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1、糖尿病视网膜病变的防治n n糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病n n发病率逐年上升，近10年增长最快n n中国是糖尿病患者最多的国家之一 印、中、美n n中国居民的患病率已达2.4%3.21%，总量已达3100万人，全球糖尿病患者1亿常见的糖尿病眼部并发症n n糖尿病性视网膜病变 最严重 n n白内障 1.1.真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障 2.2.糖尿病患者糖尿病患者的老年性白内障的老年性白内障n n屈光不正n n青光眼n n视神经病变n n虹膜炎 n n眼肌麻痹 糖尿病视网膜病变DRn nDR是视网膜微血管系统的损害所致视网膜的一系列病理改变n nDR是糖尿病的主要并发症n nDR是
2、眼科主要的致盲原因，严重影响患者的生活质量糖尿病视网膜病变的眼底表现n n微血管瘤微血管瘤n n出血斑出血斑 小、中、大小、中、大n n渗出渗出 硬性、软性硬性、软性n n静脉扩张静脉扩张n n视网膜新生血管视网膜新生血管n n视网膜前纤维膜视网膜前纤维膜n n视乳头上新生血管视乳头上新生血管n n玻璃体积血玻璃体积血n n视网膜脱离视网膜脱离正常眼底正常眼底荧光血管造影视 网 膜 出 血视 网 膜 出 血视 网 膜 出 血视网膜出血+硬性渗出视网膜出血+硬性渗出视网膜出血+棉绒斑视网膜出血+棉绒斑DR眼底荧光素造影视网膜出血（新生血管）增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变（牵拉性视网膜脱离）糖尿
3、病视网膜病变的分期n n非增殖性非增殖性DRDR（单纯性或背景性单纯性或背景性）微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点 期病变合并硬性渗出期病变合并硬性渗出 或或病变合并棉绒斑病变合并棉绒斑n n 增殖性增殖性DRDR 新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血 纤维血管增殖膜纤维血管增殖膜 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜病变的相关因素n n糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病患者更易发生型糖尿病患者更易发生DRDR，特别是，特别是PDRPDRn n糖尿病病程糖尿病病程 呈正相关，病程越长，呈正相关，病程越长，DRDR发病率越高。病程发病率越高。病程1010年以上较年
4、以上较5 5年以下者患病危险度增加了年以下者患病危险度增加了4 4倍倍 n n血糖血糖 高血糖是高血糖是DRDR微血管并发症发生和发展的重要危险微血管并发症发生和发展的重要危险因素因素，呈正相关呈正相关糖尿病视网膜病变的相关因素n n血压血压 DMDM合并高血压较单纯合并高血压较单纯DMDM有显著高的有显著高的DRDR发生率发生率n n血脂血脂 DRDR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白 及及低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低 n n肾病肾病 DRDR与糖尿病肾病同属微血管病变与糖尿病肾病同属微血管病变,有着相似的
5、发有着相似的发病机制，病机制，DRDR与糖尿病肾病密切相关与糖尿病肾病密切相关 ，DMDM患者蛋患者蛋白尿的出现可预示白尿的出现可预示DRDR的发生的发生 糖尿病视网膜病变的相关因素n n胰岛素治疗胰岛素治疗 研究表明胰岛素治疗与研究表明胰岛素治疗与DRDR有关有关,并随着使用量的并随着使用量的增大增大,患患DRDR的危险性增大的危险性增大 。(Wisconsin(Wisconsin前瞻性流行前瞻性流行病学研究病学研究)n n妊娠妊娠 妊娠可加快妊娠可加快DRDR的自然病程的自然病程 n n基因基因 DRDR的发生、轻重和进展有着极大的体差异的发生、轻重和进展有着极大的体差异,遗传遗传因素起到
6、一定的作用因素起到一定的作用糖尿病视网膜病变的相关因素n n其它其它 发病年龄发病年龄 种族种族 吸烟吸烟 肥胖肥胖糖尿病视网膜病变重预防n n首先同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现n n早期发现，早期治疗 糖尿病患者应每年散瞳检查眼底糖尿病患者应每年散瞳检查眼底 如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或年或3 3个月个月1 1次次 眼底检查，眼底荧光素造影眼底检查，眼底荧光素造影糖尿病视网膜病变治疗n nDR的治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发
7、展糖尿病视网膜病变治疗n n药物治疗的作用：保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如：导升明，多贝斯、安多明、怡开等糖尿病视网膜病变治疗n n激光治疗（氩激光）激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧糖尿病视网膜病变治疗n n激光治疗（氩激光）适应症适应症：DR 增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成 全视网膜光凝（PRP）黄斑水肿 可行格栅状光凝视网膜光凝糖尿病视网膜病变治疗n n玻璃体切割术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血、严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变治疗n n玻璃体切割手术 适应症：增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等性视网膜脱离等