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1、神经鞘瘤l神经外科病案分析病案分析患者女性，患者女性，42岁，农民，右利手。因进行性双下肢麻木无力，岁，农民，右利手。因进行性双下肢麻木无力，伴大小便障碍伴大小便障碍20天，于天，于2006年年9月月9日入院。日入院。患者入院前一年感双足麻木，逐渐向上发展。近三个月以患者入院前一年感双足麻木，逐渐向上发展。近三个月以来双下肢无力，需扶杖而行。病后来双下肢无力，需扶杖而行。病后1月不能站立，感腰背部疼月不能站立，感腰背部疼痛。病后痛。病后2月双下肢完全不能活动，逐渐出现二便不能控制。月双下肢完全不能活动，逐渐出现二便不能控制。患者发病以来无发热、咳嗽、咯血及呼吸困难，偶有盗汗，饮患者发病以来无发
2、热、咳嗽、咯血及呼吸困难，偶有盗汗，饮食睡眠尚可，精神正常。食睡眠尚可，精神正常。提问提问1.需进一步作何检查能明确诊断以及诊断是什么？需进一步作何检查能明确诊断以及诊断是什么？2.治疗治疗方案是什么？方案是什么？病案分析病案分析病例分析病例分析n n病史特点：病史特点：病史特点：病史特点：1.1.中年女性病人，中年女性病人，中年女性病人，中年女性病人，起病慢起病慢起病慢起病慢,病程长。病程长。病程长。病程长。2.2.入院查体：入院查体：入院查体：入院查体：双下肢肌肉萎缩，双下肢肌肉萎缩，双下肢肌肉萎缩，双下肢肌肉萎缩，肌力肌力肌力肌力0 0级，大小便失禁。级，大小便失禁。级，大小便失禁。级，
3、大小便失禁。发病率发病率椎管内神经鞘瘤是椎管内肿瘤最常见的一种椎管内神经鞘瘤是椎管内肿瘤最常见的一种良性肿瘤好发于髓外硬摸下良性肿瘤好发于髓外硬摸下,多发生在脊神经多发生在脊神经根及脊膜根及脊膜,尤其多见于脊神经后根尤其多见于脊神经后根,多位于脊髓多位于脊髓侧面。侧面。国外报道发病年龄高峰在国外报道发病年龄高峰在4050岁，我国天岁，我国天坛医院报道在坛医院报道在2045岁，男女比例相似。并岁，男女比例相似。并随着影像学技术提高和其他原因，发病率逐随着影像学技术提高和其他原因，发病率逐年增高。年增高。病理和分类病理和分类椎管内神经鞘瘤体积悬殊较大，小者如椎管内神经鞘瘤体积悬殊较大，小者如米粒，
4、大者可达米粒，大者可达20cm，呈蜡肠状，多呈，呈蜡肠状，多呈局限生长，少呈弥漫生长。巨型多见在局限生长，少呈弥漫生长。巨型多见在颈段呈哑铃型和下腰段马尾区域。颈段呈哑铃型和下腰段马尾区域。病理和分类病理和分类l肿瘤多呈椭圆形或小香肠样肿瘤多呈椭圆形或小香肠样,有光滑包膜有光滑包膜,可连可连于于12个神经根个神经根,与脊髓粘连不严重与脊髓粘连不严重,但长期压但长期压迫使呈扁条状迫使呈扁条状,血供不丰富。血供不丰富。病理和分类病理和分类l(1)雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤l雪旺氏细胞瘤是最常见的神经鞘瘤。虽然可雪旺氏细胞瘤是最常见的神经鞘瘤。虽然可以发生在周围神经的任何部位，但最常见部位以发生在周围
5、神经的任何部位，但最常见部位是第是第8对颅神经的前庭神经部分和脊神经感觉对颅神经的前庭神经部分和脊神经感觉根。脊神经鞘瘤趋向于呈球状，包膜完整，完根。脊神经鞘瘤趋向于呈球状，包膜完整，完全占居神经小枝的起源部位。全占居神经小枝的起源部位。病理和分类病理和分类l(2)神经纤维瘤神经纤维瘤l发生于椎管硬膜内时，象雪旺氏细胞瘤，最常起源于脊神经感觉发生于椎管硬膜内时，象雪旺氏细胞瘤，最常起源于脊神经感觉根。在硬膜外，其比雪旺氏细胞瘤更少形成囊变，经常表现为受根。在硬膜外，其比雪旺氏细胞瘤更少形成囊变，经常表现为受累脊神经梭形膨大，呈串状的神经纤维瘤可波及多个邻近的神经累脊神经梭形膨大，呈串状的神经纤
6、维瘤可波及多个邻近的神经小枝。小枝。l(3)恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤l目前恶性周围神经鞘瘤的概念是指包涵一组起源于周围神经的一目前恶性周围神经鞘瘤的概念是指包涵一组起源于周围神经的一组不同类的肿瘤，有明确的细胞恶性变的证据，如多形性细胞、组不同类的肿瘤，有明确的细胞恶性变的证据，如多形性细胞、非典型细胞核及异形体，高度有丝分裂指数、坏死形成及血管增非典型细胞核及异形体，高度有丝分裂指数、坏死形成及血管增生等。主要的鉴别诊断应考虑细胞型雪旺氏细胞瘤、纤维肉瘤、生等。主要的鉴别诊断应考虑细胞型雪旺氏细胞瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、上皮样肉瘤和平滑肌肉瘤等。恶性纤维组织细胞瘤、上皮样肉瘤和平滑
7、肌肉瘤等。诊断诊断l1.起病缓慢，一般病史较长。青壮年发病率高，儿童起病缓慢，一般病史较长。青壮年发病率高，儿童少见。少见。l2.首发症状多为肿瘤相应部位根性疼痛且持续时间长。首发症状多为肿瘤相应部位根性疼痛且持续时间长。脊髓半切症多见。横贯及植物神经功能障碍晚，不严脊髓半切症多见。横贯及植物神经功能障碍晚，不严重。重。l3.腰椎穿刺蛛网膜下腔梗阻发生较早，脑脊液蛋白定腰椎穿刺蛛网膜下腔梗阻发生较早，脑脊液蛋白定量显著增多。腰穿后，症状加重。量显著增多。腰穿后，症状加重。l4.X线平片多表现椎弓根变窄，椎弓根间距增宽。脊髓线平片多表现椎弓根变窄，椎弓根间距增宽。脊髓碘油造影，造影剂梗阻端多呈杯
8、口状充盈缺损。碘油造影，造影剂梗阻端多呈杯口状充盈缺损。l5.CT和和MRI可以明确诊断。可以明确诊断。病历分析病历分析l手术后手术后MRI课后题课后题l思考题思考题患者王某，男性，患者王某，男性，39岁，因岁，因“左手麻木左手麻木2年，年，下肢瘫痪下肢瘫痪2月月”入院。入院。MRI椎管内可见椎管内可见L23占占位。请问诊断，鉴别诊断及治疗方式？位。请问诊断，鉴别诊断及治疗方式？l本节课主要参考文献本节课主要参考文献神经外科学神经外科学王忠诚王忠诚谢谢 谢谢多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多
9、糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。