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1、第八节 胆道疾病胆道疾病胆总管囊肿胆总管囊肿 胆总管囊肿系在先天性胆管发育不全的基础上，长期受管腔内压力作用而导致的胆管异常扩张所致。好发于10岁以下儿童；分五型。胆总管囊肿胆总管囊肿 I I型：胆总管囊肿，最多见；型：胆总管囊肿，最多见；型：胆总管囊肿，最多见；型：胆总管囊肿，最多见；II II型：胆总管单发憩室；型：胆总管单发憩室；型：胆总管单发憩室；型：胆总管单发憩室；III III型：十二指肠壁内段胆总管局限性囊状扩张；型：十二指肠壁内段胆总管局限性囊状扩张；型：十二指肠壁内段胆总管局限性囊状扩张；型：十二指肠壁内段胆总管局限性囊状扩张；IV IV型：多发性肝内外胆管囊肿；型：多发性肝
2、内外胆管囊肿；型：多发性肝内外胆管囊肿；型：多发性肝内外胆管囊肿；V V型：多发或单发肝内胆管囊肿型：多发或单发肝内胆管囊肿型：多发或单发肝内胆管囊肿型：多发或单发肝内胆管囊肿 又称又称又称又称CaroliCaroli病。病。病。病。胆总管囊肿胆总管囊肿CT表现：I I型、型、IIII型：肝门区囊状低密度病灶，囊壁薄；边型：肝门区囊状低密度病灶，囊壁薄；边缘清楚锐利；缘清楚锐利；IIIIII型：突入十二指肠腔内的低密度囊性病灶；型：突入十二指肠腔内的低密度囊性病灶；IVIV型：肝内、外多发囊性低密度病灶；型：肝内、外多发囊性低密度病灶；V V型：肝内多发囊性低密度病灶，病灶之间可见轻型：肝内多
3、发囊性低密度病灶，病灶之间可见轻度扩张的小胆管相通。度扩张的小胆管相通。胆总管囊肿胆总管囊肿胆总管囊肿胆总管囊肿Caroli病病Caroli病病 胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性和慢性炎症。急性胆囊炎急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 胆胆 道道 感感 染染 慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%95%的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。肾胰肝肾静脉腹主
4、动脉慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石胆囊结石腹水肝胰肠管脾腹水肾【临床表现】【临床表现】胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、胆囊积液等。肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。影像学表现n n10-20%为为含含钙钙的的阳阳性性结结石石，平平片片可可显显示示位位于于胆胆囊囊内内的的单单个个或或多多个个沙沙砾砾状状、蚕蚕豆豆状状、葡葡萄状、石榴状结石影。萄状、石榴状结石影。n n造造影影检检查查：阴阴性性结结石石呈呈胆胆囊囊显显影影后后其其内内的的充充盈盈缺缺损损影影，圆圆形形或或多多边边型
5、型，如如石石榴榴子子样样，少数需变换体位才显影。少数需变换体位才显影。n nMRMR单单纯纯胆胆囊囊结结石石的的质质子子密密度度低低，信信号号弱弱，T1WIT1WI和和T2WIT2WI及及MRCPMRCP象象上上均均呈呈无无信信号号或或低低信信号改变。号改变。胆管、胆道结石n n平平片片：阳阳性性结结石石可可见见胆胆管管、胆胆道道走走行行区区见见钙化影。钙化影。n n造造影影：表表现现为为胆胆管管内内圆圆形形充充盈盈缺缺损损，单单发发或多发。或多发。n nCTCT：可可见见胆胆管管内内钙钙化化影影像像，近近侧侧胆胆管管扩扩张或见气体影像。张或见气体影像。n nMRMR：胆胆道道内内圆圆型型或或
6、椭椭圆圆型型无无信信号号或或低低信信号区，近侧胆管扩张。号区，近侧胆管扩张。MRCPMRCP尤佳。尤佳。胆囊结石胆囊结石胆总管结石胆总管结石：PTC肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石胆胆总总管管结结石石胆总管结石肝门部胆管结石肝门部胆管结石 胆胆 道道 肿肿 瘤瘤胆囊息肉和良性肿瘤胆囊癌胆管癌胆囊癌胆囊癌 胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤。好发于50岁以上的中老年女性，男女之比1：3-1：5。胆囊癌胆囊癌80%胆囊癌侵犯肝脏65%-95%合并胆囊结石阻塞性胆道扩张淋巴结转移 CT表现分4型：胆囊壁增厚
7、型；结节型（腔内型）；肿块型。胆胆囊囊癌癌胆胆囊囊癌癌胆胆囊囊癌癌肝肝转转移移胆管癌胆管癌 胆管癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，仅次于胆囊癌。50岁以上多见，男多于女，比例为2：1-3：1；分肝内、肝门和中下段胆管癌，胆总管上段2cm以内为肝门区胆管癌。病人多以右上腹疼痛不适，阻塞性黄疸而就诊。影像学表现n nPTC可可显显示示肿肿瘤瘤近近侧侧胆胆管管扩扩张张，浸浸润润型型显显示示局局限限型型狭狭窄窄，结结节节型型和和乳乳头头状状型型显显示示充充盈盈缺损，缺损，ERCP可从远侧显示肿瘤。可从远侧显示肿瘤。n nCT：病病灶灶近近端端胆胆管管扩扩张张，扩扩张张后后出出现现狭狭窄窄段段，远远侧侧出出现
8、现低低密密度度肿肿瘤瘤影影像像，浸浸润润型型常常仅见胆管扩张而无肿瘤影像。仅见胆管扩张而无肿瘤影像。CT表现：1、肝内胆管癌：肝实质低密度病灶，增强扫描多不强化；周围见肝内胆管扩张；2、肝门部胆管癌：肝门区肿块及肿块以上胆管梗阻扩张，增强后轻度强化；3、中下段胆管癌：胆管壁不规则增厚，或形成结节、肿块影，管腔不规则狭窄或闭塞，病变以上部位胆管扩张。n nMR：病病变变近近侧侧胆胆管管扩扩张张。MRCP可可显显示狭窄段或充盈缺损病变。示狭窄段或充盈缺损病变。胆胆管管癌癌：平平扫扫胆管癌：增强胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌 胆管癌胆道梗阻 胆管狭窄或阻塞致胆汁通过障碍，临床以黄疸为主要表现，常见于胆管、胰头肿瘤、胆道结石、胆道炎性狭窄。PTC、ERCPCTMRI、MRCPUSG阻阻梗梗道道胆胆肝内胆管扩张肝总管及胆总管扩张胆囊增大枯枝征残根征软藤征末环提示胆道梗阻的部位梗阻平面的判断：肝门部梗阻胰上段梗阻：1-2个环胰头/胰内段梗阻：3-6个环；双管征壶腹部梗阻：7-9个环；双管征梗阻原因的判断：根据梗阻平面、胆管梗阻的范围、梗阻端的形态鉴别病变的性质。壶腹部肿瘤壶腹部肿瘤 胰头肿瘤胰头肿瘤 肝门部胆管癌肝门部胆管癌 肝门部胆管癌肝门部胆管癌