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1、1 1概概 念念 贫血是指贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb)Hb)、红细胞计数、红细胞计数(RBC)(RBC)和和(或或)血细胞比容血细胞比容(HCT)(HCT)低于相同年低于相同年龄、性别和地区的正常标准。龄、性别和地区的正常标准。第1页/共30页发病情况发病情况据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。2 2第2页/共30页3 3贫血诊断步骤贫血诊断步骤确定有无贫血确定贫血的严重程度确定贫血的类型第3页/
2、共30页4 4贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别性别 Hb RBC HCTHb RBC HCT成年男性成年男性 120g/L 4.510120g/L 4.5101212/L 0.42/L 0.42成年女性成年女性 110g/L 4.010110g/L 4.0101212/L 0.37/L 0.37第4页/共30页5 5贫血程度 轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 10010032353235巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细胞性正常细胞性8080一一10010032353235再障，溶血性贫血再障，溶血性贫血急性失血
3、急性失血小细胞低血色素性小细胞低血色素性80803232缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼贫血铁粒幼贫血 贫血的分类贫血的分类(1)：根据细胞形态学分类第7页/共30页8 8贫血的分类贫血的分类(2)根据病因及发病机制 红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞破坏增加红细胞破坏增加 失血失血第8页/共30页9 9红细胞生成减少红细胞生成减少 造血干细胞生成和分化异常：造血干细胞生成和分化异常：AAAA、PRCAPRCA、MDSMDS、甲减及肾衰竭时的贫、甲减及肾衰竭时的贫血血 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、MF MF、恶性组织细胞病、恶性组织细胞病
4、 细胞成熟障碍：细胞成熟障碍：1 1）DNADNA合成障碍合成障碍 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 2 2）Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。第9页/共30页1010红细胞破坏：溶血性贫血红细胞破坏：溶血性贫血 红细胞本身异常所致红细胞本身异常所致 红细胞外在因素所致红细胞外在因素所致第10页/共30页1111红细胞本身异常所致红细胞本身异常所致酶缺陷：葡萄糖酶缺陷：葡萄糖酶缺陷：葡萄糖酶缺陷：葡萄糖6 6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮磷酸脱氢酶缺乏、丙酮磷酸脱氢酶缺乏、丙酮磷酸脱氢酶缺乏、丙酮 酸激酶缺乏酸激酶缺乏酸激酶缺乏酸激酶缺乏血红蛋白缺陷：血红
5、蛋白缺陷：血红蛋白缺陷：血红蛋白缺陷：结构异常：异常血红蛋白病结构异常：异常血红蛋白病结构异常：异常血红蛋白病结构异常：异常血红蛋白病 生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血(地地地地中海贫血）中海贫血）中海贫血）中海贫血）卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）膜异常：膜异常：膜异常：膜异常：遗传性球形红细
6、胞增多症（椭圆形、遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、口形）口形）口形）口形）PNH PNH第11页/共30页1212红细胞外在因素所致红细胞外在因素所致机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。第12页/共30页1313失失 血血 急性失血性贫血急性失血性贫血 慢性失血性贫血慢性失血性贫血第13页/共30页贫血的分类贫血
7、的分类(3)根据骨髓增生程度分类增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血增生减低性贫血：如再生障碍性贫血1414第14页/共30页1515诊断思路诊断思路 由病史到检查由病史到检查 由简单到复杂由简单到复杂 由常见病到少见病由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因强调查出病因第15页/共30页1616病史询问重点病史询问重点 贫血发生的时间、病程及贫血程度贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情况、献血的情况有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病家族史：特别是在
8、遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿瘤及胃切除的病史有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况饮食情况第16页/共30页1717体格检查体格检查 皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大，心脏是否有杂音皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大，心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于指甲扁平或凹陷常见于IDAIDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生素舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生素B12B12缺乏缺乏第17页/共3
9、0页1818实验室检查实验室检查 血常规：血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DCRBC Hb MCV MCHC Rc DC 小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变性实验；骨穿及铁染色变性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12B12水平；水平；肝病或内分泌疾病方面检查肝病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验；如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减验；如果网
10、织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需行骨穿和少，需行骨穿和/或活检或活检 血血DCDC：可以观察白细胞、红细胞、血小板：可以观察白细胞、红细胞、血小板的数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等的数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等 第18页/共30页1919红细胞形态红细胞形态红细胞大小不等，中心淡染区扩大红细胞大小不等，中心淡染区扩大球形红细胞增多球形红细胞增多红细胞嗜碱点彩红细胞嗜碱点彩镰状细胞出现镰状细胞出现靶形红细胞靶形红细胞泪滴红细胞泪滴红细胞红细胞呈缗钱状排列红细胞呈缗钱状排列各种异形红细胞和红细胞碎片各种异形红细胞和红细胞碎片出现晚幼红细胞出现晚幼红细胞第19页/共30页2020小红细
11、胞及大红细胞小红细胞及大红细胞第20页/共30页2121球形红细胞球形红细胞第21页/共30页2222椭圆形红细胞椭圆形红细胞第22页/共30页2323口形红细胞口形红细胞第23页/共30页2424棘形红细胞棘形红细胞第24页/共30页2525泪滴红泪滴红第25页/共30页2626嗜碱性点彩嗜碱性点彩第26页/共30页2727缗钱样排列缗钱样排列第27页/共30页2828总结总结 贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，根据患者的不同情况选择病因检查项目表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，根据患者的不同情况选择病因检查项目 治疗主要是病因治疗治疗主要是病因治疗第28页/共30页2929 谢 谢 ！第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页