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1、血液透析患者的保健知识血液净化科血液透析充分性评价n n血液透析充分性广义定义：治患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指标主要指透析对小分子溶质的清除，通常以尿素氮为代表。血液透析充分性评价n n充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析。分透析。n n1 1、患者自我感觉良好。、患者自我感觉良好。n n2 2、透析并发症少，程度轻。、透析并发症少，程度轻。n n3 3、患者血压和容量状态控制好。透析间期体重增长不超、患者血压和
2、容量状态控制好。透析间期体重增长不超过干体重过干体重5%5%，透前血压，透前血压140/90mmHg,140/90mmHg,透后透后130/80mmHg130/80mmHg。n n4 4、血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。、血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。n n5 5、营养状况好。、营养状况好。n n6 6、血液透析溶质清除好。小分子溶质清除指标单、血液透析溶质清除好。小分子溶质清除指标单次血透次血透BUNBUN下降率达到下降率达到65%65%，每周标准，每周标准BUNBUN清清除指数除指数KT/VKT/V达到达到1.21.2；干体重的监测n n1 1干体重的定义：干体重的定
3、义：干体重也称为干体重也称为“目标体重目标体重”，其定义，其定义是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重。也就是血液透析结束时希望达到的也没有脱水时的体重。也就是血液透析结束时希望达到的体重。体重。n n2 2 体重的判断标准体重的判断标准 ：n n（1 1）眼睑及面部水肿。）眼睑及面部水肿。n n（2 2）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大、双肺无湿罗）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大、双肺无湿罗音、哮鸣音。音、哮鸣音。n n（3 3）血液透析后血压基本正常。）血液透析后血压基本正常。n n（4 4）胸廓）胸廓X X
4、线片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液征。线片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液征。n n（5 5）超生心动图示心脏大小正常。）超生心动图示心脏大小正常。干体重的监测n n（3 3）建议患者家中备体重秤，定时测量体重并）建议患者家中备体重秤，定时测量体重并准确体重、尿量及摄入量。养成良好的日常卫生准确体重、尿量及摄入量。养成良好的日常卫生习惯：保持乐观的情绪；保证充足的睡眠；戒烟习惯：保持乐观的情绪；保证充足的睡眠；戒烟限酒；杜绝暴饮暴食；适当地锻炼及参加有益的限酒；杜绝暴饮暴食；适当地锻炼及参加有益的活动活动。饮食管理n n透析患者饮食原则：优质蛋白高热量、高钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补充
5、适量水溶性维生素 饮食管理n n蛋白质蛋白质 ：合理的蛋白质饮食极为重要，每日合理的蛋白质饮食极为重要，每日蛋白质的摄入量为蛋白质的摄入量为1.01.2g/1.01.2g/（KgdKgd）。蛋白）。蛋白质的质量应以优质蛋白质为好，如蛋、奶、肉、质的质量应以优质蛋白质为好，如蛋、奶、肉、鱼以及打豆，其所含蛋白质的氨基酸组成与人鱼以及打豆，其所含蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式较接近，所需的必需体必需氨基酸需要量模式较接近，所需的必需氨基酸在体内的利用率较高，其中鸡蛋生理价氨基酸在体内的利用率较高，其中鸡蛋生理价值最高，它所含的必需氨基酸组成与人体蛋白值最高，它所含的必需氨基酸组成与人
6、体蛋白质氨基酸模式最为接近，而在植物蛋白质中，质氨基酸模式最为接近，而在植物蛋白质中，赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相对赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相对较低，所以营养价值也相对较低。较低，所以营养价值也相对较低。饮食管理n n限制磷的摄入限制磷的摄入 ：血液透析时磷的透析效果不佳，血液透析时磷的透析效果不佳，每次透析时约清除每次透析时约清除250mg250mg的磷，对于高磷血症的的磷，对于高磷血症的患者，血液透析对磷的清除量不足以避免严重的患者，血液透析对磷的清除量不足以避免严重的高磷血症，所以必须减少磷的摄入。维持性血液高磷血症，所以必须减少磷的摄入。维持性血液透析患者的推荐磷
7、摄入量为透析患者的推荐磷摄入量为817mg(kgd)817mg(kgd)。几。几乎所有的食物都含有磷，尤其要避免使用含磷很乎所有的食物都含有磷，尤其要避免使用含磷很高的食物。并配合降磷药物一起使用，以减少磷高的食物。并配合降磷药物一起使用，以减少磷的吸收，预防高血磷及透析性骨病。患者常低钙、的吸收，预防高血磷及透析性骨病。患者常低钙、高磷，饮食中应增加含钙食物，如鸡蛋、牛奶、高磷，饮食中应增加含钙食物，如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减少含磷高的食物，如动物内脏，虾皮、海带；减少含磷高的食物，如动物内脏，杏仁、牛肉等。杏仁、牛肉等。饮食管理n n限制钾的摄入：限制钾的摄入：高钾血症往往伴随室性心律失
8、高钾血症往往伴随室性心律失常，因此要少吃含钾量高的食物，以预防高钾血常，因此要少吃含钾量高的食物，以预防高钾血症的发生。另外，要合理的补充钙及维生素。患症的发生。另外，要合理的补充钙及维生素。患者尿少应限制含钾过高的食物，如水果蔬菜中的者尿少应限制含钾过高的食物，如水果蔬菜中的橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇、干果、橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇、干果、大豆等，很多药物中含钾也高，必须在医生指导大豆等，很多药物中含钾也高，必须在医生指导下慎用或不用。减少食物中钾含量的方法见表下慎用或不用。减少食物中钾含量的方法见表10-210-2饮食管理n n增加含铁高的食物：增加含铁高的食物：由于在慢
9、性透析过程中，由于在慢性透析过程中，每年失血量在每年失血量在2.5-4.6L2.5-4.6L，所以应注意补充铁。患，所以应注意补充铁。患者常伴有微量元素铁、锌等的不足和血铝的过高，者常伴有微量元素铁、锌等的不足和血铝的过高，故饮食中要增加含铁高的食物，如黑鲤鱼，黑木故饮食中要增加含铁高的食物，如黑鲤鱼，黑木耳、海带、芝麻；含锌高的食物如牡蛎、鱼类、耳、海带、芝麻；含锌高的食物如牡蛎、鱼类、牛奶等。牛奶等。饮食管理n n限制水的小技巧：少食用含水多的食物，可利用能够减轻限制水的小技巧：少食用含水多的食物，可利用能够减轻口渴的方法，例如口渴时可在口中含冰块，用冰水漱口，口渴的方法，例如口渴时可在口
10、中含冰块，用冰水漱口，在冰水中加入柠檬片或选择口香糖，用有刻度的小杯饮水。在冰水中加入柠檬片或选择口香糖，用有刻度的小杯饮水。n n限制钠盐的摄入：血液透析患者应减少盐的摄入，限制钠盐的摄入：血液透析患者应减少盐的摄入，有严重高血压水肿透析患者每日钠盐摄入量应限有严重高血压水肿透析患者每日钠盐摄入量应限制制2g2g以内。根据每天的尿量以及每周透析的次数以内。根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定。每周透析来决定。每周透析2 2次，每天钠盐的摄入量为次，每天钠盐的摄入量为334g4g。每周透析。每周透析3 3次，每天钠盐的摄入量为次，每天钠盐的摄入量为45g45g，如果尿量超过，如果尿量超过50
11、0ml500ml，还要多加，还要多加1-2g1-2g盐，以补盐，以补充盐分的流失。充盐分的流失。饮食管理n n优质蛋白质优质蛋白质 ：乳类、禽类、鱼类、虾类、大豆：乳类、禽类、鱼类、虾类、大豆（黄豆、青豆、黑豆）以及豆制品（黄豆、青豆、黑豆）以及豆制品n n低蛋白饮食低蛋白饮食 ：稻米、菌类：稻米、菌类n n低脂饮食低脂饮食 ：植物油、鱼类、瘦肉类等：植物油、鱼类、瘦肉类等n n高脂饮食高脂饮食 ：肥肉、动物油脂等：肥肉、动物油脂等n n低胆固醇饮食：瘦肉、鱼类、奶及奶制品等低胆固醇饮食：瘦肉、鱼类、奶及奶制品等n n高胆固醇饮食：动物内脏、禽蛋、墨斗鱼、凤尾高胆固醇饮食：动物内脏、禽蛋、墨斗
12、鱼、凤尾鱼鱼(罐头罐头)等等n n高钾饮食高钾饮食 ：豆类、薯类、韭菜、青蒜、荠菜、榨：豆类、薯类、韭菜、青蒜、荠菜、榨菜、鲜蘑菇、冬菇、干大枣、花生、菜、鲜蘑菇、冬菇、干大枣、花生、香蕉、芒果、榛子等香蕉、芒果、榛子等保护自体内瘘小知识n n1 1、内瘘建立后要在、内瘘建立后要在4-84-8周后或者最好周后或者最好3-43-4月后使月后使用使用，患者要学会保护内瘘方法：每天观察内用使用，患者要学会保护内瘘方法：每天观察内瘘是否有震颤，其强弱，避免在瘘侧肢体衣服太瘘是否有震颤，其强弱，避免在瘘侧肢体衣服太紧，带紧的饰物；有硬结时局部涂喜疗妥紧，带紧的饰物；有硬结时局部涂喜疗妥2/d,2/d,每每次次1515分或分或2424小时热敷；瘘侧肢体不要受压，一旦小时热敷；瘘侧肢体不要受压，一旦内瘘震颤减弱或消失即可来院就诊。内瘘震颤减弱或消失即可来院就诊。n n2 2、穿刺时采绳索式或纽扣式最好，患者要注意配、穿刺时采绳索式或纽扣式最好，患者要注意配合。合。院感知识n n为了您的身体健康，为了给您提供干净、舒适、清洁的治疗环境；为了给您提供高质量的医疗护理服务；让医患共同努力吧！n n下面来了解我科院感控制方面做了哪些工作n n透析液、透析用水、透析治疗区等监测规范、分区明确。谢谢！