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1、病例患者王某，男性，78岁，因“胸闷、双下肢水肿半月余”收入我科，诊断：慢性心功能不全 心律失常：永久性房颤 入科后因突发脑梗塞后予留置CVC管，医嘱为测中心静脉压 q6h。第1页/共27页第一页，编辑于星期五：十五点 四十二分。问题：什么是中心静脉压？监测中心静脉压有什么意义？中心静脉压的正常值是多少？中心静脉压的测量方法？中心静脉压测量的注意事项？中心静脉压与血压的关系？第2页/共27页第二页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP的定义血液流经上、下腔静脉进入右心房处的压力由于腔静脉和右心房之间无瓣膜存在，所以舒张末期可放射至导管，当导管与传感器或压力计连接后，即可测量中心静脉压第3页/
2、共27页第三页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP测量的意义反映右心功能的间接指标对了解循环血量（心脏前负荷）和右心功能具有十分重要的意义作为指导输液量和输液速度参考指标第4页/共27页第四页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP的正常值6-12cmH2O 2-5cm 提示右心充盈不佳或血容量不足 15-20 右心功能不良第5页/共27页第五页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP的适应症各种大中型手术各种类型的休克脱水、失水、血容量不足右心功能不全大量输血输液第6页/共27页第六页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP的测量方法人工测量版换能器版第7页/共27页第七页，编辑于星期五
3、：十五点 四十二分。CVP测量注意事项严格执行无菌操作原则判断插入上、下腔静脉或右心房无误将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气管道无扭曲等测压时确保静脉导管畅通无阻第8页/共27页第八页，编辑于星期五：十五点 四十二分。手动测量：零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平线，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：1、回血要好；2、液面随呼吸上下波动。测压：1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端口流出。2、调节三
4、通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管液面下降，当液面不再降时读数。3、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。第9页/共27页第九页，编辑于星期五：十五点 四十二分。关于零点的延伸多数教科书是以相当于右心房的位置的“腋中线”为准第10页/共27页第十页，编辑于星期五：十五点 四十二分。关于零点的延伸国外的定义：平腋中线第四肋间第11页/共27页第十一页，编辑于星期五：十五点 四十二分。关于零点的延伸德国人的做法：患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（应该是平第四胸椎），这样尺子的上端在胸壁表面，下端在背部下，压紧后，胸侧壁的长度被分为5等份，上2/5与下3/5的交点为零点（尺子的设计是自动
5、的，只要压紧后，标尺会自动指向零点的）第12页/共27页第十二页，编辑于星期五：十五点 四十二分。换能器版机测所需设备：1、心电监护仪及有创导线模块 2、压力袋 3、支架 4、肝素盐水：氯化钠500毫升肝素0.8ml 5、压力套装（换能器）第13页/共27页第十三页，编辑于星期五：十五点 四十二分。第14页/共27页第十四页，编辑于星期五：十五点 四十二分。换能器肝素水压力连接线压力插件第15页/共27页第十五页，编辑于星期五：十五点 四十二分。加压袋第16页/共27页第十六页，编辑于星期五：十五点 四十二分。换能器版第17页/共27页第十七页，编辑于星期五：十五点 四十二分。换能器版方法1、
6、配制氯化钠500ML+肝素0.8ml放置在加压袋内，加压袋的压 力为300mmHg。(冲管浓度为0-10u/ml)2、换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。3、将换能器上探头与压力套装上的导线连接。第18页/共27页第十八页，编辑于星期五：十五点 四十二分。换能器版步骤：1、关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。2、将监护仪上压力模块调至校零状态，a.选择标尺（一般为最优标尺）b.选择测量的内容(CVP)3、将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键，使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。4、将传感器调至与病人深静脉相通，等监护仪上数值
7、稳定后即为 CVP的值。第19页/共27页第十九页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP压力波形第20页/共27页第二十页，编辑于星期五：十五点 四十二分。影响测CVP的因素病理因素:张力性气胸、右心衰、血胸、各种慢性肺部疾病等神经因素：交感神经兴奋、体内儿茶酚胺分泌增加、低压感受器 增强等药物因素：收缩血管药物、扩张血管药物麻醉插管和机械通气：麻醉浅和气管插管时、机械通气时腹压升高等其他：缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用peep呼吸模式等第21页/共27页第二十一页，编辑于星期五：十五点 四十二分。CVP与血压的关系 中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 CVP，BP，提示
8、有效血容量不足 CVP，BP ，提示心功能不全。CVP，BP正常，提示容量负荷过重。CVP进行性，BP进行性，提示严重心功能不全或心包填塞。CVP 正常，BP ，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。第22页/共27页第二十二页，编辑于星期五：十五点 四十二分。补液试验取等渗盐水（0.9%的生理盐水）250毫升于5至10分钟内给予静脉注入若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。第23页/共27页第二十三页，编辑于星期五：十五点 四十二分。补液试验相关延伸被动直腿抬高实验第24页/共27页第二十四页，编辑于星期五：十五点 四十二分。参考文献周秀华.张静.急危重症护理学 第二版.人民卫生出版社，2006.2:31彭刚艺.刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版.广东科技出版社，2013.3:23-24第25页/共27页第二十五页，编辑于星期五：十五点 四十二分。谢谢第26页/共27页第二十六页，编辑于星期五：十五点 四十二分。感谢您的观看。第27页/共27页第二十七页，编辑于星期五：十五点 四十二分。