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1、学习目标学习目标明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼的分类学会评估急性青光眼病人健康史和身体状况特点说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、护理要点第1页/共37页重点与难点重点与难点重点青光眼的概念、眼压正常值急性闭角型青光眼的临床表现治疗原则及护理要点难点急性闭角型青光眼的临床表现第2页/共37页眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）第3页/共37页房水循环途径睫状突生成后房瞳孔前房前房角小梁网schlemm管巩膜集合管睫状突静脉第4页/共37页案例案例郭女45岁因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛
2、黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高；右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿，前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常；眼压：右眼60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查既往体健，其母患青光眼问题诊断？护理措施？第5页/共37页青光眼（青光眼（glaucoma）是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野
3、缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之一第6页/共37页眼压与青光眼眼压与青光眼眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力正常眼压值：1021mmHg眼压与青光眼的关系眼压升高 不等于 青光眼高眼压症 眼压正常 不排出 青光眼正常眼压性青光眼第7页/共37页青光眼分类青光眼分类原发性青光眼原发性开角型青光眼原发性闭角型青光眼（急性、慢性）继发性青光眼先天性青光眼（发育性青光眼）第8页/共37页急性闭角型青光眼病人的护理急性闭角型青光眼病人的护理定义由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼第9页/共37页发病原因发病原因解剖因素瞳孔阻滞机制眼轴短、前房浅、房角窄、
4、晶体膨胀等房角关闭诱发因素情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用抗胆碱类药物第10页/共37页身体状况身体状况临床前期先兆期小发作急性发作期眼红、痛、视力下降、同侧头痛、恶心、呕吐 容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！间歇期症状缓解消失慢性期绝对期（无光感）第11页/共37页身体状况身体状况临床前期一只眼确诊另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等无任何临床症状暗室试验第12页/共37页身体状况身体状况先兆期小发作一过性、反复多次轻度眼痛伴同侧偏头痛视力减退眼压略高可自行缓解第13页/共37页身体状况身体状况急性发作期激烈头痛虹视、雾视视力急剧下降（指数或手动）恶心、呕吐第14页/共37页急闭发作
5、期体征急闭发作期体征角膜水肿（雾状混浊）前浅房、房角关闭瞳孔散大、对光反射迟钝或消失眼压急剧升高高达50mmHg以上，少数病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚硬如石第15页/共37页v三联征：角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑第16页/共37页身体状况身体状况间歇期症状、体征减轻或消失眼压维持在正常范围内随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚未解除）第17页/共37页身体状况身体状况慢性期眼压中度增高视力进行性下降青光眼性视盘凹陷视野缺损第18页/共37页身体状况身体状况绝对期（无光感）眼压持续升高眼组织、视神经严重破坏视功能完全丧失，无光感症状不显或出现顽固性眼痛、头痛瞳孔极度散
6、大强直角膜上皮水肿、知觉减退第19页/共37页辅助检查辅助检查眼压检查视野检查房角镜检查暗室试验第20页/共37页治疗要点治疗要点治疗原则：降低眼压，促进房水排出挽救视功能保护房角具体措施缩小瞳孔开放房角14毛果芸香碱（pilocapine）减少房水生成0.5噻吗心安（timolol），口服醋氮酰胺促进房水排出静注20甘露醇对症止痛、止吐、镇静手术：周边虹膜切除术第21页/共37页护理评估护理评估健康史促发因素有无青光眼家族史第22页/共37页护理评估护理评估身体状况症状：剧烈眼痛、视力急剧下降体征：前房变浅、眼压升高第23页/共37页护理评估护理评估辅助检查眼压检查视野检查房角检查第24页/
7、共37页护理评估护理评估心理社会状况发病急、视力难恢复紧张、焦虑评估年龄、性别、性格特征、文化层次、情绪状态、认知程度第25页/共37页护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标诊断目标急性疼痛眼压降低、疼痛减轻感知紊乱视力提高知识缺乏获得有关知识焦虑情绪稳定、配合医护有外伤的危险熟悉环境、避免外伤第26页/共37页护理措施护理措施药物治疗的护理缩瞳剂：14毛果芸香碱肾上腺能受体阻滞剂：碳酸酐酶抑制剂：高渗剂：第27页/共37页护理措施护理措施手术护理观察及处理术后疼痛情况观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎遵医嘱使用散瞳剂第28页/共37页护理措施护理措施防止病人
8、受外伤教会病人使用传呼系统厕所、浴池安置方便设施将常用物品固定位置摆放协助病人生活护理第29页/共37页护理措施护理措施避免促发因素保证充足睡眠避免一次性多饮水（一次饮水量60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查既往体健，其母患青光眼问题诊断？护理措施？第32页/共37页讨论讨论分组进行15分钟时间讨论第33页/共37页急性闭角型青光眼病人的护理急性闭角型青光眼病人的护理回顾总结回顾总结概念概念由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼导致眼压升高的一类青光眼病因病因解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄等等促发原因：情绪激动、暗室停留时间促发原因：情绪激动、暗室停留时间过长等过长等护理护理主要护理评估、护理措施主要护理评估、护理措施第34页/共37页思考题思考题急性闭角型青光眼急性发作时身体状况哪些？护理措施中遵医嘱用哪些药，用药时应注意哪些问题？第35页/共37页第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页