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1、Lymphoma of the Central Nervous System:imaging findings and diagnosis 武汉同济医院放射科周义成第1页/共50页Robert A.Zimmerman,MD:Whether primary or secondary,constitutes a serious and potentially fatal threat to the patient.It is important for the treating physician as well as the radiologist who performs and interp
2、rets diagnostic imaging studies to be familiar with how CNS involvement occurs,where it is found,what its imaging findings are,and what ds processes may mimic it.第2页/共50页一、概述：1.原发和继发CNS淋巴瘤少见，但近年来发病率呈增加趋势。2.影像表现各异，易造成误诊。3.所谓原发，CNS淋巴瘤起源淋巴组织，而CNS外没有或未被发现有淋巴瘤。4。继发CNS淋巴瘤，CNS外发现有淋巴瘤，并累及CNS。第3页/共50页二、病理 何杰
3、金氏病和非何杰金氏病PCL肉眼呈相对局限肿块，边界欠清。亦可呈弥漫浸润型。在非AIDS中，明显出血，坏死少见。镜下:何杰金氏病：R-S细胞.非何杰金氏病:小肿瘤细胞（以血管为中心）聚集在血管周围，多为B-Cell，少为T-Cell瘤。第4页/共50页三、发病率：占颅内肿瘤的4.5%。PCL2%,SCL8%.占原发非何杰金氏病的1%。20-40%为多发。在AIDS中，2%出现PCL。在免疫功能正常组中，近10年发病率增3-4倍。第5页/共50页四、临床表现：年龄：任何年龄，正常免疫组平均60岁。AIDS组，33岁症状：颅内占位（60%），脑炎（25%），demyelinating Ds(a fe
4、w%),stroke(7%),cranial nerve palsies(a few%)五、影像学表现：原发和继发CNS淋巴瘤有相同的影像学表现。本组多累及脑白质，胼腋体及脑室周围，软脑膜。平片:可有颅骨破坏,颅内高压表现第6页/共50页zyc:M28ys第7页/共50页 CT：典型平扫，中高密度，90%等、中高密度增强，都有强化，不强化极少，少为环形强化（AIDS）13%阴，38%假阴性MR：优于CT第8页/共50页T1稍低或呈等信号灶占位效应小，边清，类圆、扁平，脑肿块T2低-高信号，少为高信号T2低信号，有助于与胶质瘤、脱髓鞘疾病DD环形强化，见于有免疫功能障碍者中，薄壁环，不规则环，可
5、有壁结节并同时有条状，脑回状强化第9页/共50页部位脑白质，47-55%，累及胼腋体及脑室周围皮髓质交界或灰质深部 33%中心灰质，底节区 17%后颅窝 11%脊髓 1%并存，脑白质、灰质深部、底节、脑干等（20-47%）同时累及易诊断脑膜病变扁平，似脑膜瘤，脑膜炎第10页/共50页类型：脑白质型：47-55%，累及胼腋体及脑室周围皮髓质交界型：+灰质深部33%中心灰质型：底节区 17%后颅窝型：11%脑膜病型：扁平，似脑膜瘤，DDx软脑膜病型：继发多见。脑干型：脊髓型：1%混合型：脑白质、灰质深部、底节、脑干等（20-47%）并存，同时累及者易诊断第11页/共50页Compaq:脑干型第12
6、页/共50页中心灰质型第13页/共50页型脑干型第14页/共50页脑白质型第15页/共50页F,76Ys第16页/共50页第17页/共50页第18页/共50页第19页/共50页第20页/共50页第21页/共50页第22页/共50页第23页/共50页脑膜瘤型第24页/共50页第25页/共50页脑膜瘤型第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页第29页/共50页脑膜瘤型第30页/共50页第31页/共50页脑膜瘤型第32页/共50页脑膜瘤型第33页/共50页脑膜瘤型第34页/共50页中心灰质型第35页/共50页脑白质型第36页/共50页第37页/共50页后颅窝型第38页/共50页中心灰质型第39页/共50页第40页/共50页皮髓质交界型第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50页第44页/共50页第45页/共50页第46页/共50页第47页/共50页六、鉴别诊断胶母，脑膜瘤脓肿，弓形体病脱髓鞘疾病神经外丕瘤TB结节病肉芽肿第48页/共50页第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页