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1、糖尿病的手术治疗糖尿病的手术治疗及及护理新进展护理新进展糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛和胰岛素作用障碍素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。的长期损伤、功能缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation,2003糖尿病糖尿病:全球面临的威胁全球面临的威胁 1型型 2型型共计共计3.5 1151184.4 1471515.5
2、215221199520082012百万 1 2 3 4 5 6 7 8 910Total印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7135.3印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西l埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6300.02型糖尿病患者估
3、计前型糖尿病患者估计前10位的国家位的国家排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万).我国糖尿病的流行趋势我国糖尿病的流行趋势中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势！卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第世界第二二糖尿病大国。我国2型糖尿病发病率已接近欧洲发达国家的水平。糖尿病的糖尿病的最新最新诊断标准诊断标准1.糖化血红蛋白6.5%6.5%。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 11.1 mmol/
4、lmmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l。我们我们现现拥有的降糖武器拥有的降糖武器改变生活方式 健康饮食、适当运动、充足睡眠、戒烟限酒、减轻压力 糖尿病教育自我监测药物治疗 糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法糖尿病治疗新希望糖尿病治疗新希望 寻找一种根治性的方法是人们一直努力的目标，胃转流手术治疗为2型糖尿病的治疗开辟了一条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。胃转流手术原理胃转流手术原理胃肠重组，焕发胰岛新活力胃转流手术的独特之处在于改变了食物的
5、生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛素细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。手术治疗手术治疗2 2型糖尿病的适应症型糖尿病的适应症体重指数32kg/m2 年龄65岁 糖尿病病程 15年 胰岛储备功能尚可，c肽正常低限值的1/2无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍 减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量摄取 降低了体重，减少由于肥胖引起的胰岛素抵抗 胃肠道重建后改变了肠胰岛素轴激素的分泌模式手术治疗糖尿病的机理手术治疗糖尿病的机理手术对糖尿病的治疗作用手术对糖尿病的治疗
6、作用手术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平；能阻止糖耐量异常发展为糖尿病；降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率 手术缓解标准手术缓解标准术后仅用生活方式治疗，不用任何药物A1c6.5%空腹血糖7.0mmol/L2h 血糖10mmol/L可视为2 型糖尿病已缓解。术前护理术前护理1.1.心理护理：传统糖尿病的治疗方法以内科治疗为主心理护理：传统糖尿病的治疗方法以内科治疗为主,对于对于外科手术治疗糖尿病的方法很多患者不理解外科手术治疗糖尿病的方法很多患者不理解,也抱着怀疑态也抱着怀疑态度，不知道手术方法，更担心术后效果，对术后的效果表现度，不知道
7、手术方法，更担心术后效果，对术后的效果表现出担心和焦虑。对此，医护人员要主动与患者及家属进行沟出担心和焦虑。对此，医护人员要主动与患者及家属进行沟通交流，把国内外成功治疗该病的病例告诉患者，简要介绍通交流，把国内外成功治疗该病的病例告诉患者，简要介绍外科治疗糖尿病的机制及手术过程，消除患者对手术的疑虑外科治疗糖尿病的机制及手术过程，消除患者对手术的疑虑及恐惧心理，用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，帮助及恐惧心理，用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，能积极主动地配合手术前各项准备其树立战胜疾病的信心，能积极主动地配合手术前各项准备工作，以最佳的状态接受手术。工作，以最
8、佳的状态接受手术。2.2.术前指导指导患者进行自理行为能力训练，床上大小便训术前指导指导患者进行自理行为能力训练，床上大小便训练，戒烟戒酒练，戒烟戒酒,正确咳嗽、咳痰训练，叩背训练等，告知术正确咳嗽、咳痰训练，叩背训练等，告知术后卧床、引流管引流的重要性及注意事项，使患者做好充分后卧床、引流管引流的重要性及注意事项，使患者做好充分的心理准备。的心理准备。术前护理术前护理3.3.术前准备完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、术前准备完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血血c c肽等检查。尤其对术前血糖的控制肽等检查。尤其对术前血糖的控制,及时监测血糖的动态变化，
9、如口及时监测血糖的动态变化，如口服降糖药或使用长效胰岛素的患者，均改为皮下注射普通胰岛素，剂量服降糖药或使用长效胰岛素的患者，均改为皮下注射普通胰岛素，剂量根据餐前血糖监测结果而定，使血糖控制根据餐前血糖监测结果而定，使血糖控制7.18.4mmol/L7.18.4mmol/L。老年糖尿病患。老年糖尿病患者可放宽到空腹血糖者可放宽到空腹血糖10mmol/L10mmol/L，以确保手术的成功。在改用胰岛素治疗，以确保手术的成功。在改用胰岛素治疗的过程中要密切观察药物的治疗效果，防止发生低血糖反应，长期口服的过程中要密切观察药物的治疗效果，防止发生低血糖反应，长期口服二甲双胍类药物患者应注意乳酸中毒
10、的可能。术前血糖控制不佳常提示二甲双胍类药物患者应注意乳酸中毒的可能。术前血糖控制不佳常提示感染存在，应积极寻找原因并进行处理。等血糖控制稳定方可进行手术。感染存在，应积极寻找原因并进行处理。等血糖控制稳定方可进行手术。4.4.低血糖的预防由于手术晨禁食低血糖的预防由于手术晨禁食,血糖控制较好的患者血糖控制较好的患者,特别是特别是“接台接台”患者容易发生低血糖患者容易发生低血糖(尤其是手术前晚用混合胰岛素者尤其是手术前晚用混合胰岛素者)。患者送手术室。患者送手术室前常规测量血糖前常规测量血糖,并把血糖结果告知手术医生。发现低血糖的病人按常规并把血糖结果告知手术医生。发现低血糖的病人按常规予静脉
11、推注高渗葡萄糖液予静脉推注高渗葡萄糖液术后护理术后护理1.1.一般护理严密观察病情变化，预防并发症一般护理严密观察病情变化，预防并发症 ,由于手术创伤、由于手术创伤、麻醉和疼痛等因素，患者心率、呼吸、血压、血糖、意识等麻醉和疼痛等因素，患者心率、呼吸、血压、血糖、意识等出现变化，术毕回病房后立即给予心电监护，鼻导管吸氧，出现变化，术毕回病房后立即给予心电监护，鼻导管吸氧，1h 1h 测量生命体征测量生命体征1 1 次，次，2h 2h 测血糖测血糖1 1 次，次，4h 4h 测体温测体温1 1次次2.2.加强术后各引流管的护理保持胃管引流通畅加强术后各引流管的护理保持胃管引流通畅,胃管既有切胃管
12、既有切口引流作用，又有胃肠减压作用，故维持胃管通畅、固定，口引流作用，又有胃肠减压作用，故维持胃管通畅、固定，持续稳定的负压吸引，准确记录引流量及性质至关重要。术持续稳定的负压吸引，准确记录引流量及性质至关重要。术后当天引流液为血性，引流量每小时不超过后当天引流液为血性，引流量每小时不超过100ml100ml。若连续。若连续2h2h引流量超过引流量超过150ml150ml，提示手术切口有出血情况，及时报告，提示手术切口有出血情况，及时报告医生给予处理。术后每日更换引流袋，定期少量生理盐水冲医生给予处理。术后每日更换引流袋，定期少量生理盐水冲洗胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，及时报告医生，给洗
13、胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，及时报告医生，给予处理。同时保持导尿管通畅予处理。同时保持导尿管通畅,每天新洁尔灭酊擦拭尿道口每天新洁尔灭酊擦拭尿道口,集尿袋应每日更换集尿袋应每日更换,也可以每日进行膀胱冲洗也可以每日进行膀胱冲洗,病情许可病情许可,应应尽早拔管可预防感染的发生。尽早拔管可预防感染的发生。术后护理术后护理3.3.饮食护理生命体征平稳后，鼓励患者床上活动，观察有无腹痛、腹胀饮食护理生命体征平稳后，鼓励患者床上活动，观察有无腹痛、腹胀情况。禁食期间行静脉高营养，待肛门排气后拔出胃管情况。禁食期间行静脉高营养，待肛门排气后拔出胃管,胃管均在排气胃管均在排气1 1天后拔除。由于患者术
14、后血糖需用胰岛素控制，故患者拔除胃管后天后拔除。由于患者术后血糖需用胰岛素控制，故患者拔除胃管后1 1天进天进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖情食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖情况进食流质的同时，配合营养师为其制订合理的饮食况进食流质的同时，配合营养师为其制订合理的饮食,开始进食少量流质开始进食少量流质饮食，先从冷开水饮食，先从冷开水20ml20ml开始开始,逐量递增逐量递增,停用静脉高营养，到第停用静脉高营养，到第6 6 天进食天进食半量流质饮食，第半量流质饮食，第7 7 天进食全量流质饮食天进食全量流质饮食,术后术后1 1周后低糖流质
15、周后低糖流质,然后逐渐然后逐渐过渡到半流质饮食、软食和普食过渡到半流质饮食、软食和普食,少量多餐少量多餐,术后术后3 3周停用一切降糖药物周停用一切降糖药物(包括胰岛素包括胰岛素)，同时监测内环境情况，防止发生水电解质紊乱和营养不，同时监测内环境情况，防止发生水电解质紊乱和营养不良。良。4.4.血糖监测每血糖监测每4h4h测血糖测血糖1 1次。在术后禁食期间和进食后次。在术后禁食期间和进食后1 17 7天，按时用血天，按时用血糖仪监测末梢毛细血管血糖变化，定期与静脉血血糖结果进行校对以保糖仪监测末梢毛细血管血糖变化，定期与静脉血血糖结果进行校对以保证其准确。根据血糖逐渐调整胰岛素泵入量，严防低
16、血糖或酮症酸中毒证其准确。根据血糖逐渐调整胰岛素泵入量，严防低血糖或酮症酸中毒的发生。注意患者有无头昏、心率增快、胸闷、出冷汗等症状的发生。的发生。注意患者有无头昏、心率增快、胸闷、出冷汗等症状的发生。术后护理术后护理5.5.预防术后并发症术后第预防术后并发症术后第1 1天起晨起叩背排痰，鼓励患者尽早下地活动，天起晨起叩背排痰，鼓励患者尽早下地活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。床上翻身、活动下肢，防止压疮、下肢静以促进肠蠕动，防止肠粘连。床上翻身、活动下肢，防止压疮、下肢静脉血栓的形成。穿刺部位应在双上肢，以防止下肢静脉血栓形成。并注脉血栓的形成。穿刺部位应在双上肢，以防止下肢静脉血栓形成。并注
17、意有无出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症意有无出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症77。6.6.预防伤口的感染预防伤口的感染,高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，使皮肤抵抗力下降，高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，使皮肤抵抗力下降，代谢紊乱，手术切口、卧床、各种引流管等更增加了感染的危险性，故代谢紊乱，手术切口、卧床、各种引流管等更增加了感染的危险性，故感染的预防及护理尤为重要。保持床铺的平整清洁，按摩受压部位皮肤，感染的预防及护理尤为重要。保持床铺的平整清洁，按摩受压部位皮肤，常变换体位，术前做好皮肤护理，注意全身或手术局部有无刮痕，严防常变换体位，术前做好皮肤护理，注意全身或手术局部有无刮
18、痕，严防皮肤和黏膜损伤。胰岛素的使用时间一般以伤口愈合为标准，伤口愈合皮肤和黏膜损伤。胰岛素的使用时间一般以伤口愈合为标准，伤口愈合后改为口服降糖药，伤口拆线时间一般延长后改为口服降糖药，伤口拆线时间一般延长3535天，确保伤口愈合，采用天，确保伤口愈合，采用间断拆线。间断拆线。7.7.加强基础护理加强基础护理术后护理术后护理8.术后自理能力训练与心理护理术后及时给术后自理能力训练与心理护理术后及时给予患者精神安慰，并再次指导患者做手术后予患者精神安慰，并再次指导患者做手术后所需掌握的自理行为能力训练，指导术后卧所需掌握的自理行为能力训练，指导术后卧位、咳嗽、咳痰的方法，引流管注意事项、位、咳嗽、咳痰的方法，引流管注意事项、下床活动训练计划、自测血糖等。同时积极下床活动训练计划、自测血糖等。同时积极对患者进行有效沟通，并及时将测得的正常对患者进行有效沟通，并及时将测得的正常血糖值告知患者，同时做到耐心、细致、周血糖值告知患者，同时做到耐心、细致、周到，解除患者忧虑，减轻其思想负担。到，解除患者忧虑，减轻其思想负担。谢谢！谢谢！