常见血管活性药物的使用讲稿.pptx

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1、常常常常见见血管活性血管活性血管活性血管活性药药物的使用物的使用物的使用物的使用第一页，讲稿共二十五页哦背背背背 景景景景大出血、大出血、大出血、大出血、严严重重重重创伤创伤和感染等危重病人和感染等危重病人和感染等危重病人和感染等危重病人发发生血流生血流生血流生血流动动力学力学力学力学改改改改变变和微循和微循和微循和微循环环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严严重者重者重者重者导导致致致致MODS应应用血管活性用血管活性用血管活性用血管活性药药物，改善心血管机能和全身微循物，改善心血管

2、机能和全身微循物，改善心血管机能和全身微循物，改善心血管机能和全身微循环环，维维持持持持稳稳定的血流定的血流定的血流定的血流动动力学，从而保力学，从而保力学，从而保力学，从而保证证重要重要重要重要脏脏器系器系器系器系统统的血的血的血的血液灌注液灌注液灌注液灌注第二页，讲稿共二十五页哦概概概概 念念念念p 能改能改变血管平滑肌血管平滑肌张力，力，调控血控血压，并且，并且 影响心影响心脏前后前后负荷的一荷的一类药物物pp 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不血管活性药物在抢救危重病患者中具有不血管活性药物在抢救危重病患者中具有不血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用可替代、极

3、其重要的作用可替代、极其重要的作用可替代、极其重要的作用第三页，讲稿共二十五页哦血血管管活活性性药药物物的的概概述述v定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。v用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。v分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等第四页，讲稿共二十五页哦血管活性药物的概述血管活性药物的概述v心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。v兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使

4、血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。v对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩第五页，讲稿共二十五页哦分分分分 类类血管加血管加血管加血管加压药压药 多巴胺、去甲多巴胺、去甲多巴胺、去甲多巴胺、去甲肾肾上腺素、上腺素、上腺素、上腺素、肾肾上腺素、特利加上腺素、特利加上腺素、特利加上腺素、特利加压压素等素等素等素等正性肌力正性肌力药 多巴酚丁胺、米力多巴酚丁胺、米力多巴酚丁胺、米力多巴酚丁胺、米力农农、洋地黄、洋地黄、洋地黄、洋地黄类类等等等等血管血管血管血管扩张剂扩张剂 硝普硝普硝普硝普钠钠、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔等等等等第六页，讲稿共二十

5、五页哦血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应去甲肾上腺素强烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。兴奋1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。急性肾功能衰竭使用时保持尿量30ml/h高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。第七页，讲稿共二十五页哦血管活性药物的作用机制血管活性药物的作

6、用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应多巴胺 兴奋1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。兴奋受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能不全。恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。外渗可致局部组织坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用使用前首先补足血容量和纠酸。第八页，讲稿共二十五页哦血管活性药物的作用机制血管活性

7、药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应硝普钠选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷。抗高血压危象的首选药物。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。急性肺水肿。使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。长期使用需测血亚硝基铁氰化物。停药时须逐渐减量。配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。第九页，讲稿共二十五页哦血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应硝酸甘油松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最

8、明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。第十页，讲稿共二十五页哦各各各各类类休克：心源性、感染性、低血容量性休克：心源性、感染性、低血容量性休克：心源性、感染性、低血容量性休克：心源性、感染性、低血容量性 适合于尿少、血适合于尿少、血适合于尿少、血适合于尿少、血压压低、心排量低的患者低、心排量低的患者低、心排量低的患者低、心排量

9、低的患者开始开始开始开始剂剂量量量量5g/kg/ming/kg/min，逐，逐，逐，逐渐渐增至增至增至增至510g/kg/min510g/kg/min，最大，最大剂量量20205050g/kg/min静注静注静注静注5min5min内起效，持内起效，持内起效，持内起效，持续续5-10min5-10min，半衰期，半衰期，半衰期，半衰期2min2min，经肾排泄排泄多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺临临床床床床应应用用用用第十一页，讲稿共二十五页哦感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1616：对对于于于于感感感感染染染染性性性性休休休休克克

10、克克病病病病人人人人，血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物的的的的应应用用用用必必必必须须建建建建立立立立在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏治治治治疗疗的的的的基基基基础础上上上上，并并并并通通通通过过深深深深静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路输输注注注注（E E级级）推推推推荐荐荐荐意意意意见见1717：去去去去甲甲甲甲肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺均均均均可可可可作作作作为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗首首首首选选的的的的血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物（B B级级），维维持持持持平平平平均均均均动动脉脉脉脉压压65

11、mmHg65mmHg 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1818：小小小小剂剂量量量量多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺未未未未被被被被证证明明明明具具具具有有有有肾肾脏脏保保保保护护及及及及改改改改善善善善内内内内脏脏灌注的作用（灌注的作用（灌注的作用（灌注的作用（B B级级）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（20062006）第十二页，讲稿共二十五页哦 不不不不常常常常规规使使使使用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药，这这些些些些药药物物物物有有有有加加加加重重重重器器器器官官官官灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足和和和和缺缺缺缺氧氧

12、氧氧的的的的风风险险。临临床床床床通通通通常常常常仅仅对对于于于于足足足足够够的的的的液液液液体体体体复复复复苏苏后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在低低低低血血血血压压或或或或者者者者输输液液液液还还未未未未开开开开始始始始的的的的严严重重重重低低低低血血血血压压病病病病人人人人，才才才才考考考考虑虑应应用血管活性用血管活性用血管活性用血管活性药药与正性肌力与正性肌力与正性肌力与正性肌力药药，首首首首选选多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1717：在在在在积积极极极极进进行行行行容容容容量量量量复复复复苏苏状状状状况况况况下下下下，对对于于于于存存存存在在在在持持持持续续性性

13、性性低低低低血血血血压压的的的的低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克病病病病人人人人，可可可可选选择择使使使使用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物（E E级级）低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐低血容量休克复苏指南（2007）第十三页，讲稿共二十五页哦急性心力衰竭、心源性休克急性心力衰竭、心源性休克急性心力衰竭、心源性休克急性心力衰竭、心源性休克2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南515g/kg/min第十四页，讲稿共二十五页哦 急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、体体体体外外外外循循循循环环等等等等引引引

14、引起起起起的的的的低低低低血血血血压压，口口口口服服服服治治治治疗疗上消化道出血，感染性休克等上消化道出血，感染性休克等上消化道出血，感染性休克等上消化道出血，感染性休克等 静静静静脉脉脉脉给给药药起起起起效效效效迅迅迅迅速速速速，停停停停止止止止滴滴滴滴注注注注后后后后作作作作用用用用可可可可维维持持持持1-1-2min2min，开开开开始始始始8-128-12g/ming/min，维维持持持持量量量量2424g g，最最最最大大大大量量量量不超不超不超不超过过25g/ming/minNANA临临床床床床应应用用用用第十五页，讲稿共二十五页哦感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克指南推荐指

15、南推荐指南推荐指南推荐 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1616：对对于于于于感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克病病病病人人人人，血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物的的的的应应用用用用必必必必须须建建建建立立立立在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏治治治治疗疗的的的的基基基基础础上上上上，并并并并通通通通过过深深深深静静静静脉通路脉通路脉通路脉通路输输注（注（注（注（E E级级）推推推推荐荐荐荐意意意意见见1717：去去去去甲甲甲甲肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺均均均均可可可可作作作作为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗首首首首选选

16、的的的的血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物（B B级级），维维持持持持平平平平均均均均动动脉脉脉脉压压65mmHg65mmHg成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（20062006）第十六页，讲稿共二十五页哦去甲去甲去甲去甲肾肾上腺素在感染性休克的作用上腺素在感染性休克的作用上腺素在感染性休克的作用上腺素在感染性休克的作用 改善异常的血管改善异常的血管改善异常的血管改善异常的血管扩张扩张改善心肌抑制改善心肌抑制 增加或不影响

17、心增加或不影响心增加或不影响心增加或不影响心输输出量出量出量出量增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠脉血流 提高提高提高提高肾脏肾脏灌注灌注灌注灌注压压改善改善改善改善肾脏肾脏灌注灌注灌注灌注改善改善肠系膜血管低灌注状系膜血管低灌注状态第十七页，讲稿共二十五页哦感染性休克指南推荐感染性休克指南推荐感染性休克指南推荐感染性休克指南推荐v推荐意见19：对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。（C级）大大剂剂量血管加量血管加压压素具有极素具有极强强的收的收缩缩血管作用，使得包括冠状血管作用，使得包括冠状动动脉在内的内脉在内的内脏脏血管血管强强力收力收缩缩，甚至加重内

18、，甚至加重内脏脏器官缺血，故目前器官缺血，故目前多主多主张张用去甲用去甲肾肾上腺素上腺素第十八页，讲稿共二十五页哦注意事注意事注意事注意事项项 有有有有可可可可能能能能引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血（增增增增加加加加心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧耗耗耗耗、刺刺刺刺激激激激冠冠冠冠脉脉脉脉 受受受受体体体体），冠冠冠冠脉脉脉脉供供供供 血血血血不不不不足者慎用足者慎用足者慎用足者慎用 低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克禁禁禁禁用用用用或或或或慎慎慎慎用用用用，除除除除在在在在紧紧急急急急情情情情况况况况下下下下用用用用以以以以在在在在补补足足足足容容容容量量量量前前前前

19、维维持持持持冠冠冠冠脉脉脉脉和和和和脑脑的灌注的灌注的灌注的灌注 预预防防防防肾肾血血血血管管管管收收收收缩缩致致致致急急急急性性性性肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或加加加加剧剧心心心心功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，监监测测血血血血压压和尿量，和尿量，和尿量，和尿量，调调整用整用整用整用药药速度，可同速度，可同速度，可同速度，可同时时静滴小静滴小静滴小静滴小剂剂量多巴胺或者酚妥拉明量多巴胺或者酚妥拉明量多巴胺或者酚妥拉明量多巴胺或者酚妥拉明 小小小小剂剂量量量量和和和和低低低低浓浓度度度度给给药药，不不不不宜宜宜宜长长时时间间持持持持续续用用用用药药，以以以以免免免免血血血血管

20、管管管剧剧烈烈烈烈收收收收缩缩，加加加加剧剧微循微循微循微循环环障碍障碍障碍障碍 静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注时时应应注注注注意意意意局局局局部部部部组组织织情情情情况况况况，防防防防止止止止药药液液液液外外外外漏漏漏漏引引引引起起起起局局局局部部部部组组织织坏坏坏坏死死死死，如如如如发发现现外漏或注射部位皮肤外漏或注射部位皮肤外漏或注射部位皮肤外漏或注射部位皮肤苍苍白，白，白，白，应应立即立即立即立即热热敷，并用普敷，并用普敷，并用普敷，并用普鲁鲁卡因或卡因或卡因或卡因或 受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断药药第十九页，讲稿共二十五页哦多巴胺与去甲多巴胺与去甲多巴胺与去甲多巴胺与去甲肾肾上

21、腺素上腺素上腺素上腺素 传统观传统观念：低念：低念：低念：低剂剂量量量量（13g/kg/min）多巴胺改善）多巴胺改善）多巴胺改善）多巴胺改善肾肾血流，保血流，保血流，保血流，保护肾护肾功能功能功能功能最新研究：最新研究：最新研究：最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾功多巴胺只有利尿作用，无改善肾功能作用能作用SSC2012SSC2012指指指指南南南南建建建建议议议议去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素作作作作为为为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克首首首首选药物选药物选药物选药物第二十页，讲稿共二十五页哦硝普硝普硝普硝普钠钠直接直接直接直接扩张动扩张动静脉平滑肌，使周

22、静脉平滑肌，使周静脉平滑肌，使周静脉平滑肌，使周围围血管阻力减低血管阻力减低血管阻力减低血管阻力减低产产生降生降生降生降压压作用作用作用作用 扩张扩张血管减低心血管减低心血管减低心血管减低心脏脏前、后前、后前、后前、后负负荷，改善心排血量荷，改善心排血量荷，改善心排血量荷，改善心排血量静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停止静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停止后可作用后可作用维持持110min110min第二十一页，讲稿共二十五页哦硝普硝普硝普硝普钠钠临临床床床床应应用用用用高血高血高血高血压压急症：急症：急症：急症：恶恶性高血性高血性高血性高血压压、高血、高血、高血、高血压压危象危象

23、危象危象 开始开始开始开始剂剂量量量量为为0.5g/kg/min0.5g/kg/min，根据血，根据血，根据血，根据血压压逐逐逐逐渐渐以以以以 0.5g/kg/min0.5g/kg/min递递增增增增 常用常用常用常用维维持持持持剂剂量量量量为为3g/kg/min3g/kg/min急性心力衰竭：高血急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流心衰、二尖瓣反流 从从从从0.3g/kg/min0.3g/kg/min逐步加至逐步加至逐步加至逐步加至1g/kg/min1g/kg/min再到再到再到再到5g/kg/min5g/kg/min第二十二页，讲稿共二十五页哦注意事注意事注意事注意事项项 治治治治疗疗心心

24、心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭停停停停药药时时应应逐逐逐逐渐渐减减减减量量量量，并并并并加加加加用用用用口口口口服服服服血血血血管管管管扩张剂扩张剂，以免出，以免出，以免出，以免出现现病状病状病状病状“反跳反跳反跳反跳”硝硝硝硝普普普普钠钠粉粉粉粉剂剂用用用用5%5%葡葡萄萄糖糖液液或或0.9%0.9%生生生生理理理理盐盐水水水水稀稀稀稀释释，现现用用用用现现配配配配，配配配配制制制制后后后后4 4小小小小时时内内内内使使使使用用用用，溶溶溶溶液液液液变变色色色色应应立立立立即停用即停用即停用即停用 为为达合理降达合理降达合理降达合理降压压，最好使用，最好使用，最好使用，最好使用输输液液液液泵泵

25、，以便精确，以便精确，以便精确，以便精确调调节节滴速，抬高床滴速，抬高床滴速，抬高床滴速，抬高床头头可增可增可增可增进进降降降降压压效果效果效果效果第二十三页，讲稿共二十五页哦硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 扩张扩张周周周周围围静脉，使血液静脉，使血液静脉，使血液静脉，使血液贮贮集于外周，减少回心血量，集于外周，减少回心血量，集于外周，减少回心血量，集于外周，减少回心血量，降低左心室舒降低左心室舒降低左心室舒降低左心室舒张张末末末末压压和冠脉血流阻力和冠脉血流阻力和冠脉血流阻力和冠脉血流阻力 扩张扩张周周周周围围小小小小动动脉，使外周阻力和血脉，使外周阻力和血脉，使外周阻力和血脉，使外周阻力

26、和血压压下降，减少心下降，减少心下降，减少心下降，减少心肌耗氧量，降低心肌耗氧量，降低心肌耗氧量，降低心肌耗氧量，降低心脏脏前后前后前后前后负负荷荷荷荷舍下舍下给药23min23min起效，起效，5min5min内达最大效内达最大效内达最大效内达最大效应应，维维持持持持1030min，静脉滴注后立即起效，静脉滴注后立即起效，静脉滴注后立即起效，静脉滴注后立即起效第二十四页，讲稿共二十五页哦硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油临临床床床床应应用用用用 治治治治疗疗和和和和预预防心防心防心防心绞绞痛，急性心肌梗死痛，急性心肌梗死痛，急性心肌梗死痛，急性心肌梗死高血高血高血高血压压急症急症急症急症 输输液液液液泵泵以以以以5100g/kg/min5100g/kg/min给药给药 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭(ACS)(ACS)静脉滴注开始以静脉滴注开始以静脉滴注开始以静脉滴注开始以510g/kg/min510g/kg/min，每隔，每隔，每隔，每隔35min35min增加增加增加增加5g5g，动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压保持在保持在保持在保持在90100mmHg90100mmHg第二十五页，讲稿共二十五页哦