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1、第十一节 骨质疏松症教学目标pp了解骨质疏松的病因和发病机制、实了解骨质疏松的病因和发病机制、实验室和其他检查、诊断要点。验室和其他检查、诊断要点。pp熟悉质疏松的临床表现、治疗要点。熟悉质疏松的临床表现、治疗要点。pp掌握掌握骨质疏松的概念、常用护理诊断、骨质疏松的概念、常用护理诊断、措施及依据和健康指导措施及依据和健康指导。教学内容教学内容pp1.1.定义定义定义定义pp2.2.骨质疏松症的分类、分型骨质疏松症的分类、分型骨质疏松症的分类、分型骨质疏松症的分类、分型pp3.3.病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制pp4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现pp5.5.实
2、验室检查实验室检查实验室检查实验室检查pp6.6.诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点pp7.7.治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点pp8.8.护理要点护理要点护理要点护理要点pp9.9.健康指导健康指导健康指导健康指导一、定义一、定义pp骨质疏松骨质疏松(osteoporosis,OP)pp是是一一种种以以骨骨量量减减少少，骨骨微微结结构构破破坏坏，导导致致骨骨脆脆性性增增加加，容容易易发发生生骨骨折折为为特特征征的的全全身身代谢性骨病。代谢性骨病。型与型与型骨质疏松的区别型骨质疏松的区别 型型pp年龄年龄年龄年龄55-7055-70岁岁岁岁7070pp女女女女/男比例男比例男比例男比例6:16:
3、12:12:1骨量丢失松质骨皮质骨松质骨皮质骨骨量丢失松质骨皮质骨松质骨皮质骨骨量丢失松质骨皮质骨松质骨皮质骨骨量丢失松质骨皮质骨松质骨皮质骨pp易骨折部位椎体、远端桡骨易骨折部位椎体、远端桡骨易骨折部位椎体、远端桡骨易骨折部位椎体、远端桡骨股骨、椎体、尺桡骨股骨、椎体、尺桡骨股骨、椎体、尺桡骨股骨、椎体、尺桡骨pp饮食钙摄入重要十分重要饮食钙摄入重要十分重要饮食钙摄入重要十分重要饮食钙摄入重要十分重要pp小肠钙吸收降低降低小肠钙吸收降低降低小肠钙吸收降低降低小肠钙吸收降低降低pp甲状旁腺功能降低或正常增高甲状旁腺功能降低或正常增高甲状旁腺功能降低或正常增高甲状旁腺功能降低或正常增高pp生成生
4、成生成生成1.251.25（OHOH）2 2D D3 3 继发性降低原发性降低继发性降低原发性降低继发性降低原发性降低继发性降低原发性降低pp主要发病因素雌激素缺乏年龄老化主要发病因素雌激素缺乏年龄老化主要发病因素雌激素缺乏年龄老化主要发病因素雌激素缺乏年龄老化 继发性骨质疏松继发性骨质疏松pp内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，
5、高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症pp妊娠及哺乳的妇女妊娠及哺乳的妇女妊娠及哺乳的妇女妊娠及哺乳的妇女pp消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，胰腺功能不全胰腺功能不全胰腺功能不全胰腺功能不全pp肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析pp营养性疾病：低钙饮食，维生素营养性疾病：低钙饮食，维生素营养性疾病：低钙饮食，维生素营养性疾病：低钙饮食
6、，维生素DD不足，不足，不足，不足，蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素C C缺缺缺缺乏乏乏乏pp药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺激素激素激素激素pp废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后pp恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性
7、白血病恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（M5M5）pp遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等pp其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等继发性骨质疏松继发性骨质疏松1.遗传因素遗传因素pp骨质疏松性骨折决定于骨质疏松性骨折决定于骨质疏松性骨折决定于骨质疏松性骨折决定于骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值和和和和骨量丢失速率骨量丢失速率骨
8、量丢失速率骨量丢失速率两两两两个主要因素。个主要因素。个主要因素。个主要因素。pp受遗传和环境因素的影响分别占受遗传和环境因素的影响分别占受遗传和环境因素的影响分别占受遗传和环境因素的影响分别占75%75%和和和和25%25%现在发现的并认为可能的基因有以下几种：现在发现的并认为可能的基因有以下几种：现在发现的并认为可能的基因有以下几种：现在发现的并认为可能的基因有以下几种：1)1)维生素维生素维生素维生素DD受体基因受体基因受体基因受体基因 2 2）骨钙素的维生素）骨钙素的维生素）骨钙素的维生素）骨钙素的维生素DD启动区基因启动区基因启动区基因启动区基因 3 3）型胶原基因型胶原基因型胶原基
9、因型胶原基因 4 4）雌激素受体基因）雌激素受体基因）雌激素受体基因）雌激素受体基因2.雌激素缺乏雌激素缺乏 可能的机理：可能的机理：pp雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增强，导致骨吸收增加感性增强，导致骨吸收增加pp雌激素直接作用于骨组织的功能减雌激素直接作用于骨组织的功能减弱（因巳证实成骨细胞上有雌激素弱（因巳证实成骨细胞上有雌激素的受体）的受体）4.4.降钙素降钙素（CT）主要是抑制破骨细胞的骨吸收主要是抑制破骨细胞的骨吸收5.1.25-5.1.25-（OHOH）2 2D D3 3浓度降低浓度降低6.6.细胞因子细胞因子7.7.营养因素：钙、蛋白质、维生素
10、营养因素：钙、蛋白质、维生素C C8.8.运动和制动运动和制动9.9.其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食五五.辅助检查辅助检查(一）骨量的测定一）骨量的测定 骨矿含量骨矿含量 骨矿密度骨矿密度(二）骨转化的生化测定二）骨转化的生化测定(三）骨形态计量和微损伤分析三）骨形态计量和微损伤分析（四）（四）X X线或线或CTCT检查检查矿物质丢失矿物质丢失矿物质丢失矿物质丢失30304040才能在线片才能在线片才能在线片才能在线片上辩认出来上辩认出来上辩认出来上辩认出来血尿钙、磷、镁血尿钙、磷、镁血清总碱性磷酸酶（血清总碱性磷酸酶（TALPTALP或或ALPA
11、LP）骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（BALPBALP）血清骨钙素（血清骨钙素（BGPBGP）型前胶原羧基端前肽（型前胶原羧基端前肽（PICPPICP）血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAPTRAP）六六.诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症 目前国际国内主要是通过检测骨密度来目前国际国内主要是通过检测骨密度来诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（BMD）值同正常同性别年青人的骨密度）值同正常同性别年青人的骨密度值比较（值比较（T值），它能反映骨折的绝对危险值），它能反映骨折的绝对危险性。如下表。同时，国内还采用一种百分性。如下表。同时，国内还采用一种百分
12、率诊断骨质疏松症，更容易被患者理解。率诊断骨质疏松症，更容易被患者理解。诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）峰值骨量丢失峰值骨量丢失 正常正常 12%12%以内以内 骨量减少骨量减少 13%24%13%24%骨质疏松骨质疏松 25%25%以上以上严重骨质疏松严重骨质疏松 25%25%以上一处或多处骨折以上一处或多处骨折 37%37%以上且但没有骨折以上且但没有骨折生理年龄预诊法分度分度分度分度临床表现临床表现临床表现临床表现 相应年龄段相应年龄段相应年龄段相应年龄段 男男男男 女女女女MBDMBD峰值峰值峰值峰值骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失%标准差标准差
13、标准差标准差法法法法T T值值值值初期初期初期初期稍有症状稍有症状稍有症状稍有症状64864849749712121 1骨量骨量骨量骨量减少减少减少减少有症状有症状有症状有症状（轻）（轻）（轻）（轻）72872859759713132424112 2骨质疏骨质疏骨质疏骨质疏松症松症松症松症疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，可伴有骨折可伴有骨折可伴有骨折可伴有骨折808808697697252536362 2 3 3严重骨严重骨严重骨严重骨质疏松质疏松质疏松质疏松症症症症疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，一处以上骨一处以上骨一处以上骨一处以上骨折折折折88888879
14、779737373 3八、骨质疏松症的治疗八、骨质疏松症的治疗pp骨质疏松的治疗原则是：骨质疏松的治疗原则是：缓解疼痛缓解疼痛 延缓骨量丢失延缓骨量丢失 预防骨折预防骨折pp预防举措：预防举措：营养，运动，光照。营养，运动，光照。pp骨质疏松的三大疗法：骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。运动疗法，食物疗法，药物疗法。八、骨质疏松症的治疗八、骨质疏松症的治疗药物疗法药物疗法pp（一）钙剂和维生素（一）钙剂和维生素Dpp（二）补充激素（二）补充激素pp（三）抑制骨吸收药物（三）抑制骨吸收药物 依替膦酸二钠依替膦酸二钠 帕米膦酸钠帕米膦酸钠九、护理九、护理-护理诊断护理诊断pp有受伤
15、的危险有受伤的危险 与骨质疏松导致骨与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关骼脆性增加有关pp疼痛疼痛：骨痛：骨痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关骨质疏松自测骨质疏松自测pp您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的1 1分钟自我测分钟自我测分钟自我测分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答 是是是是 或或或或 否否否否。pp1.1.父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？父母双亲中有没有轻
16、微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？pp2.2.您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？pp3.3.您经常连续您经常连续您经常连续您经常连续3 3个月以上服用个月以上服用个月以上服用个月以上服用 强的松强的松强的松强的松 等激素类药品吗？等激素类药品吗？等激素类药品吗？等激素类药品吗？pp4.4.您的身高是否降低了您的身高是否降低了您的身高是否降低了
17、您的身高是否降低了3 3厘米？厘米？厘米？厘米？pp5.5.您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？pp6.6.每天您吸烟超过每天您吸烟超过每天您吸烟超过每天您吸烟超过2020支吗？支吗？支吗？支吗？pp7.7.您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？pp8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？pp9.9.女士回答：您是否有过连续女士回答：您是否有过连续女士回答：您是否有过连续女士回答：您是否有过连续1212个月以上没有月经（除了怀个月以上没有月经（除了怀个月以上没有月经（除了怀个月以上没有月经（除了怀孕期间）？孕期间）？孕期间）？孕期间）？谢谢！谢谢！