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1、骨骨质疏疏松松症症现在学习的是第1页，共25页0405174沈俞萍沈俞萍04051460405146王青王青04050960405096俞丽萍俞丽萍 04050100405010冯卫秀冯卫秀 04051770405177周丽萍周丽萍 04051750405175赵春燕赵春燕 04051310405131张莹张莹现在学习的是第2页，共25页概概述述1病因与发病机制病因与发病机制2护护理理5治疗要点治疗要点4临床表现临床表现3科学补钙科学补钙6现在学习的是第3页，共25页定义定义骨质疏松症骨质疏松症（OP）是是种以种以低骨量低骨量和和骨组骨组织微结构破坏织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加为特征，
2、导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。和易于骨折的代谢性骨病。现在学习的是第4页，共25页分类分类v原发性骨质疏松（占原发性骨质疏松（占90%）停经后骨质疏松症（停经后骨质疏松症（I型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（II型）型）v继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%）v特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症占占10占占90现在学习的是第5页，共25页正常骨正常骨骨骨质疏松疏松现在学习的是第6页，共25页病因与发病机制病因与发病机制正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。1、骨吸收及其影响因素骨吸收及其影响因素妊娠和哺乳、雌激素、活性维生素妊娠和哺
3、乳、雌激素、活性维生素D、降钙素、甲状旁、降钙素、甲状旁腺素、细胞因子腺素、细胞因子2、骨形成及其影响因素骨形成及其影响因素遗传因素、钙摄入量、生活方式和生活环境遗传因素、钙摄入量、生活方式和生活环境现在学习的是第7页，共25页临床表现临床表现骨痛和肌无力骨痛和肌无力骨痛和肌无力骨痛和肌无力轻者无何不适，较重患者常诉腰背疼痛轻者无何不适，较重患者常诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。定部位，检查不能发现压痛区（点）。升高变矮升高变矮常见于椎体压缩性骨折，患者发现或被常见于椎体压缩性骨折，患者发现或被人发现变矮。严重者伴
4、驼背，但罕有神人发现变矮。严重者伴驼背，但罕有神经压迫症状和体征。经压迫症状和体征。骨折骨折因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位脊柱、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生。髋部和前臂，其他部位亦可发生。现在学习的是第8页，共25页现在学习的是第9页，共25页原发性骨质疏松的好发部位原发性骨质疏松的好发部位现在学习的是第10页，共25页椎体压缩性骨折动态示意图椎体压缩性骨折动态示意图现在学习的是第11页，共25页实验室及其他检查实验室及其他检查1、骨量的测定、骨量的测定骨矿含量和骨矿密度骨矿含量和骨矿密
5、度2、骨转换的生化测定、骨转换的生化测定（1）与骨吸收有关的生化指标）与骨吸收有关的生化指标（2）与骨形成有关的生化指标）与骨形成有关的生化指标3、骨形态计量和微损伤分析、骨形态计量和微损伤分析现在学习的是第12页，共25页诊断要点诊断要点详细的病史和体检是临床诊断的基本依据，但骨详细的病史和体检是临床诊断的基本依据，但骨质疏松症的确诊有赖于质疏松症的确诊有赖于X线照片检查或线照片检查或BMD测定测定。根。根据据BMC（或（或BMD）测定结果，可根据）测定结果，可根据WHO1994年的年的诊断标准确定是诊断标准确定是低骨量低骨量低于同性别峰值骨量的低于同性别峰值骨量的1个标个标准差（准差（SD
6、）以上但小于）以上但小于2.5SD、骨质疏松骨质疏松（低于峰（低于峰值骨量的值骨量的2.5SD以上）或以上）或严重骨质疏松严重骨质疏松（骨质疏松伴（骨质疏松伴一处或多处自发性骨折），然后再确定是原发性或继发一处或多处自发性骨折），然后再确定是原发性或继发性骨质疏松。性骨质疏松。现在学习的是第13页，共25页正常骨质减少骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变严重骨质疏松现在学习的是第14页，共25页骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少现在学习的是第15页，共25页骨质疏松导致脊柱变形示意图骨质疏松导致脊柱变形示意图现在学习的是第16页
7、，共25页治疗治疗一、一般治疗一、一般治疗（1）适当活动）适当活动（2）合理膳食）合理膳食（3）补充钙剂和维生素）补充钙剂和维生素D二、对症治疗二、对症治疗三、特殊治疗三、特殊治疗（1）性激素补充疗法）性激素补充疗法（2）抑制骨吸收药物）抑制骨吸收药物（3）其他：降钙素）其他：降钙素现在学习的是第17页，共25页护理诊断护理诊断/问题问题1、有受伤的危险：、有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。2、疼痛：、疼痛：骨痛与骨质疏松有关。骨痛与骨质疏松有关。3、保持健康无效：、保持健康无效：与日常体力活动不足有关。与日常体力活动不足有关。4、躯体活动障碍：、躯
8、体活动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关。与骨骼变化引起活动范围受限有关。5、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、与饮食中钙、蛋白质、维生素维生素D的摄入不足有关。的摄入不足有关。6、潜在并发症：、潜在并发症：骨折。骨折。现在学习的是第18页，共25页护理措施护理措施1预防跌倒：保证住院环境安全，加强日常生活护理，指导病人维持良预防跌倒：保证住院环境安全，加强日常生活护理，指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作缓慢。衣服和鞋子大小适中，利于活动，加好姿势，改变姿势时动作缓慢。衣服和鞋子大小适中，利于活动，加强巡视，防止意外发生。强巡视，防止意外发生。2饮食护理
9、：增加富含钙质和维生素饮食护理：增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素的食物，补充足够维生素A、维生素维生素C及含铁的食物，利于钙的吸收。适度摄取蛋白质及脂肪，及含铁的食物，利于钙的吸收。适度摄取蛋白质及脂肪，戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。3心理护理：协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康心理护理：协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗的不利因素。复治疗的不利因素。4用药护理：用药护理：服用钙剂时要增加饮水量，最好在用餐时间外服用。服用钙剂时要增加饮水量，最好在用餐时间外服用。性激素要在医师指导下使用，剂量准确，并与钙剂和维生素性激
10、素要在医师指导下使用，剂量准确，并与钙剂和维生素D同同时服用效果更好，定期进行必要检查。时服用效果更好，定期进行必要检查。现在学习的是第19页，共25页护理措施护理措施指导病人空腹服用二膦酸盐，服药期间不加钙剂。指导病人空腹服用二膦酸盐，服药期间不加钙剂。服用降钙素应注意观察不良反应。服用降钙素应注意观察不良反应。5休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到一周。卧位，卧床休息数天到一周。6对症护理：对症护理：使用骨科辅助物，限制脊椎的活动度和给予脊椎支使用骨科辅助物，限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，以减轻疼痛。持，以减轻疼痛。
11、物理疗法：湿热敷、肌肉按摩、超短波、微波、分米波物理疗法：湿热敷、肌肉按摩、超短波、微波、分米波疗法等。疗法等。现在学习的是第20页，共25页预防预防1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含食用含Ca、P高的食品。高的食品。2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。早采取防治对策。3）三级预防：对退行性骨质疏松症患
12、者应积极进行抑制骨吸收）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性），促进骨形成（活性VitD），骨肽片等药物），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。现在学习的是第21页，共25页健康指导健康指导1、疾病预防指导、疾病预防指导2、合理膳食、合理膳食3、适当运动、适当运动4、用药指导、用药指导5、预防跌倒、预防跌倒现在学习的是第22页，共25页科学补钙科学补钙1、钙是人体内的重要元素，它是骨骼和牙齿的主要、钙是人体内的重要元素，它是骨骼和牙齿的主要组成部分。既然钙对我们如此
13、重要，所以我们应组成部分。既然钙对我们如此重要，所以我们应该保证每天钙的摄入量，以更好的预防骨质疏松。该保证每天钙的摄入量，以更好的预防骨质疏松。2、案例：、案例：有一位老人，从绝经前就开始补钙和服用维生素有一位老人，从绝经前就开始补钙和服用维生素D，十几年来，自以为很满意，不久前出现腰痛，十几年来，自以为很满意，不久前出现腰痛，血尿，血尿，B超，超，CT检查都证实是肾盂结石；再检查，检查都证实是肾盂结石；再检查，她有明显的高钙血症。她有明显的高钙血症。现在学习的是第23页，共25页科学补钙科学补钙3、种事例和研究表明，钙一旦服用过量，极容易引、种事例和研究表明，钙一旦服用过量，极容易引起肾结
14、石，顽固性便秘。有人认为钙和维生素起肾结石，顽固性便秘。有人认为钙和维生素D一起服用有利于钙的吸收，其实这也是一种误解，一起服用有利于钙的吸收，其实这也是一种误解，自身产生的和食物汇总的维生素自身产生的和食物汇总的维生素D对人体已经是对人体已经是足够了，所以不要盲目补钙。足够了，所以不要盲目补钙。4、美国哈佛大学医学院通过对、美国哈佛大学医学院通过对103名肾结石患者名肾结石患者（女）的调查，发现每天从牛奶，乳制品中摄入（女）的调查，发现每天从牛奶，乳制品中摄入1098毫克的钙是适量的，可安全有效地防止发生毫克的钙是适量的，可安全有效地防止发生骨质疏松症，此外，豆浆，豆腐，虾皮，坚果，骨质疏松症，此外，豆浆，豆腐，虾皮，坚果，蔬菜（金针菜、萝卜、香菇、木耳）也是钙的主蔬菜（金针菜、萝卜、香菇、木耳）也是钙的主要来源。要来源。现在学习的是第24页，共25页科学补钙科学补钙营养管理、饮食补钙营养管理、饮食补钙v营养平衡营养平衡:钙钙1500mg/日，低日，低脂奶，鱼，菜，脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、大豆。红、黄、绿、白、黑，多绿、白、黑，多纤维。素食者可纤维。素食者可适当考虑补钙适当考虑补钙。现在学习的是第25页，共25页