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1、血浆置换的护理第1页，本讲稿共34页主要内容主要内容1、血浆置换的定义2、血浆置换的意义3、血浆置换的适应症4、血浆置换的护理5、血浆置换的并发症及处理6、Aqurias机血浆置换的操作步骤第2页，本讲稿共34页定定 义义 血浆置换，plasma exchange，简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。第3页，本讲稿共34页意意 义：义：1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。2.清除体内中、小分子的代
2、谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。第4页，本讲稿共34页概概 述述 血浆置换包括-A.单重血浆置换B.双重血浆置换(DFPP)第5页，本讲稿共34页单单重血重血浆浆置置换换：利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。第6页，本讲稿共34页双双重血重血浆浆置置换换：使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。它可以利用不同孔径
3、的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。第7页，本讲稿共34页 DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解第8页，本讲稿共34页第9页，本讲稿共34页第10页，本讲稿共34页第11页，本讲稿共34页适适 应应 症：症：1.各种原因引起的中毒2.肾脏疾病3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）4.血液系统疾病5.神经系统疾病6.消化系统疾病7.代谢性疾病第12页，本讲稿共34页1.中毒中毒 1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及
4、食物中毒。2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的 毒素，效果更佳。第13页，本讲稿共34页2.肾脏疾病肾脏疾病 抗肾小球基底膜病急进型肾小球肾炎难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎重症狼疮性肾炎等第14页，本讲稿共34页3.自身免疫性疾病（风湿性疾病）自身免疫性疾病（风湿性疾病）系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类风湿性关节炎等。第15页，本讲稿共34页4.血液系统疾病血液系统疾病 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合症（TTP/H
5、US）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。第16页，本讲稿共34页5.免疫性神经系统疾病免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。第17页，本讲稿共34页6.消化系统疾病消化系统疾病 重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。第18页，本讲稿共34页7.代谢性疾病代谢性疾病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。第19页，本讲稿共34页物物 品品 准准 备：备：1.机器2.管路3.血浆或白蛋白（要预约）4.分离器5.开管或穿刺用的物品第20页，本讲稿共34页治治 疗疗 前前 的的
6、 护护 理理：确认已签署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆1600ml,贺斯500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。第21页，本讲稿共34页治 疗 中 的 护 理消毒隔离分离器的冲洗血浆的融解严密观察病情静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑 分离器和管路堵塞，肝素的用量。血流量的控制第22页，本讲稿共34页治治 疗疗 后后 的的 护护 理：理：留取血标本送检防止双腔导管感染及堵塞 防手足抽搐 防过敏反应 饮食指导 做好交接班 第23页，本讲稿共34页并并 发发 症：症：1.出
7、血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染第24页，本讲稿共34页1.出出 血血 倾倾 向向 白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍。这些改变通常在置换后4小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。第25页，本讲稿共34页2.感感 染染 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。大剂量免疫球蛋白(100400mg/kg)静 脉注射可能有利于感染的控制。第26页，本讲稿共34
8、页3.过敏和变态反应过敏和变态反应 大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。第27页，本讲稿共34页4.低血钾低血钾 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%。第28页，本讲稿共34页5.溶溶 血血 查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。第29页，本讲稿共34页6.血行传播病毒感染血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。第30页，本讲稿共34页操作流程操作流程1、评估2、准备（物品、机器、血管通路）3、上机4、并发症处理5、下机第31页，本讲稿共34页上机流程上机流程开机选择模式（TPE）装管自检（同CVVH）预冲自检结束设置参数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度plasma rateml/h）连接病人上机（注射肝素）第32页，本讲稿共34页收机流程收机流程血浆交换完毕后，暂停置换液泵接盐水，直至管道血浆完全进入血路后分离患者动脉端回血100ml/min回血结束endtreatmentyesnext-yes-next-取下静脉壶下面夹子的管道Aquarius offyes第33页，本讲稿共34页谢谢！谢谢！第34页，本讲稿共34页