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1、LOGO第六章第六章血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理学习目标学习目标v学习目标学习目标v1、掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少、掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、血友病、白血病、弥散性紫癜、血友病、白血病、弥散v性血管内凝血病人的临床表现、护理诊断及医护合作性问题、性血管内凝血病人的临床表现、护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。护理措施、健康指导。v2、理解上述疾病的病因、治疗要点；造血干细胞移植、骨、理解上述疾病的病因、治疗要点；造血干细胞移植、骨髓穿刺术的配合与护理。髓穿刺术的配合与护理。v3、了解上述疾病的发病机制、实验室及其他检
2、查。、了解上述疾病的发病机制、实验室及其他检查。Company LogoLOGO第一节第一节血液及造血系统解剖结构和生理功能血液及造血系统解剖结构和生理功能一、造血器官造血器官包括骨髓、脾、胸腺、肝、淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细胞组织。二、血液组成及血细胞的生成血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。血细胞主要在骨髓生成。三、血细胞的生理功能红细胞白细胞血小板LOGO一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第二节缺铁性贫血缺铁性贫血铁需求量增加而摄入不足铁需求量增加而摄入不足铁吸收不良铁吸收不良铁丢失过多二、二、临床表现临床表现第二节（二）体
3、征（二）体征（一）（一）症状症状1、一般表现2、组织缺铁的表现1、皮肤黏膜苍白2、指（趾）甲扁平、粗糙、脆薄易裂3、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查1、血常规2、骨髓象3、生化检查第二节Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力与组织缺氧有关。、活动无耐力与组织缺氧有关。2、营养失调：低于机体需要量与铁需要量增加而摄入不足、铁丢失过多、营养失调：低于机体需要量与铁需要量增加而摄入不足、铁丢失过多或吸收不良有关。或吸收不良有关。3、口腔黏膜受损与贫血导致营养缺乏有关。、口腔黏膜受损与贫血
4、导致营养缺乏有关。4、知识缺乏缺乏疾病的防护知识。、知识缺乏缺乏疾病的防护知识。第二节六、护理措施六、护理措施 病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息与活动2饮食第二节口服铁剂注射铁剂输血及成分输血的护理LOGO第三节第三节再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理二、二、临床表现临床表现第三节（二）慢性（非重型）再障 （一）急性（重型）再障 Company Logo三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 第三节1、血象2、骨髓象Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力与贫血有关
5、。、活动无耐力与贫血有关。2、有损伤的危险：出血与血小板减少有关。、有损伤的危险：出血与血小板减少有关。3、有感染的危险与粒细胞减少有关。、有感染的危险与粒细胞减少有关。4、自我形象紊乱与雄性激素或免疫抑制剂的副作用有关。、自我形象紊乱与雄性激素或免疫抑制剂的副作用有关。5、焦虑与再障治疗效果不好、反复住院及经济负担重有关。、焦虑与再障治疗效果不好、反复住院及经济负担重有关。6、知识缺乏缺乏再障的防治和护理的有关知识。、知识缺乏缺乏再障的防治和护理的有关知识。第三节六、护理措施六、护理措施 第三节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息与活动2
6、饮食1、免疫抑制剂2、雄激素3、成分输血的护理1、感染的预防及护理2、出血的预防及护理3、贫血造血干细胞造血干细胞移植的护理移植的护理Company Logo七、健康指导七、健康指导 第三节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第四节第四节特发性血小板减少性紫癜病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第四节1免疫因素2感染3脾、肝与骨髓因素Company Logo四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 第四节1、血象2、骨髓象3、免疫学检查4、其他检查五、治疗要点五、治疗要点 第四节输血及血小板悬液输血及血小板悬液一般
7、治疗一般治疗脾切除脾切除免疫抑制剂免疫抑制剂肾上腺肾上腺糖皮质激素糖皮质激素急重症的处理急重症的处理Company Logo六、护理诊断及医护合作性问题六、护理诊断及医护合作性问题 1、组织完整性受损：出血与血小板减少有关。、组织完整性受损：出血与血小板减少有关。2、有感染的危险与长期服用肾上腺素糖皮质激素有关。、有感染的危险与长期服用肾上腺素糖皮质激素有关。3、潜在并发症颅内出血。、潜在并发症颅内出血。4、焦虑与病情反复发作有关。、焦虑与病情反复发作有关。第四节Company Logo八、健康指导八、健康指导 第四节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第五节第五节血友病病人的护理
8、血友病病人的护理Company Logo二、临床表现二、临床表现 第五节1.主要表现为出血，以软组织、深部肌肉和负重关节(如膝、踝关节等)出血为特征。2.出血轻重与血友病类型及相关因子缺乏程度有关。三、实验室及其他检查u本病主要为内源性途径凝血障碍，凝血时间和激活部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗(PCT)不良及简易凝血酶生成试验(STGT)异常。四、治疗要点u血友病目前尚无根治方法且需终生治疗，最有效的治疗方法仍是替代治疗，将病人缺乏的凝血因子提高到止血水平，以预防或治疗出血。其原则是尽早、足量和维持足够时间。Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题
9、1.组织完整性受损：出血与凝血因子缺乏有关。2.疼痛：肌肉、关节疼痛与深部组织血肿或关节腔积血有关。3.有废用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。4.焦虑与终身出血倾向、丧失劳动能力有关。第五节Company Logo六、护理措施六、护理措施 第五节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息与活动2合理饮食Company Logo七、健康指导七、健康指导 第五节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第六节第六节白血病病人的护理白血病病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第六节病毒感染病毒感染电离辐射电
10、离辐射化学因素化学因素遗传因素遗传因素Company Logo二、二、临床表现临床表现第六节（二）慢性粒细胞性白血病（一）急性白血病贫血发热出血组织和器官浸润的表现慢性期加速期和急变期Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第六节1、血象2、骨髓象3、细胞化学染色（急性）染色体检查及其他（慢性）四、治疗要点四、治疗要点 第六节1、支持治疗2、化学药物治疗3、中枢神经系统白血病和睾丸白血病的防治4、造血干细胞移植（1）防治感染（2）纠正贫血（3）控制出血（4）预防尿酸性肾病（1）急性白血病（2）慢性粒细胞性白血病Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理
11、诊断及医护合作性问题 1、有感染的危险与成熟白细胞数量减少、化疗使机体免疫力下降有关。、有感染的危险与成熟白细胞数量减少、化疗使机体免疫力下降有关。2、组织完整性受损：出血与血小板数量减少及质量异常有关。、组织完整性受损：出血与血小板数量减少及质量异常有关。3、活动无耐力与贫血、化疗、白血病细胞致代谢率增高有关。、活动无耐力与贫血、化疗、白血病细胞致代谢率增高有关。4、疼痛：骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关。、疼痛：骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关。5、预感性悲哀与治疗效果不佳、化疗反应明显及死亡的威胁有关。、预感性悲哀与治疗效果不佳、化疗反应明显及死亡的威胁有关。6、潜在并发症化疗反应、尿酸性肾
12、病。、潜在并发症化疗反应、尿酸性肾病。7、知识缺乏缺乏白血病防治、护理的有关知识。、知识缺乏缺乏白血病防治、护理的有关知识。第六节Company Logo六、护理措施六、护理措施 第六节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 化疗药物化疗药物应用的护理应用的护理1休息2饮食感染、出血、贫血的护理造血干细胞造血干细胞移植的护理移植的护理 1.化学治疗不良反应及护理2.保护静脉，减少局部刺激Company Logo七、健康指导七、健康指导 第六节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第七节第七节弥散性血管内凝血病人的护理弥散性血管内凝血病人的护理 一、病因与发病
13、机制一、病因与发病机制 第七节1感染性疾病 2恶性肿瘤 3病理产科 4组织损伤 Company Logo二、二、临床表现临床表现第七节（四）溶血（四）溶血（三）微循环衰竭（三）微循环衰竭（二）微血管栓塞（二）微血管栓塞（一）（一）症状症状出血出血出血是DIC最常见的早期症状之一。DIC时微血管腔变窄，当红细胞通过腔内的纤维蛋白条索时，引起机械性损伤和碎裂，产生溶血 浅层栓塞 深部器官栓塞 Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第七节4、纤维蛋白原含量逐渐减低 1、血小板减少 2、凝血酶原时间延长 3、D二聚体水平升高或阳性 5、3P试验阳性 四、治疗要点四、治疗要点
14、第七节1、治疗原发病、消除诱因2、抗凝治疗 3、补充血浆凝血因子和血小板 4、抗纤溶治疗 Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1有组织损伤的危险：出血与有组织损伤的危险：出血与DIC所致凝血因子大量被消耗、继发纤溶所致凝血因子大量被消耗、继发纤溶亢进有关。亢进有关。2组织灌注量改变与组织灌注量改变与DIC微循环障碍及出血致微循环血容量减少有关。微循环障碍及出血致微循环血容量减少有关。3潜在并发症多器官功能衰竭。潜在并发症多器官功能衰竭。第七节Company Logo六、护理措施六、护理措施 第七节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理
15、护理心理护理 用药护理用药护理 1、出血的护理 2、微循环衰竭的护理Company Logo七、健康指导七、健康指导 第七节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导LOGO第八节第八节血液和造血系统疾病常用诊疗技术及护理血液和造血系统疾病常用诊疗技术及护理 一、骨髓穿刺术一、骨髓穿刺术第八节【适应证】1、各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌的诊断。2、对某些传染病、寄生虫病，如伤寒、疟疾、黑热病等作病原学检查。3、骨髓移植、治疗某些血液病。【操作前准备】1、用物准备2、病人准备向病人解释穿刺的目的、意义及操作过程，以消除其顾虑，取得合作；术前作血小板计数、出血时间、凝血时间检查，作普鲁卡因皮试
16、。【操作过程及护理】1、选择穿刺部位2、安置体位根据不同穿刺点协助病人采取不同体位3、消毒、局麻4、穿刺、抽液5、拔针、处理穿刺点6、整理一、骨髓穿刺术一、骨髓穿刺术第八节【操作后护理】平卧休息4小时。密切观察穿刺部位有无出血。如有渗血，应立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止。穿刺后4872小时内不要弄湿穿刺处，防止伤口感染。【注意事项】1.注射器、穿刺针、玻片必须干燥以免发生溶血。2.穿刺针进入骨质后不可摇摆,以免断针，胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。3.抽吸骨髓液量不宜过多（除作细菌培养外），否则导致骨髓稀释，影响细胞计数、分类结果及增生程度的判断。4.抽出骨髓液后，应立即涂片
17、，否则易凝固而涂片失败。涂片要均匀一致，厚薄适宜。5.严格遵守无菌操作规程，防止骨髓感染。二、造血干细胞移植二、造血干细胞移植第八节【适应证】1、恶性疾病如急、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征2、非恶性疾病如重型再障、重型免疫缺陷病、阵发性睡眠性血红蛋白尿【移植前准备】1、供者的选择和准备 2、无菌层流室准备3、病人准备（1）病人选择（2）心理护理（3）身体准备（4）预处理 二、造血干细胞移植二、造血干细胞移植第八节【移植过程及护理】1、造血干细胞的采集（1）骨髓造血干细胞的采集（2）外周血造血干细胞的采集（3）脐带血造血干细胞的采集2、造血干细胞移植【移植后护理】1、一般护理2、并
18、发症的预防及护理（1）感染（2）出血（3）移植物抗宿主病（GVHD）（4）排异反应3、心理护理4、健康指导LOGO自自 我我 检检 测测【A1型题】1 缺铁性贫血治疗最重要的是（）A病因治疗B少量输血 C脾切除D铁剂治疗 E补充维生素2再生障碍性贫血病人血小板数低于多少时，应绝对卧床休息（）A10109/LB20109/LC30109/LD50109/L E100109/L3下列哪种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜（）A阿司匹林B泼尼松C阿莫西林D红霉素 E地西泮4血友病最常见的出血部位是（）A皮下组织及肌肉B关节C皮肤黏膜D内脏 E颅内出血5急性白血病病人突然出现头痛、呕吐、视力模糊，常提示
19、（）A失血性休克B颅内出血C脑炎 D脑膜炎 E败血症6DIC病人最主要的病理特征是（）A血液凝血因子减少B微血栓形成C纤维蛋白原增多D败血症 E FDP增高7移植物抗宿主病的表现，下列哪项不符（）A皮疹B腹泻C肝功能异常 D败血症 E常伴有发热、黄疸【A2型题】8病人，女性，45岁。因头晕、乏力2个月，诊断为“缺铁性贫血”，医嘱予以硫酸亚铁口服，护士应指导病人服用该药的正确方法是（）A任何时间服用 B饭前服用C饭后服用D间隔8小时服一次 E晨起、中午、睡前服9某病人，输血过程中出现烦躁不安，头胀、胸闷，腰背部剧痛，检测脉搏细弱而快，血压下降，首先应考虑（）A溶血反应B过敏反应C发热反应D肺水肿
20、 E休克10某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视力模糊、呕吐，疑为颅内出血。护士首先应给予病人（）A保持口腔清洁B低流量吸氧C头低脚高位D头部置冰袋 E鼻饲流质饮食11病人，女性，35岁。反复出现皮肤瘀点，并有鼻腔出血、月经过多。近来出现贫血、脾大，下列护理措施中不妥的是（）A适当限制活动 B预防各种创伤 C尽量减少肌内注射D给予高维生素、高蛋白、易消化饮食 E及时用手轻剥鼻痂，涂石蜡油12某血友病病人，16岁。反复鼻出血、皮肤青紫斑块、右膝关节疼痛、肿胀。查体：右膝关节红肿，压痛（+）。下列护理措施不妥的是（）A关节局部使用弹性绷带包扎B保持关节功能位 C尽量减少肌内注射D局部给予热敷 E患肢局部制动【A3型题】（1315题共用题干）李小姐，20岁，因发热，T41，咽痛1周入院，诊断为急性淋巴细胞白血病。13入院检查发现该病人出现下列体征，其中哪项是白血病细胞浸润所致（）A皮肤黏膜苍白B胸骨下段压痛C扁桃体充血、肿大D皮肤紫癜E发热14下列哪种降温措施不宜采用（）A退热剂B酒精擦身C鼓励饮水D冷敷E人工冬眠15护士给李小姐静脉注射长春新碱时，药液漏出血管外，哪项处理错误（）A尽量回抽局部渗液B外渗局部以05普鲁卡因局部封闭C外渗局部热敷D抬高患肢E更换注射部位第七章内分泌代谢性疾病病人的护理LOGO