋白酶分泌异常、粘膜防护异常、胆汁返流、遗传、吸烟等与发病的关系三、消化性溃疡的病理特征：病理组织学上具有特征性的 4 层结构四、重点讲述上腹痛这一消化性溃疡主要表现及其三大临床特点：1.慢性过程呈反复发作2.发作呈周期性3.发作时上腹痛呈节律性。但体征较少。简称为“慢节奏”。要着重讲清胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛的不同之处五、叙述特殊类型溃疡即复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡和无症状溃疡的定义六、辅助
39、检查叙述消化性溃疡的辅助检查主要为内镜检查加粘膜活检。阐述内镜诊断和鉴别的重要地位，包括内镜下溃疡分期（三期）的特征要点，每期又分两阶段。其它检查手段还有幽门螺杆菌检测、X 线钡餐检查、胃液分析、血清胃泌素测定等。简述 X 线钡餐检查的特征性表现。简要重复幽门螺杆菌检测的方法及选择。七、诊断和鉴别诊断指出溃疡病确诊主要依靠内镜检查，X 线钡餐检查应用较少。列举需鉴别诊断的疾病主要为:1.胃癌(重点)2.胃泌素瘤其它还有功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症等。八、并发症叙述溃疡病的 4 个主要并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。以大量出血为讲课重点，指出这些并发症近 10 多年来大为减少。
40、主要原因为有效抗溃疡病药物的问世、抗 Hp 治疗等。九、溃疡病的治疗简述一般治疗，重点讲授药物治疗。药物治疗主要为：1.抗酸治疗（重点是 PPI 和 H2RB）2.抗菌治疗（三联疗法）3.粘膜保护治疗外科手术的指征主要为一小部分严重并发症和内科治疗无效者。十、扼要讲述消化性溃疡的预后考核知识点一、消化性溃疡的定义，溃疡与糜烂的病理组织学区别二、消化性溃疡的主要病因和发病机制三、消化性溃疡的临床表现四、特殊类型溃疡的定义和临床表现五、消化性溃疡的主要诊断方法六、消化性溃疡的诊断和鉴别诊断七、消化性溃疡的并发症八、消化性溃疡病的治疗考核要求一、消化性溃疡的定义熟悉：溃疡与糜烂的病理组织学区别。二、
41、消化性溃疡的主要病因和发病机制熟悉：幽门螺杆菌、非甾体类抗炎药、高酸分泌是主要的病因。三、消化性溃疡的临床表现掌握：上腹痛、反酸、嗳气。四、特殊类型溃疡的定义和临床表现掌握：六类特殊类型溃疡的定义和临床特征。五、消化性溃疡的诊断和鉴别诊断掌握：(1)内镜检查是诊断和鉴别诊断以及随访的主要手段；(2)主要与胃泌素瘤、溃疡型胃癌相鉴别。六、消化性溃疡的并发症掌握：消化性溃疡的 4 大并发症。七、消化性溃疡的治疗掌握：抗 Hp 治疗的方法。复习思考题一、简答题特殊类型的消化性溃疡、消化性溃疡的并发症、胃泌素瘤二、问答题1.消化性溃疡的主要发病机制2.消化性溃疡的药物治疗第第二二章章肝硬化肝硬化学习目
42、的和要求一、掌握肝硬化的临床表现、诊断要点二、熟悉肝硬化的鉴别诊断和主要并发症三、了解肝硬化的病因、腹水和门脉高压征的形成机制以及腹水的治疗原则课程内容一、概述肝硬化定义（病理学概念和 3 个特征）、发病率。二、肝硬化十大病因病毒、酒精、淤胆、循环障碍、毒物与药物、代谢性、营养、自身免疫、血吸虫病和隐原性等。重点为前 5 项。三、发病机制四步曲，即：1.肝细胞坏死、肝小叶支架塌陷2.残存肝细胞再生结节与假小叶形成3.纤维组织增生4.肝内血液循环紊乱（门静脉、肝静脉、肝动脉失去正常关系、交通支形成）四、病理分类：小结节、大结节、混合型、不完全分隔型。食管胃底静脉曲张、脾大脾亢、门脉高压性胃病、肝
43、肺综合征以及内分泌腺体萎缩。五、临床表现肝功能代偿期与失代偿期，重点讲授失代偿期两大临床表现，即：1.肝功能减退的临床表现全身症状、消化道症状、血液系统症状、内分泌紊乱。2.门脉高压症脾机能亢进、侧枝循环形成、腹水。3.一般讲授腹水形成机制门脉高压、低蛋白血症、淋巴生成增多、RAA 系统亢进等。4.重要体征要着重讲授黄疸、肝掌与蜘蛛痣、肝小脾大、Capus Maedusa、腹水征。六、着重讲授肝硬化的主要并发症：1.上消化道出血（原因：EVB、PHG、PU）2.肝性脑病3.感染（SBP）4.肝肾综合症5.原发性肝癌6.电解质和酸碱紊乱。指出前 4 项最为常见七、实验室和其它检查1.血常规三系减
44、少的特点2.肝功能：肝细胞破坏、合成、分泌功能、胶原代谢3.免疫学：病毒标记、细胞免疫、体液免疫4.腹水检查：有无腹腔合并症时腹水的不同变化5.内镜：证实门脉高压症6.影像学（BUS、CT）证实肝硬化肝脏形态、腹水以及门脉高压症7.肝组织活检是黄金指标8.腹腔镜检查八、诊断与鉴别诊断重点讲授肝硬化的诊断依据：1.肝炎、酗酒或药物等病史2.肝功能损害与门脉高压症表现3.肝小脾大等体征4.BUS 与 CT 等辅助检查5.肝脏病理-假小叶形成九、治疗1.一般治疗休息、饮食、营养支持等。2.药物治疗维生素、抗肝纤维化治疗（秋水仙碱、丹参）、病因治疗、无特效治疗。3.腹水治疗限钠限水、利尿剂、放腹水+白
45、蛋白、腹水浓缩回输等。4.门脉高压症外科治疗5.并发症治疗上消化道出血、肝昏迷、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。6.肝移植十、预后主要与肝功能储备状况有关。肝功能储备分级Child-Pugh 分级（5 项指标 3 个等级）。考核知识点一、肝硬化十大病因二、肝硬化发病机制四步曲三、肝硬化病理四分类四、肝硬化临床表现两大类五、肝硬化的主要并发症六、肝硬化辅助检查七、诊断与鉴别诊断八、治疗九、肝硬化预后的 Child-Pugh 分级考核要求一、肝硬化病因掌握：十大病因中病毒、酒精、淤胆、循环障碍、毒物与药物等重点 5 项。二、了解发病机制四步曲三、病理分类：小结节、大结节、混合型、不完全分隔型四、
46、临床表现掌握:(1)肝功能减退的临床表现；(2)门脉高压症。五、了解腹水形成机制六、肝硬化的主要并发症掌握：肝硬化六大并发症。七、实验室和其它检查熟悉：(1)血常规、肝功能、免疫学、腹水检查、内镜检查、影像学检查；(2)肝组织活检病理学检查。八、诊断与鉴别诊断掌握：肝硬化诊断的依据。了解：肝硬化鉴别诊断。九、治疗熟悉：肝硬化的一般治疗、药物治疗、腹水治疗、并发症治疗和外科治疗。十、预后熟悉：肝功能储备分级Child-Pugh 分级。复习思考题一、名词解释假小叶、Capus Maedusa、TIPS二、问答题1.肝硬化失代偿期的主要临床表现2.试述门脉性肝硬化主要的并发症3.试述门脉性肝硬化的主
47、要原因4.肝功能储备的 Chilid-Pugh 分级5.肝硬化腹水的形成机理和治疗第第三三章章急性胰腺炎急性胰腺炎学习目的和要求一、掌握急性胰腺炎（水肿型、坏死型）的临床特征二、掌握急性胰腺炎的诊断要点和主要治疗方法三、熟悉急性胰腺炎的并发症、轻症与重症胰腺炎的判别四、了解急性胰腺炎的病因、发病机制课程内容一、简述急性胰腺炎定义1.胰酶自身激活、胰腺自身消化、胰腺为主涉及全身的化学性炎症三点2.持续性上腹痛、胰腺病变（肿大、渗出、坏死）和胰酶增高3.重症与轻症胰腺炎临床转归截然不同二、病因与发病机制1.病因(1)胆道疾病-胆道梗阻；(2)酗酒与暴饮暴食；(3)胰管阻塞；(4)手术与创伤；(5)
48、内分泌与代谢障碍；(6)感染；(7)药物；(8)其它因素着重介绍共同通道学说。2.发病机制：瀑布学说三、病理类型水肿型、坏死型四、临床表现1.急性水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎的不同点2.症状：腹痛、腹胀与呕吐、发热3.腹部压痛、肌紧张与反跳痛、腹水征与皮下淤血、胸腹水、手足抽搐等4.并发症(1)局部并发症：胰腺坏死、积液、假性囊肿、脓肿；(2)全身并发症：分三组：A.出血、感染；B.多器官损害：呼衰、肾衰、循环衰竭、DIC、消化道出血、脑病等；C.慢性胰腺炎和糖尿病。五、实验室和其他检查1.强调腹部 CT 与超声检查的重要性2.叙述淀粉酶增高对诊断急性胰腺炎的意义3.扼要介绍辅助检查（CBC、脂
49、肪酶、血清正铁血红蛋白、X 线腹部平片等）六、诊断与鉴别诊断1.诊断要点：持续性上腹痛+胰腺改变+淀粉酶增高2.简要讲述重症胰腺炎的判别标准3.鉴别诊断：胆石症与急性胆系感染、消化道穿孔、肠系膜上动脉血栓形成、心肌梗塞、急性肠梗阻、肠系膜上动脉血栓形成等相鉴别。七、治疗1.内科治疗：(1)监护与一般治疗；(2)维持水、电解质平衡；(3)止痛；(4)减少胰液分泌（禁食、胃肠减压、H2RB、PPI、SSAs 等）；(5)抗生素应用（血胰屏障）；(6)抑制胰酶；腹膜透析；MOF 处理等。2.内镜治疗：急诊内镜 ERCP 下进行 EST 加取石或引流等，仅仅限于胆源性胰腺炎3.中医治疗：局部外敷芒硝、
50、口服大黄4.外科治疗：分早期急诊和并发症治疗考核知识点一、急性胰腺炎的定义二、急性胰腺炎的病因与发病机制三、急性胰腺炎的病理类型四、急性胰腺炎的临床表现五、急性胰腺炎的并发症六、实验室和其他检查七、急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断八、急性胰腺炎的治疗考核要求一、急性胰腺炎定义掌握：(1)胰酶自身激活、胰腺自身消化、胰腺为主涉及全身的化学性炎；(2)持续性上腹痛、胰腺病变（肿大、渗出、坏死）和胰酶增高；(3)重症与轻症胰腺炎临床转归截然不同。二、急性胰腺炎的病因与发病机制熟悉：(1)胆道疾病-胆道梗阻；(2)酗酒与暴饮暴食；(3)共同通道学说。了解：急性胰腺炎发病机制的“瀑布学说”。三、急性胰腺炎的病