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1、文化与健康Culture and Health 中国：悲哀的老总中国：悲哀的老总n高血压、高甘油三酯血症、脂肪肝、糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、脂肪肝、糖尿病、胆囊多发性息肉，看到体检报告单上自己竟然胆囊多发性息肉，看到体检报告单上自己竟然有有5种病，年仅种病，年仅35岁的民营企业家沈先生脸上岁的民营企业家沈先生脸上的笑容有点僵硬。的笑容有点僵硬。n前不久，杭州市第三人民医院公布了杭州部分前不久，杭州市第三人民医院公布了杭州部分销售额百万元以上企业家的健康体检结果，令销售额百万元以上企业家的健康体检结果，令人吃惊的是人吃惊的是91.7的企业家患有各种疾病，人的企业家患有各种疾病，人均患病均患
2、病3.2种。种。n更令人惊讶的是，有更令人惊讶的是，有30左右的企业家表示宁左右的企业家表示宁愿要资产而不要健康。愿要资产而不要健康。文化n符号符号symbol：一群人认可的任何能够有意义：一群人认可的任何能够有意义表达其自身之外事物的东西，如语言表达其自身之外事物的东西，如语言n价值价值value：一个社会中人们所共同持有的关：一个社会中人们所共同持有的关于如何区分对错、好坏的观念。是决定社会目于如何区分对错、好坏的观念。是决定社会目标和理想的普遍和抽象的观念。标和理想的普遍和抽象的观念。n规范规范norm：人们在特定环境下被要求如何行：人们在特定环境下被要求如何行动、如何思考、如何体验的期
3、望。动、如何思考、如何体验的期望。n物质文化：一个社会普遍存在的物质形态物质文化：一个社会普遍存在的物质形态机机器、工具、书籍、衣服等。器、工具、书籍、衣服等。规 范 n社会习俗或风俗社会习俗或风俗nFolkways or social customn民德和禁忌民德和禁忌nMore and taboon法律法律nLawn宗教宗教nReligion生活方式理论生活方式理论韦伯韦伯 生活风格生活风格Health StylizationHealth Stylization生活行为生活行为Life conductLife conduct 生活机会生活机会life chances life chance
4、s 希望选择的生活方式希望选择的生活方式 获得特定生活方式的可能性获得特定生活方式的可能性 资金、地位、权利和社会关系支持资金、地位、权利和社会关系支持 取决于社会环境取决于社会环境 地位群体Status Groupn n卡尔卡尔卡尔卡尔.马克思马克思马克思马克思：个人在阶级结构中的位置取决：个人在阶级结构中的位置取决于其支配社会产品和服务的程度于其支配社会产品和服务的程度n n马克斯马克斯马克斯马克斯.韦伯韦伯韦伯韦伯：个人的社会阶层：个人的社会阶层class取决于金取决于金钱和资产，是社会的客观维度；社会地位钱和资产，是社会的客观维度；社会地位status取决于别人的尊重程度，是主观维度取
5、决于别人的尊重程度，是主观维度n地位群体指那些享有相似物质环境、名誉、教地位群体指那些享有相似物质环境、名誉、教育、政治影响的一批人育、政治影响的一批人n同一个地位群体当中的成员享有相似的生活方同一个地位群体当中的成员享有相似的生活方式式生活方式的韦伯理论n特定的生活方式区分了不同的地位群体n个人的生活方式反映了他使用或消费商品和服务的数量和种类n地位群体之间的差别取决于人与消费资料（means of consumption）之间的关系而不是人与生产资料（means of production）之间的关系健康行为健康行为Health BehaviorHealth Behavior 健康生活方式
6、健康生活方式healthy Lifestylehealthy Lifestyleo生活机会当中可以选择的集体性健生活机会当中可以选择的集体性健康相关行为康相关行为o可能未必局限于地位群体可能未必局限于地位群体健康生活方式-Alameda研究（1983）n夜间睡眠夜间睡眠7-8小时小时n每天吃早饭每天吃早饭n少吃快餐少吃快餐n控制体重控制体重n锻炼身体锻炼身体n限制饮酒限制饮酒n不吸烟不吸烟健康生活方式是一种集体行为-宗教群体的例子 健康的摩门教徒n犹他州：期望寿命高，肺癌患病率低n吸烟率低n被动吸烟率低n内华达州人群吸烟率、酒精消费量、家庭不稳定率高于犹他州健康生活方式的文化动机健康生活方式的
7、文化动机 n有些宗教认为优美和完美的身心状态可有些宗教认为优美和完美的身心状态可以促使宗教目标的实现以促使宗教目标的实现-新教的基督再新教的基督再世，道教的长生不老世，道教的长生不老n健康体现了国家精神、团队精神，无论健康体现了国家精神、团队精神，无论是在竞技场还是生意场是在竞技场还是生意场n强烈的独立、个性解放和不依赖医生意强烈的独立、个性解放和不依赖医生意识识nOne apple a day,keep doctor awaynFitness 对对preventive care的态度的态度n中上阶层n更多地利用preventive care，追求fitness(健与美）-健康是享受生活的能力
8、-fitness equipment,fitness centern社会底层n怀疑预防服务、不买医疗保险、不利用口腔服务和孕产妇保健-健康是劳作的能力自我保健自我保健n定义：自发的自我健康或疾病管理。是外行人定义：自发的自我健康或疾病管理。是外行人对自己健康问题的预防、发现和治疗。对自己健康问题的预防、发现和治疗。n为什么人们开始重视自我保健：为什么人们开始重视自我保健：n疾病模式转变：从治疗到保健疾病模式转变：从治疗到保健n不满医疗机构的非人性化（不满医疗机构的非人性化（depersonalized）特）特征征n现代医学治疗疾病的局限性现代医学治疗疾病的局限性n多样化的治疗选择多样化的治疗选
9、择n更多人关注生活方式对健康的影响更多人关注生活方式对健康的影响n希望承担对自己健康的责任希望承担对自己健康的责任求医行为health-seeking behaviorn n影响卫生服务利用的主要原因影响卫生服务利用的主要原因n经济支付能力n文化贫困culture of povertyn系统障碍n n传统和权威取向传统和权威取向-亚文化亚文化n n社会网络社会网络n n健康保险健康保险文化贫困假说n长时间的贫困促成了一种社会心理特征:依赖性强,相信宿命,不能持续地维持满意的生活,健康价值观低下n同样的疾病症状被认为重要的程度n态度和社会规范倾向于延迟对服务的利用n社会和专业卫生的技术不如生活经
10、验有效n不愿意承认疾病n不想把疾病看得严重,因为必须不断工作来满足生存需要Earl Koos:The health in Rechenvillen社会阶层较低者因症就诊率低社会阶层较低者因症就诊率低 费用高，惧费用高，惧怕医生，病人角色，年龄怕医生，病人角色，年龄n17个症状：阶层个症状：阶层I 全部；阶层全部；阶层III仅三个出血仅三个出血症状（便、尿、阴道）症状（便、尿、阴道）nCollective expectation to a symptom determined the health seeking behaviorn这种对症状的较低这种对症状的较低belief影响了求医行为影响了
11、求医行为系统障碍system barriersn挂号挂号/就诊就诊/住院手续麻烦住院手续麻烦bureaucracyn等候时间长等候时间长waiting timen态度不友好、不尊重人、不关怀患者态度不友好、不尊重人、不关怀患者 n不保护患者隐私不保护患者隐私Confidentialityn不与患者交流不与患者交流communicationn不作解释不作解释explanationn费用不可预期费用不可预期,不合理不合理reasonableness文化影响人们的求医行为n消费者权益运动进入医院和诊所消费者权益运动进入医院和诊所-对医对医疗权威地位的挑战疗权威地位的挑战n病人作为消费者，不甘在医患关
12、系中总处于病人作为消费者，不甘在医患关系中总处于被动地位，导致了传统医患关系的变化。被动地位，导致了传统医患关系的变化。n主动主动-被动模式被动模式n指导指导-合作模式合作模式n相互参与模式相互参与模式n知识水平的提高和信息社会的发展，使医患知识水平的提高和信息社会的发展，使医患信息鸿沟明显缩小信息鸿沟明显缩小-INTERNET问题n如果让你研究中国医学文化对居民求医如果让你研究中国医学文化对居民求医行为的影响。你打算研究医学文化的哪行为的影响。你打算研究医学文化的哪个方面？（提示：对医学的认识，对医个方面？（提示：对医学的认识，对医生的看法，对服务体系的期待，对费用生的看法，对服务体系的期待，对费用的认识）的认识）n采用什么策略研究？采用什么策略研究？文化影响人们的健康责任感政府投资公平的出发点政府投资公平的出发点n受过良好教育和收入高的人将更多地采购自己受过良好教育和收入高的人将更多地采购自己的医疗服务的医疗服务n而社会下层人们更倾向于把健康的责任推向政而社会下层人们更倾向于把健康的责任推向政府和卫生部门府和卫生部门