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1、异异 位位 妊妊 娠娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）定义定义受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位与习称宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别*2003-11-102003-11-10发生部位发生部位输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%）2003-11-102003-11-102003-11-102003-11-10病因病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育异常或功能异常受精卵游走子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等2003-11-102003-11-10输卵管妊娠的变化
2、与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 （abortion）继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupture）2003-11-102003-11-102003-11-102003-11-10临临 床床 表表 现现症状症状停经：20 30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状case晕厥与休克腹部包块2003-11-102003-11-10诊断诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者case2003-11-102003-11-10治治 疗疗手术治
3、疗手术治疗手术方式：输卵管切除术*保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术2003-11-102003-11-10卵卵 巢巢 妊妊 娠娠诊断标准：*双侧输卵管必须完整囊胚必须位于卵巢组织内卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连囊胚壁上有卵巢组织 极少见；临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法以手术为主2003-11-102003-11-10宫宫 颈颈 妊妊 娠娠受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见诊断标准：*PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物治疗：确诊后刮宫术。术前做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞 2003-11-102003-11-10思考题1 宫外孕的诊断2 宫外孕的治疗原则2003-11-102003-11-10 赵卫秀赵卫秀 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 仁济医院仁济医院 妇产科妇产科 谢谢 谢谢