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1、骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎 是病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨等1.急、慢性骨髓炎急、慢性骨髓炎 病因病理病因病理病菌进入骨髓的途径可为：1.血行感染：最常见2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓3.感染随外伤由外界进入骨髓骨骨髓髓炎炎好好发发于于干干骺骺端端。细细菌菌在在此此繁繁殖殖后后，形形成成局局部部脓脓肿肿。若若细细菌菌毒毒力力小小或或机机体体的的敏敏感感性性不不高高骨骨脓脓肿肿可可局局限限化化形形成成慢性骨脓肿。但病灶一般继续蔓延发展慢性骨脓肿。但病灶一般继续蔓延发展波及整个骨干。波及整个骨干。儿童的骨
2、骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎关节炎 影像学表现影像学表现 软组织肿胀：710天内X线检查无骨质改变，可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失骨质破坏：两周左右，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区骨膜增生骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激由于骨膜下脓肿的刺激骨骨皮质周围产生骨膜反皮质周围产生骨膜
3、反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨呈花边状，呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳(又称又称骨柩骨柩)死骨形成死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎骨质血供受阻骨质血供受阻骨皮质坏死骨皮质坏死形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干分离分离呈现环形呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特征征急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始慢性期，骨的修复作用占优势骨外膜增
4、生（骨质硬化，外形增粗，密度增高）骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞）死骨死腔存在邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩愈合标准，无死骨存在、破坏区消失治疗前治疗前治疗前治疗前治疗治疗治疗治疗3 3月后月后月后月后2、慢性骨脓肿：、慢性骨脓肿：X线表现：边缘整齐的圆形或卵圆形透光区 透光区反应性骨质硬化3、硬化性骨髓炎、硬化性骨髓炎发发病病常常与与外外伤伤有有关关，挫挫伤伤后后骨骨膜膜下下出出血血是是发发病病的的重重要要因因素素。多多发发生生于于抵抵抗抗力力较较强强的的青青年年人人，好好发发于于长长骨骨骨骨干干如如胫胫骨骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。腓骨、尺骨和跖骨等处。病病人人一一般般无无全全身身症症状
5、状，仅仅见见局局部部软软组组织织肿肿胀胀、疼疼痛痛，夜夜间间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。X X线表现：线表现：骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度增高增高无骨膜反应，无死骨无骨膜反应，无死骨4、化脓性关节炎化脓性关节炎病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有：细菌经血流侵犯关节滑膜 邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 关节开放性外伤后直接感染病理：关节软骨的破坏、关节周围软组织的破坏和晚期的增生修复早期（23天）关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明显充血水肿及炎性渗出形成脓性关
6、节积液中期（两周左右）关节软骨可严重破坏，并累及软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质坏死晚期关节骨性强直化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则骨质破坏，破坏区周围骨质硬化增白化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形 临床表现临床表现全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节的畸形和严重的功能障碍 骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核 影像学表现影像学表现1.病灶常为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区2.病变周围
7、一般无骨质硬化现象。在破坏区中可见碎屑状或砂粒样死骨，无骨皮质的大片坏死3.有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区，轮廓呈分叶状 短管骨骨干结核短管骨骨干结核常见于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是儿童骨结核中相当常见的类型。此时期短管状骨富于松质骨，利于结核病灶的产生，大多可自愈。影像学表现影像学表现早期X线表现是海绵骨的骨质稀疏，继而吸收消失，在骨内形成囊样改变，由内向皮质侵蚀，因幼儿骨膜再生能力强，故使骨干呈膨胀现象，称为“骨气臌”。骨膜反应，使病骨更为增粗，形如纺锤，病骨周围的软组织亦有明显肿胀脊柱结核脊柱结核 病因病理病因病理好发于儿童及青年，以20-29岁之间发病率最高，以腰
8、椎最多，胸椎次之，颈椎最少。但儿童以胸椎结核多见，可累及几个椎骨和椎间盘，容易产生后突。成人多发生在腰椎，一般涉及邻近的两个椎体，后突多不明显 影像学表现影像学表现分中心型、边缘型、韧带下型、附件型骨质破坏椎间隙变窄或消失：是诊断脊柱结核的重要依据脊柱畸形冷脓肿形成（颈椎咽后壁脓肿、胸椎椎旁脓肿，腰椎为腰大肌脓肿）死骨较少见，表现为砂粒样死骨 关节结核关节结核根据感染途径，关节结核分为骨型及滑膜型两种 影像学表现影像学表现骨型关节结核：1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏侧产生明显的骨破坏，或者侵及骺板的边缘而进入关节，或者直接穿破骨能破坏关节面2.关节周围软组织阴影肿胀3.关节间隙早期可以增宽
9、，但一般呈不对称狭窄膝关节结核（骨型）。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀滑膜型结核：病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其X钱表现为：1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组织肿胀和关节腔内大量渗液，关节肿胀2.病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨，使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏3.因病变来自滑膜，故破坏多在关节滑膜附着处，不承重的关节边缘产生，并往往波及关节间隙的两对应面，关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现4.骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩5.关节结核破坏严重的病例可产生纤维性强直，而骨性强直少见膝关节结核（滑膜型）。股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊积液显著肿胀