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1、内容提要内容提要nICU常见的易发感染的疾病常见的易发感染的疾病nICU获得性感染病原特征获得性感染病原特征nICU常见的易发感染病原学常见的易发感染病原学nICU常见感染抗生素选择策略常见感染抗生素选择策略nICU常见感染抗生素应用要点常见感染抗生素应用要点第1页/共98页内容提要内容提要nICU常见的易发感染的疾病常见的易发感染的疾病nICU获得性感染病原特征获得性感染病原特征nICU常见的易发感染病原学常见的易发感染病原学nICU常见感染抗生素选择策略常见感染抗生素选择策略nICU常见感染抗生素应用要点常见感染抗生素应用要点第2页/共98页ICU 感染患者感染患者n感染性疾病诊治n感染的
2、预防与控制p重症感染入住重症感染入住ICUICUpICUICU获得感染获得感染 （ICU-acquired infections）pICUICU内获得性感染的预防与控制内获得性感染的预防与控制感染相关问题是ICU永恒主题ICU 工作要点之一是感染第3页/共98页n75 countriesn1265 ICUSn13 796 patientsn7087(51.4%)infected patientsn9084(71%)receiving antibioticsnICU mortality rate 25%(infected)&11%(non-infected)(P MICAUC/MICCmax/M
3、ICAUC/MICT-D:Time-dependent;C-D:Concentration-dependent第84页/共98页Pk-Pd of newest antimicrobial agents for resistant GPCDrugClassDosageEliminationDose adjustmentProtein bindingT 1/2VdLinezolidOxazolidinone 600mg 12hH65%Non-enzyme30%(R)NDose after Dialysis31%4-6h0.8L/kg(40-50L)TigecyclineGlycylcyclines
4、100 mg IV,50mg q12hBiliary 60%R20-40%(Unchanged)H-Y71-89%36h10L/kgDaptomycin Lipopeptide46 mg,-10mg/kg qdR78%R-Y92%8-9h0.1L/kgVancomycinGlycopeptide15-20mg/kg IV q8-12hR80-90%R-Y10-55%(30%)4-8h0.3L/kgTeicoplaninGlycopeptide4-6mg/kg IV q12h*34-6mg/kg qdR80%R-Y90-95%70-100h0.6L/kg第85页/共98页Pk-Pd of new
5、est antimicrobial agents for resistant GPCDrugT 1/2PAETime/ConcentrationPK/PDPK/PDPK/PDLinezolid4-6hProlongedTAUICTMICAUIC:80-120TMIC40%:Pneumococci 85%:Severe infection 1Tigecycline36hProlongedTAUICTMICAUIC 17.9:cSSTIAUIC 6.96:cIAITMIC 50%Daptomycin8-9hProlongedCAUICCmax/MIC AUIC 189(Free)Cmax/MIC:
6、2-4 bacteriocidal Vancomycin4-8hProlongedTAUICAUIC 400Trough level:15-20 mg/LTeicoplanin 70-100hProlongedTAUICAUIC 125:Trough level 10 mg/LAUIC 350 :Trough level 20 mg/L1.Bacteraemia,LRTI,skin and skin structure infection第86页/共98页抗真菌药物的Pk-PdMayo Clin Proc.2011;86(8):805-817第87页/共98页抗真菌药物的Pk-PdM.sinn
7、ollareddy,et al.Int J Antimicrob第88页/共98页Pk-Pd of Antifungal Agents第89页/共98页第90页/共98页-lactams;Carbapenems增加增加单次给药量、给药频率、延长输注时间（单次给药量、给药频率、延长输注时间（Extended/prolonged infusion）；持续输注（）；持续输注（continuous infusion）能够使抗生素血清浓能够使抗生素血清浓度更大限度保持于度更大限度保持于MIC值之上，更有利于发挥抗生素的抗菌活性，值之上，更有利于发挥抗生素的抗菌活性，保证临床疗效。保证临床疗效。第91页/
8、共98页第92页/共98页第93页/共98页第94页/共98页Pk changes in critically ill patients第95页/共98页ICUICU常见感染抗生素应用要点常见感染抗生素应用要点nGet it right the first timenHit hard upfront nBroad-spectrum antibiotics(appropriate spectrum)nShort period/duration nDe-escalation or stoppednPk-Pd individualization第96页/共98页内容提要内容提要nICU常见的易发感染的疾病常见的易发感染的疾病nICU获得性感染病原特征获得性感染病原特征nICU常见的易发感染病原学常见的易发感染病原学nICU常见感染抗生素选择策略常见感染抗生素选择策略nICU常见感染抗生素应用要点常见感染抗生素应用要点第97页/共98页感谢您的观看！第98页/共98页