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1、TORCH金域医学检验中心严 丹“一吻夺命一吻夺命”目录概述弓形虫巨细胞病毒风疹病毒单纯疱疹病毒妊娠合并TORCH感染TORCH综合症又称TORCH感染，TORCH一词是源于数种导致孕妇患病，并能引起先天性宫内感染及围产期感染，甚至造成围产儿畸形的病原微生物英文名称的缩写：弓形虫（Toxoplasma）其他病毒（Other）风疹病毒（Rubella ViruS）巨细胞病毒（Cytomegalo ViruS）单纯疱疹病毒（HerpesStmplex Virus）孕妇患其中任何一种疾病后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征，甚至导致流产、死胎
2、、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。IgM、IgG特异性IgM抗体的检测是一种重要手段。IgM抗体出现较早（病期78天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。首先出现的是IgM抗体，然后出现IgG抗体，IgG抗体常于感染后25个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间若再次感染，IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平弓形虫弓形虫人畜共患的疾病，它以人、猪、羊为中间宿主，以猫科动物终宿主。感染途径弓形体感染的猫排出大便污染环境进入人体；猪、羊肉含有弓形体未煮熟食入人体；和猫接触感染。弓形体
3、感染在我国也普遍存在，人群感染率在0.320%之间（近期感染指标）临床表现孕早期感染流产、死亡、产下无生活能力儿孕中期感染死胎、早产、严重脑、眼疾病孕晚期感染早产或生后数月才出现症状，如心脏传导阻滞，耳聋、小头，智力低下显性表现：三大表现脑积水、脑内钙化、脉络膜视网脑炎治疗治疗非孕期感染：乙胺嘧啶25mg Bid7天，停10天后继续第二疗程。磺胺嘧啶1.0g Bid1014天，停10天后继续第二疗程。螺旋霉素0.51.0g Qid14天，停2周继续第二疗程孕期感染：螺旋霉素0.51.0g Qid14天，停10天后继续第二疗程或第三疗程，胎儿已发生畸形，只能阻止病情继续发展。风疹病毒风疹病毒妊娠
4、早期，风疹病毒感染胎盘宫内感染胚胎及胎儿胎儿心血管畸形先天性白内障先天性耳聋 上述三项为先天性风疹综合症儿（CRS）CRS患者症状十分多样，几乎每个系统各器官都可以发病，精神运动性障碍，生后612月内死亡。有些出生时无表现异常，生后510年才出现智力迟钝。临床表现轻微症状（孕妇）流产、死胎、死产 IUGR处理方案处理孕早期（+）人流孕中期脐血或羊水+引产无治疗药物，所以孕期前三个月避免与风疹病人接触，不去公共场所，无特殊治疗。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染人体细胞受感染后，细胞收缩细胞变圆逐渐增大，故以巨细胞命名。内含有包涵体。它通过唾液接吻，精子，宫颈分泌物（+）-性交，乳汁（+）哺乳，尿液，
5、母婴垂直传播。巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性缺陷和智力发育不全。如，可致神经性耳聋，脉络视网膜炎，小儿畸形，肺炎。孕妇感染：原发感染：孕妇无临床症状胎儿感染复发或再感染：对胎儿影响远比原发感染小潜伏或慢性：孕妇不形成病毒主症，胎儿一般不会感染诊断诊断尿，唾液，气管分泌物，胃洗液，奶汁，脑脊液，可查到包涵体。血清素检查：IgM羊水，脐血IgM尸解中在下颌腺、肝、肺可找到巨细胞包涵体处理处理孕早期CMV（+）流产孕中期羊水或脐血(+)必要时引产分娩期分泌物（+）剖腹产乳汁(+)停止哺乳无特效治疗，以预防为主，隔离病人单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒新生儿单纯疱疹病毒感染为全身性感染，多见于早产儿，病变
6、累及多个器官，预后严重。单纯疱疹病毒为双股DNA病毒，可分为两型：型主要引起唇、口周、龈及咽部皮肤黏膜疱疹型引起生殖器疱疹。新生儿HSV感染多由型，偶由型所致，且具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点。由唾液、鼻分泌物、接触、口、手传播孕妇感染胎儿感染大脑萎缩，小脑发育不全；皮肤水泡、出血点、斑血疹；小眼、肌萎缩、多脂、脉络膜视网膜炎。这三大表现为先天性水痘综合症，但发生率极少，故孕妇（+）应停止妊娠。孕妇未患过水疹，但接触了水疹病人三天时注射“特异性高效免疫蛋白”。妊娠合并妊娠合并TORCHTORCH感染感染孕早期进行IgM抗体检测（+）说明近期感染人流如果孕中期检查（+）做宫内诊断，（+）风疹引产IgM（+）、IgG（-）说明近期感染。IgM（+）、IgG（+）说明重复感染。IgM（-）、IgG（+）说明曾经感染。IgM代表近期感染，IgG代表曾有感染。感染后自行产生抗体产后可自愈