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1、病原/流病 流病 临表 诊断 治疗 预防/鉴别 备注 流行性出血热 EHF/HFRS 肾综合症出血热 Epidemic Hemor-rhagic fever/Hemorrhagic fever with renal syndrome 汉坦 V 啮齿类（鼠）呼吸道（主）/消化道/接触 普易，后较强免疫力 亚欧（我国普遍高发）四季（冬春主）男青壮年农民/工人 发热、休克、充血、出血、急性肾衰 潜伏期：7-14d 五期：发热期：发热、全身中毒症状（三痛：头/眼眶/腰痛）、毛细血管损伤（三红：脸部/颈胸部/结膜）、肾损害 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 冬春、病前两月进疫区、鼠类接触 五期经过+
2、早期临表（发热中毒症状、充血出血外渗体征、肾损害）辅助 血 RT：血液浓缩（红/白/Hb PLT）尿：蛋白（+），膜状物 确诊 血清/血细胞/尿病毒抗原 血清IgM 抗体 IgG 双份血清效价4 倍以上 早期/非典型患者诊断 RT-PCRRNA 三早一就：早发现/休息/治疗，就近处理 期：抗 v（利巴韦林）、减轻外渗、改善中毒症状（忌强发汗退烧药）、预防 DIC 期：积极补容、纠正酸中毒、改善微循环（血管活性药/糖皮质激素）期+期（移行期/多尿早期）：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析 期（多尿晚期）：维持水电平衡、防治继发感染 疫情监测 防/灭鼠 做好食品/个人卫生 疫苗 期：营养、逐步恢复工
3、作 乙脑备注 人畜共患 乙类传染病 乙脑极期严重表现：高热、抽搐、呼衰 致死主因：呼衰 并发症：支气管肺炎（max）抽搐病因：高热、脑水肿、呼吸道阻塞致脑组织缺氧、脑实质病变 猪是主要传染源的原因：猪感染率高，感染后血中病毒数量多，病毒血症期长，而人的病毒血症仅 5 天，且血中病毒数量较少。脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈项强直 流行性乙型脑炎（乙脑）猪（主）蚊 媒 传 播高热、意识障碍、抽出、病理反射、脑膜刺激征，重者常有后遗症 夏秋季（7/8/9 月），10 岁儿童 及时处理，把好三关抢救关键 鉴别 中毒性菌痢 日本乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 乙脑 V（三 带
4、喙 库蚊）普易，多隐性感染，后较强免疫力 亚洲（我国普遍）夏秋季（7/8/9 月）10 岁以下儿童 潜伏期：10-14d 四期：初期 极期：脑实质受损表现高热、意识障碍、抽搐、呼衰（中枢性主）、其他神经系统症状（脑膜刺激征）、循环衰竭（少）恢复期 后遗症期：6 月后所存在的症状 分型：轻、中（普通）、重、极重（爆发）突然起病，脑实质病变（高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射阳性），脑膜刺激征较轻 辅助 血 RT：白/NE 脑脊液：无菌性脑膜炎改变（非化脓性、无色透明、压力、白 C 轻）早期诊断特异性 IgM 抗体 回顾性诊断补体结合抗体（IgG 抗体）流行病学调查血凝抑制抗体 病毒分离、
5、RT-PCRRNA 一般治疗：吸痰、拍背、翻身 对症治疗：把好“三关”高热：物降主、药物辅、亚冬眠 抽搐：去除病因、镇静止痉 呼衰 肾上腺皮质激素治疗 抗菌治疗 恢复期及后遗症治疗 化脓性脑膜炎（流脑）结核性脑膜炎 脑型疟疾 其 它 病 毒 性 脑 炎（HCV）、肠道 V、腮腺炎 V 预防 控制传染源：饲养卫生/人畜分开/仔猪疫苗 防/灭蚊 疫苗 流行性脑脊髓膜炎（流脑）Epidemic cerebrospinal meningitis(meningococcal 带菌者（主）、患者 呼 吸 道 传播、飞沫传播（2 米以内）密切接触（2 岁突发高热、剧烈头痛、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征，严重者出
6、现感染性休克、脑实质损害，危及生命 潜伏期：2-3d 四型：冬春季，儿童 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、脑膜刺激征 辅助 血 RT：白 C、NE 确诊 细菌学涂片（瘀点斑、脑普通型：一般治疗：隔离、护理、对症 病原治疗：尽早足量，青 霉 素 G（氯霉素、鉴别 其他化脓性脑膜炎/结核性脑膜炎：细菌学证实 流行性乙型脑炎：夏秋季，脑实质损伤为主本病在小儿化脓性脑膜炎发病率居首位 华-佛综合症：Waterhouse-Friderichsens Syndrome meningitis)脑膜炎奈瑟菌/双球菌 Neisseria meningitidis，Nm）普易，多隐性感染，后持久
7、免疫力 冬春季（3/4月）周期性：通常 3-5 年一次小流行，8-10年一次大流行 流行期间 A 群主 非 流 行 期 间B/C 群主 世 界 性 分布，我国 A 群主 5 岁（尤 6月-2 岁）普通型（90%）：四期 前驱期（上呼吸道感染期，1-2d）：多无 败血症期（1-2d）：高热、毒血症症状、瘀点/斑（皮肤、结膜、软腭粘膜）、重者紫黑色坏死/大疱 脑膜炎期（2-5d）：与败血症期症状同时出现（高热、毒血症症状）、CNS 症状（剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜刺激征）、重者（谵妄、神志障碍、抽搐）恢复期：1-3 周痊愈 暴发型（三型）：起病急骤、病势凶险、儿童多见 a 休克型（华-佛综合征
8、）：中毒症状重，皮疹融合、坏死，循环衰竭（突出特征），脑膜刺激征不明显 b 脑膜脑炎型：脑实质损害、脑水肿、脑疝（重者）、呼衰 脊液）细菌培养（血、脑脊液）脑脊液：化脓性（浑浊），压力 免疫学检测：特异性抗原/抗体 RIA 法测脑脊液2 微球蛋白早期诊断、鉴别诊断、病情检测、预后判断.患者迅速出现脑实质损害/感染性休克提示爆发型 c 混合型 轻型 慢性败血症型（罕见）：成人，发热、皮疹、关节炎 头孢菌素、磺胺嘧啶）对症治疗：降温、降颅压 暴发型：休克型：及早应用抗生素 治疗休克 酌情使用激素 治疗DIC 脑膜炎型：尽早使用抗生素 减 轻 脑 水肿，防止脑疝 激素 呼衰治疗 的临表，脑脊液呈浆液
9、性，特异性 IgM 抗体 败血症休克型与其他细菌引起的败血症及感染性休克：后者可有原发灶，无季节性，血培养致病菌 预防 管理传染源：早期发现病人，密切接触者观察 7 天 切断传播途径：保持室内通风 提高人群免疫力：疫苗、药物（复方磺胺甲口恶唑）疟疾 Malaria 疟原虫（4 种）：间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟 患者、带虫者 叮咬（主，雌性按蚊）输血、母婴（极少）普易，后免疫力不强，可再感染 地域性明显 我国主要：间日疟 云南海南：间日/恶性疟 温带：夏秋季 反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解 潜伏期：间日/卵形疟 13-15d，三日疟 24-30d，恶性疟 7-12d 1.典型：突
10、发性寒战、高热、大量出汗，贫血、脾大（反复发作造成大量红 C 破坏）寒战发热期（2-6h）大汗期（1-2h）间歇期（间日/卵形疟48h、三日疟 72h，恶性疟 36-48h无规律）2.脑型疟（恶性疟的严重临床类型、间日疟偶见）临表：剧烈头痛、发热、意识障碍、肾损害昏迷、死亡 3.输血后疟疾、母婴传播的疟疾：不复发 疫区、蚊虫叮咬、近期输血史 典型临表：间歇发作性寒战、高热、大汗，贫血、脾大 特殊表现：脑型疟疾发作数次后神志不清、抽搐、昏迷 溶血尿毒综合征贫血、黄疸、肾衰 脑型疟：典表+神志不清、抽搐、昏迷 辅助 血 RT：多次发作后，红C/Hb 确诊 血/骨髓涂片：疟原虫 血斑点杂交、荧光染色
11、、PCR 抗疟原虫治疗：氯喹杀虫 伯 氨 喹 抗 复 发 青蒿素耐氯喹者 对症治疗：纠正低血糖、补液等.黑热尿(溶血尿毒综合征)：急性血管内溶血。急性起病，寒战，高热，腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿），黄疸，贫血，严重者可发生急性肾功能衰竭。鉴别 败血症、伤寒、钩体病、泌尿系感染、脑炎 预防 控制传染源：口服乙胺嘧啶联合伯氨喹根治 提高人群免疫力：预防用药（氯喹）切断传播途径：灭蚊防蚊 再燃（recrudescence）：由血液中残存的疟原虫引起，多见于病愈后 1-4 周，可多次出现。复发（relapse）：由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日/卵形疟，多见于病愈后 3-6 个月。病解：
12、溶血、脏器微血管阻塞损害 细菌性痢疾（菌痢）Bacillary 患者、带菌者 消化道传播腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴发热、全身毒血症症状，严重可出现感染性休克、中毒性脑夏秋季，不洁饮食/病人接触史 急性菌痢：发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血治疗 1.急性菌痢：一般、对症、抗菌治疗 鉴别 1.急性菌痢 病变主要在乙状结肠、直肠 并发症：志贺菌败血症、关节炎 dysentery 痢疾杆菌（志贺菌属）分四群：A 痢疾志贺菌 B 福氏志贺菌 C 鲍氏志贺菌 D 宋内志贺菌（手、苍蝇、食物、水）普遍易感，可反复感染 夏秋季 温带、亚热带（我国）学 龄 前 儿童、青 壮 年（20-40 岁）
13、病。潜伏期：1-2d 分型：1.急性菌痢（3 型按毒血症、肠道症状轻重）普通型（典型A 型）：急起畏寒高热，腹痛腹泻（稀水样脓血便），里急后重，伴头痛、乏力、食欲减退，日便 10-20 次，肠鸣音亢进，左下腹压痛，1-2周自限，少迁延慢性。轻型（非典型D 型）：急性腹泻，日 10 次，2-7d，余无/微（对比典型）。中毒性菌痢（3 型A 型）：2-7岁儿童，起病急骤、病势凶险。临表：突发高热、严重毒血症、休克、中毒性脑病，局部肠道症状轻24h后腹泻、痢疾样便。休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克面色苍白、皮肤便、左下腹明显压痛 慢性菌痢：急性菌痢史，病程2 月 中毒性菌痢：儿童，高热、惊厥、意
14、识障碍、腹泻 诊断 直肠拭子/盐水灌肠便镜检多数白/脓 C、红 C 确诊 粪便培养痢疾杆菌 2.中毒性菌痢：综合急救、早期治疗 抗菌：静脉给药，喹诺酮类/第三代头孢菌素 休克型：扩容纠酸、改善微循环（山莨菪碱）、强心升压（西地兰/多巴胺）脑型：脱水、止痉、防呼衰 对症：降温、镇静 3.慢性菌痢：综合治疗 预防 管理传染源：彻底隔离 切断传播途径：三管一灭（管理饮水/饮食/粪便，灭苍蝇）保护易感人群：口服阿米巴痢疾 其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌肠炎、大肠埃希菌感染便培养 细菌性食物中毒：潜伏期短，时间集中，进食被污染海产品史，集体发病，腹痛显著，腹泻、呕吐，黄水便（脓血便/里急后重少），病程短
15、（1-4d），便培养/呕吐物/可疑食物分离到同一种病菌（确诊）急性肠套叠：小儿，腹痛啼哭数小时后血黏液便，镜检红 C主 急性坏死性出血性小肠炎：青少年，发热、腹痛、腹泻、血 后遗症：脑型耳聋、失语 肠粘膜病理特点 急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，浅表溃疡 慢性菌痢：肠粘膜水肿、增厚、充血，溃疡形成-修复凹陷性疤痕，肠腺黏膜囊肿，肠息肉 花斑、肢端厥冷及紫绀。较常见。脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。病死率高。混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。2.慢性菌痢（B 型）：急性菌痢病程超过个月未愈 急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型 痢疾活菌苗 便、毒血症重
16、、短期出现休克，全腹压痛、严重腹胀，便培养无菌 2.中毒性菌痢 乙脑-脑型中毒性菌痢 中毒性休克（金葡/G-杆菌败血症引起）：有原发灶，血培养阳性，后期 X线见血源性金葡菌肺炎 3.慢性菌痢：直肠癌/结肠癌、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎 伤寒 Typhoid fever 伤寒杆菌/沙门患者（2-4w传染性 max）带菌者（暂时性/慢性）持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、白 C 减少等，有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。当地伤寒疫情，既往伤寒菌苗接种否，伤寒病史，近期病人接触史，夏秋季 持续发热1 周；一般治疗 消毒隔离体温正常后15d，每隔 5d 送便培养，连续 2鉴别
17、 病毒性上呼吸道炎 细菌性痢疾 复发：伤寒症状消失、退热后 1-3 周，临床症状再现，血培养再次阳性。再燃：病程 2-3 周后，体温菌 病理基础：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，以回肠末段集合淋巴结和孤立滤泡病变为重 粪-口（消化道，主）密切接触传播 普易，后持久免疫力，伤寒/副伤寒无交叉免疫 夏秋季 全世界（热带/亚热带）儿童、青少年 潜伏期：7-14d （区别于败血症）典 型（4期，病 程4-5w）：初期(1w)：起病缓慢，发热(首发症状)，畏寒，无寒战，体温阶梯样 极期(2-3w)：伤寒特征性临表 持续发热（稽留热/弛张热，2 周）神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力
18、下降，严重（谵妄、颈项强直、昏迷），儿童（抽搐）相对缓脉/重脉 消化系统症状：右下腹/弥漫性隐痛，便秘主，腹泻少 肝脾肿大 玫瑰疹：7-14d 出现，淡红色充血性稍隆起，2-4mm，压之褪色，10 个，胸腹、肩背部，伴全身中毒症状（表情淡漠、食欲不振、腹胀）；胃肠症状（腹痛、腹泻/便秘）；相对缓脉；玫瑰疹；肝脾肿大；*并发肠穿孔/肠出血。确诊 骨髓培养（适用于已用抗菌药）血培养（病程 1-2w）便/尿培养（病程 3-4w）辅助 肥达反应阳性 血 RT白 C、淋巴%、嗜酸/消失 并发症 肠出血 肠穿孔 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 次阳性方解除隔离 休息、护理 饮食流食/无渣半流食，少量多餐，退热
19、2 周恢复正常饮食（否则易诱发肠出血、穿孔）对症治疗 降温：物降主，药降（阿司匹林）慎 便秘：低压灌肠，禁高压灌肠/泻剂 腹胀：禁促肠蠕动药（新斯的明）腹泻：低糖低脂食物，禁鸦片酊 肾上腺皮质激素：仅严重毒血症状（谵妄、昏迷、休克）疟疾 G-杆菌败血症 血行播散性结核病 恶性组织细胞病 流行性斑疹伤寒 预防 控制传染源 切断传播途径（主）疫苗（伤寒、副伤寒甲/乙三联菌苗）出现波动下降但尚未正常，又再度上升，持续 5-7 天后热退。肥达反应 伤寒发病机制与临床联系 抗原：鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）Vi 抗原 2-4d 暗淡消失，可分批出现。可出现肠穿孔、肠出血（常见并发症）缓解期(4w)恢复期
20、(5w)不典型（4 型）：轻型、暴发型、迁延型、逍遥型 特殊：小儿伤寒、老年伤寒、再燃、复发 支气管炎、肺炎 溶血尿毒综合症 急性胆囊炎 病原治疗 成人第三代喹诺酮类(沙星类)儿童/孕妇第三代头孢菌素 副伤寒 Paratyphoid fever 病原 副伤寒甲/乙/丙杆菌 B/C 流病 患者、带菌者 消化道潜伏期 8-10d 临表副伤寒甲、乙 胃肠炎症状：腹痛、腹泻、呕吐 发热：弛张热 皮疹：较伤寒多、大、色深 中毒症状：轻，肠道病变轻，少肠出血/穿孔 死亡率低 临表副伤寒丙（三型）：急性起病，热型不规则，热程 2-3w 败血症型：并发肺部感染、骨/关节化脓性病变 伤寒型 急性胃肠炎型 治疗与
21、伤寒同 副伤寒丙：脓肿形成手术排脓+抗菌素 传染性非典型肺炎 infection atypical pneumonia/严重急性呼吸综合症（SARS）Severe acute repiratoty syndrome SARS 冠状病毒 SARS-CoV 患者 短距离飞沫（主，2m）接 触 传 播（接触患者呼吸道分泌物/消化道排泄物/体液）实验室传播 普易，后较持久免疫力 明显的家庭和医院聚集现象 青壮年主，患者家庭成员/医务人员高危 起病急，发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等。部分伴有肺炎，病情进展迅速，易造成ARDS、呼吸衰竭。潜伏期：3-6d 自限性疾病 典型：起病急 发热（首发
22、）：高热畏寒、弛张热/不规则热，热程 1-2w 全身中毒症状：伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹泻（稀便/水样便）呼吸系统症状：初期干咳少痰、偶血丝，无上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕）；进展期频繁咳嗽、白色粘痰、气促、呼吸困难 肺部体征：不明显，部分少许干/湿啰音或肺实变体征。偶少量胸腔积液体征（局部叩浊/呼吸音减低）诊断依据 发病前2w内与SARS病人接触史/疫区；属受传染的群体发病者之一；有明确传染他人的证据 起病急，首发症状发热38（弛张/不规则/稽留热），糖皮质激素可干扰热型，偶畏寒；伴头痛、关节/肌肉酸痛、乏力、腹泻，无上呼吸道卡他症状；干咳少痰偶血丝，可胸闷，严重气促/呼吸窘迫；肺部
23、体征不明显，少湿罗音/肺实变体征 辅助 血 RT：白 C，淋巴 C 数（非%，尤 CD4+），部分 PLT 生化：ALT（谷丙）、LDH 血气：SvO2（血氧）确诊（三者之一）ELISA 血清 SARS-CoV 抗体转阳（急性治疗原则 早发现、早隔离、早诊断、早治疗 病人应严格隔离于传染病医院病房内 病房和房间内通风良好 治疗 无特效药，对症治疗为主 预防 控制传染源：疫情报告、隔离治疗、密切接触者医学观察 切断传播途径：社区综合预防、保持个人卫生、严格隔离病人 保护易感人群：无疫苗、医务人员个人防护 鉴别 1.上感、流感 2.细菌性/真菌性肺炎 合并肺部感染 4.军团病、肺结核、流行性出血热
24、、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等 乙类传染病，按甲类执行 定义：指由 SARS 冠状病毒（SARS-CoV）引起的，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病。在家庭和医院有显著的聚集现象。潜伏期传染性无/低 SARS-CoV 对人体组织具有泛嗜性，主致肺、免疫系统损伤。IFA：间接荧光抗体试验 其他类型诊断标准 临床诊断：流病+症状+胸片+排除其他疾病（无实验室）疑似：a.无流病进一步流病追访+病原学检查 b.无胸片动态复查胸片/CT 医学隔离观察：2 周内与患者/疑似接触史，无临表隔离观察 2 周 重症 SARS（任意一项）三
25、期：早期、进展期、恢复期 临床类型：无症状、轻度上呼吸道感染、严重的肺炎 并 发 症 肺 部 继 发 感 染 肺间质改变 纵隔气肿/皮下气肿/气胸 胸膜病变 心肌病变 骨质缺血性改变 期阴性恢复期阳性）/抗体滴度 4 倍以上增高（恢复期比急性期）b.组织培养分离出 SARS-CoVer SARS-CoV RNA（+）（重复一次方确诊）患病 21 天内，上三种（-）不能排除，需 21 天后再行标本抗体检测以确定是否为 SARS 感染。胸片/CT：斑片状膜玻璃密度影，部分进展迅速，短期大片融合；多叶/双侧改变，吸收消散慢；阴影与体征可不一致 a.呼吸困难，呼吸频率30 次/min 且伴有下列情况之
26、一 a-1 胸片显示多叶病变（或）病灶总面积占双肺总面积 1/3 a-2 病情进展，48h 内病灶面积超 50%（且）占双肺总面积的 1/4 b.出现明显的低氧血症，氧合指数低于 300 mm Hg（kPa）c.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）登革热（断骨热）Dengue fever 登革 V Dengue virus 患者、隐形感染者（病前 6-18h病后 3d）叮咬：白纹/埃及伊蚊 普易，后同突起发热，全身肌肉/骨/关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大，白C 潜伏期：3-15d 三型：典型、轻型、重型 典型 发热：急起高热畏寒，24h 达夏秋雨季，广州以南，大量高热病例 起病急、高
27、热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性 辅助 血 RT：白 C，*PLT *尿 RT：蛋白、红 C 治疗原则 无特殊药物，主支持、对症 一般：防蚊隔离至完全退热，卧床休息、流质/软食 对症：物降、补水（水电平衡）、止血、鉴别 1.轻型流感 2.麻疹 3.猩红热 4.流行性出血热 5.钩端螺旋体病 并发症：急性血管内溶血 病机：似伤寒，两次病毒血症 病解：肝/肾/心/脑退行性变 四个血清型 型巩固免疫力（各型间无交叉免疫，与乙脑交叉免疫）热带、亚热带 我国：广东/西、海南、港 澳台 夏秋雨季 海南 3-12 月 广东 5-11 月 新流行成人 常年流行区儿童 城市农村 40
28、，5-7d 后骤退正常。部分双峰/马鞍热。伴头痛、眼球后痛、骨/肌肉/关节痛、极度乏力，可有胃肠道症状（恶心/呕吐/腹痛/腹泻/便秘），脉搏（早期加速后期相对缓脉），早期颜面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大 皮疹：病程 3-6d 出现，痒、不脱屑，同时有两种以上皮疹，全身 出血（少）轻度肝肿大，偶黄疸（更少）轻型：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少，无出血倾向，病程 14天。似流感，流行期病例多，易被忽视。*生化：ALT 轻 确诊 单份血清补体试验 CF：滴度1：32 红细胞凝集抑制试验 HI：滴度1：1280 中和抗体试验：双份血清抗体滴度恢复期比急性期升高4 倍 ELISAIgM 抗体（早期诊
29、断）病毒分离 RT-PCRRNA（早期诊断、血清型鉴定）重型：早期临表似典型登革热，发热 3-5d 后病情突然加重。脑膜脑炎/消化道大出血/出血性休克。死于中枢性呼衰/出血性休克。防治脑水肿 预防 控制传染源：疫情监测、早发现、早诊断、及时隔离 切断传播途径（根本）：防蚊、灭蚊 无疫苗 麻疹 Measles/Rubeola 麻疹 V Measles virus 患者（唯一）（发病前 2d出疹后 5d）飞 沫 传 播（主）密切接触 普易，后持久免疫力 冬春季 6 月-5 岁儿童 发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔麻疹黏膜斑）、皮肤斑丘疹 潜伏期：6-21d（10）
30、，经主/被动免疫 3-4 周 典型（三期）：病程 9-12d 前驱期：发热（38-39）、不适、全身症状 眼部症状：结膜充血、畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道卡他症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，日渐加重 口腔内出现科氏斑(见备注)出疹期：皮疹 时间：多在第 4d，少数于第 2-7d出疹 诊断 当地麻疹流行，麻疹病人接触史 急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔科氏斑 辅助 血象：多核巨细胞 血 RT：WBC，淋巴%，淋巴总数 确诊 ELISA：特异性 IgM 抗体 IgG 抗体效价早期比恢复期升高 4 倍以上血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验 病原学病毒分离、麻疹病毒抗原、RNA
31、全身症状：体温高达 40，眼部 及 呼 吸 道 症 状 加 重，肺部可闻湿罗音，重者有谵妄,抽搐。其他：脾肿大，淋巴结轻度肿治疗无特异抗病毒药物，对症治疗、加强护理、预防并发症 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 鉴别 1.风疹 2.幼儿急疹 3.猩红热 4.药物疹 副黏液病毒，一个血清型 传染期患者口/鼻/咽/眼结膜分泌物均含 v，恢复期不带 v。前驱期 出疹期 恢复期 病程 3-4d 3-4d 3-5d 并发症 1.支气管肺炎（Max）2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡）3.心肌炎 4.脑炎 5.亚急性硬化性全脑炎 预防 管理传染源 患者隔离至疹后 5 天 伴呼吸道并发症者应延长到出疹后 10d 对有
32、接触史的易感儿隔离检疫3 周 保护易感人群 主动免疫：疫苗：麻疹减毒活疫苗 对象：未患过麻疹的小儿 时间：8 个月龄初种，7 岁复种 被动免疫 体温 日渐 升至高峰 逐步 全身毒血症状 开始出现 加重 麻疹黏膜斑 有 消退 无 皮疹 少/无 高峰 消退 传染性 极强 弱 无 顺序：耳后、发际 昼夜间 前额、面、颈 次日 （2-3d 播及全身）胸、腹、背、四肢 三日 手掌、足底 特点：初圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压退色。第四天皮疹出透，可融合呈卵圆形或不规则形，或呈深红棕色或暗红棕色，少数呈出血性皮疹。大，腹痛，重症有显著腹泻，大便可含少许脓细胞。胸片：轻重不等的弥漫性肺部浸润改变；
33、肺纹理增多。恢复期：约病程 6 天，体温下降，卡他症状基本消失，中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，残留棕色色素沉着，伴糠麸样细小脱屑 SSPE（最具特征性的远期并发症）曾作被动免疫者应延长至4 周 切断传播途径 流行期间易感儿避免到公共场所 无并发症的患儿在家中隔离 医护人员要作消毒隔离 疫苗：人血丙种球蛋白 对象：体弱患病易感儿接触麻疹后 时间：接触病人后 5 天内 非典型麻疹 轻型麻疹：具一定免疫力者近期接受过被动免疫、曾接种过疫苗 重型麻疹：中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹 异型麻疹：发生在接种麻疹灭活疫苗后 4-6 年，无麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢复期高滴度血凝抑制抗体
34、诊断，病毒分离阴性，无传染性。水痘 Varicella/Chickenpox 水痘-单纯疱疹病毒VZV 病人（唯一）（出疹前 1d皮 疹 完 全 结痂）飞沫、直接接触疱疹液（主），接触被 污 染 用具、输 血（少）普易，后持久免疫力 冬春 儿童/新生儿 潜伏期：10-24d（14）前驱期：症状轻微（中度发热、乏力、咽痛等），1-2d 出疹期 顺序：躯干/头部面部/四肢 分批出现，每批历时1-6d 过程：红斑疹丘疹疱疹结痂（间隔数小时）（1-2d）多形性发疹：同一部位可见四种形态同时存在 分布：向心性分布(躯干头面四肢手掌/足底)依次减少 形态：似露珠水滴、椭圆、3-5mm、单房性、周有红晕、伴
35、瘙痒，疹液透明混浊，1-2d后疱疹从中心干枯结痂，红晕消失 诊断 流病资料 临床表现 病原学检测：病毒分离/抗原检查/核酸 DNA 检测 .实验室检查 ELISAIgM 补体结合试验IgG（4 倍）疱疹刮片：核内包涵体、多核巨细胞 水痘：自限性 一般治疗 对症治疗 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用）防治并发症：皮质激素不宜用 管理传染源 可疑或确诊为水痘的患者进行隔离。一般可在家中隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7d；避免与易感儿/孕妇接触 切断传播途径 房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃阻挡可杀灭病毒的日光紫外线)；定时开窗门使空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、
36、玩具、餐具等，分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒。水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所导致的表现不同的两种急性传染病。VZV：双链 DNA，仅一个血清型 新生儿可患水痘：孕妇产前6d 患水痘可感染胎儿，出生后 10-13d 发病 带状疱疹 Herps zoster 水痘/带状疱疹患者 潜伏性感染的病毒再激活 普易，后极少复发 常年散发 免疫功能低下者/年龄发病率 病程：半个月 过程：皮肤发红红色斑丘疹水疱脓疱干涸结痂 (2-3w)(1-3d)(很快)(3d)(1w)(10-12d)脱痂，疼痛消失，遗留暂时性的红斑/色素沉着 形态：米粒绿豆（大小不等），分批出现 疱液清亮，严重时可
37、呈血性/坏死溃疡 特征：沿肋间/三叉神经支配的单侧皮肤呈带状分布，（胸腰/面），伴显著的神经痛 自觉症状：沿神经节段的皮肤疼痛剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续一年之久。带状疱疹：自限性 止痛：罗通定 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用）预防继发感染 保 护 易 感 者 （VZIG）被动免疫：水痘带状疱疹免疫球蛋白 主动免疫：减毒活疫苗 流行性腮腺炎 Mumps/Epidemic parotitis 腮腺炎病毒 早期患者/隐性感染者（腮腺肿大前7d后 9d）呼吸道飞沫传播（主）胎盘传染 普易，后持久免疫力 冬春季（4-7月）儿童/青少
38、年（1-15 岁）唾液腺非化脓性肿胀疼痛 潜伏期：8-30（18）首发症状：耳下部肿大 数小时1-2d（低热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等）发热：38-40 腮腺肿大：多一侧先肿，1-4d 累及对侧，可累及颌/舌下腺。以耳垂为中心、向前/后/下发展，梨形、坚韧感、边缘不清。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，多不红，有轻触痛。腮腺管口（于上颌第二臼齿处的颊粘膜）早期常有红肿。腮腺四周蜂窝组织水肿，上达颞部/颧骨弓，下至颌部/颈部，面貌变形。腺体肿大明显时，有胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时加重。腮腺肿大多于 1-3d到达高峰，持续 4-5d 逐渐消退而 恢 复 正 常。整 个 病 程 约冬春季，
39、流行，发病前 2-3w 接触史 发热和以耳垂为中心的腮腺肿大；无腮腺肿大的脑膜脑炎/脑膜炎/睾丸炎等，需血清学检查和病毒分离确诊 实验室检查 辅助 血/尿淀粉酶(AMY)（与肿胀程度正比）鉴别 血脂肪酶并发胰腺炎确诊 补体结合试验4 倍/一次血清效价1：64 血凝抑制试验恢复期/早期效价差4 倍 确诊 中和抗体试验（+）现症感染 抗原检查早期诊断 全身及对症治疗 a.呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退 b.氦氖激光局部照射止痛、消肿 c.中医中药疏风清热、解毒消肿 内服：普济消毒饮 外敷：青黛散/紫金锭醋调 病原治疗：早期应用干扰素/利巴韦林 并发症治疗 鉴别 1.化脓性腮腺炎 2.颈部/耳前淋巴结
40、炎 3.症状性腮腺肿大 4.其他病毒所引起的腮腺炎 5.其他原因所致的腮腺肿大 6.其他病毒所致的脑膜脑炎 预防 及早隔离患者至腮腺中完全消退 减毒活疫苗 麻疹、腮腺炎二联活疫苗（一般免疫球蛋白、成人血液、胎盘球蛋白均人是病毒唯一宿主 S 抗体无保护性；补体结合法测得，用于诊断。V 抗体有保护作用；补体结合、血凝抑制、中和抗体法检测，监测免疫反应。10-14d 颌下腺肿大：颈部明显肿胀，颌下扪及柔韧轻触痛椭圆腺体 舌下腺肿大：舌/颈部肿胀，吞咽困难 无预防本病的作用）猩红热 Scarlet fever A 组型溶血性链球菌（G+，化脓链球菌）患者、带菌者（发病前 24h高峰）飞沫（主）皮肤伤口
41、外科型 产道产科型猩红热 普易，后抗毒素免疫、抗菌免疫 冬春季 5-15 岁儿童发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后明显脱屑，少数出现变态反应性心/肾/关节损害（并发症）潜伏期：2-5d 临床分型（四型）1.普通型（主）发热：持续性，达 39，伴全身中毒症状（头痛等）咽峡炎：咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出液，颌下/颈部淋巴结非化脓性炎症改变 皮疹 冬春季，病前数日患者接触史，既往猩红热病史 发热，咽峡炎，典型皮疹及血象改变初步诊断 口周苍白圈、草莓舌/杨梅舌临床诊断 恢复期膜状脱皮辅助诊断 辅助 血象：白 C 10-20*109/L，NE 80%，胞质内见中毒颗粒；出疹后嗜酸5%-10
42、%确诊 鼻咽拭子、脓液培养A链 一般治疗：卧床、隔离 病原治疗：青霉素5-7d（红霉素、复方磺胺甲恶唑）目的：缩短病程、减轻病情、减少并发症 对症治疗 2.脓毒型（少）：咽峡炎重，渗出物多，脓性假膜 鉴别 麻疹、风疹、药疹、金葡菌感染 其他：传单、腺病毒、A 组柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒感染等 预防 患者隔离：自治疗日起7d 咽拭子培养 3 次（-）且无化脓性并发症解除隔离 1.致病力 毒素 红疹毒素发热、猩红热皮疹、出发 Schwartzman 反应 溶血素 O/S 蛋白酶：链激酶、链道酶、透明质酸酶 2.病例改变 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变（幼 儿 园/小学）温带，我国北方主 顺
43、序：耳后/颈部/上胸部胸背/上肢下肢（迅速蔓延）特征：a.均匀分布，弥漫充血性丘疹，针尖大小，压之褪色，痒（部分“粟粒疹”，严重出血性皮疹）b.皮肤皱褶处“线状疹”（pastia，帕氏线）c.“口周苍白圈”d.“草莓舌”“杨梅舌”过程：发热第 2d 出现48h 高峰2-3d 按出疹顺序退尽（重者 1w）皮肤脱屑（粟粒疹片状，手/足掌指套状，面部/躯干糠屑状）实验室检查 血象：WBC/NE，重者有中毒颗粒 出疹后/疹退期嗜酸，尿常规：早期一过性轻度蛋白尿 晚期并发肾炎尿 Pr增加，有红/白 C、管型 鼻咽试子：培养有 A 组型溶血性链球菌生长，免疫荧光法/胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断
44、 ASO：恢复期可见 多价红疹毒素试验：早期（+），恢复期（-）3.中毒型（少）：毒血症（主）高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清、中毒性心肌炎、感染性休克，死亡率高 4.外科型+产科型：无咽峡炎，皮疹先出现在伤口周围，后蔓延全身 接触者处理：晨检、咽拭子培养、隔离治疗 神经型食物中毒（肉毒中毒）含肉毒素的食物。患者无传染性。消化道传播眼肌/咽肌瘫痪等神经系统受损症状 潜伏期：12-36h，与毒素量有关（潜婴儿肉毒中毒(infant botulism)：便秘、拒奶、全身驰软。颈软不能抬头及脑神经损害。病情进展迅速，可因呼吸麻诊断 同餐者集体发病。胆碱能神经传递受损鉴别 咽炎：早期由于咽干、红、痛，应
45、与鉴别 细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）：由于进食被细菌/细菌毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病，临肉毒杆菌（G+厌氧）主，也可经呼吸道、眼结膜、破损皮肤进入人体。伏期病情重）症状：病初可有全身乏力、头痛头晕、恶心呕吐，继之出现视力模糊以及复视斜视；胆碱能神经传递受损时，可出现唾液和泪液分泌减少、尿潴留、便秘等表现；严重者出现吞咽、咀嚼、语音困难，甚至呼吸衰竭。体征：上眼睑下垂，眼外肌运动无力，眼球调节功能减退/消失，瞳孔对光反应迟钝/消失；舌、腭、咽、呼吸肌/四肢肌肉呈对称性弛缓性软瘫，深腱反射减弱/消失，会出现语言/吞咽/呼吸/肢体运动障碍；皮肤感觉正
46、常，不出现病理反射 死因：呼衰、心衰、肺炎 痹死亡。也有轻症仅有腹胀或轻微便秘、乏力者。创 伤 性 肉 毒 中 毒(traumatic botulism)：一般无恶心、呕吐等胃肠道症状，可有发热、毒血症表现。治疗 一般治疗：清除胃肠道内毒素、补液营养、保持呼吸道通畅及氧供、加强护理 抗毒素治疗：早期足量多价抗毒血清，用药前必须先做皮肤过敏试验 表现：咽干、便秘、视力模糊、CNS 损害、肌肉软瘫等 病原学检查：可疑食物/呕吐物/排泄物厌氧培养 毒素检查：动物试验毒素试验、中和试验、禽眼睑接种试验 婴儿肉毒中毒检测患儿粪便中肉毒杆菌、肉毒素 创伤性肉毒中毒检测伤口肉毒杆菌/血清中肉毒素 肠梗阻、肠麻痹：呕吐、腹痛、便秘 阿托品中毒：黏膜干燥、瞳孔扩大 多发性神经炎/重症肌无力/白喉后神经麻痹/脊髓灰质炎：无力及瘫痪 预防 生熟分开 熟食保管 加热彻底 床分为胃肠炎型（主）和神经型。